輸液港的護理課件

12/2/2022輸液港的護理

12/1/2022輸液港的護理12/2/2022學(xué)習(xí)目標輸液港1了解輸液港的概念2了解輸液港的適應(yīng)癥3輸液港的使用與維護4輸液港并發(fā)癥的處理12/1/2022學(xué)習(xí)目標1了解輸液港的概念2了解輸液港的適12/2/2022一、概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成12/1/2022一、概念完全植入式靜脈輸液港(Totall12/2/20221234留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量輸液港的優(yōu)點12/1/20221234留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿12/2/2022需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者其他靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應(yīng)癥12/1/2022需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN及其他12/2/2022植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線12/1/2022植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)12/2/2022三、輸液港的使用與維護穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動術(shù)后當天輸液港位置確認后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴12/1/2022三、輸液港的使用與維護穿刺后24h內(nèi)：局部12/2/2022

消毒注射部位

無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護：使用流程配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無需肝素封管！12/1/2022消12/2/2022使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次12/1/2022使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置12/2/2022帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺12/1/2022帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇12/2/2022無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護：無損傷針12/1/2022無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止12/2/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器

為什么用20ml以上注射器？使用及維護：靜脈注射12/1/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使12/2/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液12/1/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使12/2/2022抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

12/1/2022抽出5ml血液棄用

使用及維護：血樣采集

12/2/2022使用及維護：沖管沖管時機：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次12/1/2022使用及維護：沖管沖管時機：12/2/2022

1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管12/1/2022

1.回抽障礙常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除12/1/2022導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指12/2/2022藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力12/1/2022藥物外滲原因處理12/2/2022輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長時間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因為使用<20ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2%12/1/2022輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”

12/2/2022攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作植入部位應(yīng)查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員避免擊打安裝注射座的局部嚴禁打加強造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等12/1/2022攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作12/2/2022輸液港的護理

12/1/2022輸液港的護理12/2/2022學(xué)習(xí)目標輸液港1了解輸液港的概念2了解輸液港的適應(yīng)癥3輸液港的使用與維護4輸液港并發(fā)癥的處理12/1/2022學(xué)習(xí)目標1了解輸液港的概念2了解輸液港的適12/2/2022一、概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成12/1/2022一、概念完全植入式靜脈輸液港(Totall12/2/20221234留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量輸液港的優(yōu)點12/1/20221234留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿12/2/2022需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者其他靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應(yīng)癥12/1/2022需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN及其他12/2/2022植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線12/1/2022植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)12/2/2022三、輸液港的使用與維護穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動術(shù)后當天輸液港位置確認后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴12/1/2022三、輸液港的使用與維護穿刺后24h內(nèi)：局部12/2/2022

消毒注射部位

無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護：使用流程配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無需肝素封管！12/1/2022消12/2/2022使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次12/1/2022使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置12/2/2022帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺12/1/2022帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇12/2/2022無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護：無損傷針12/1/2022無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止12/2/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器

為什么用20ml以上注射器？使用及維護：靜脈注射12/1/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使12/2/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液12/1/2022抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使12/2/2022抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

12/1/2022抽出5ml血液棄用

使用及維護：血樣采集

12/2/2022使用及維護：沖管沖管時機：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次12/1/2022使用及維護：沖管沖管時機：12/2/2022

1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管12/1/2022

1.回抽障礙常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除12/1/2022導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指12/2/2022藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力12/1/2022藥物外滲原因處理12/2/2022輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長時間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因為使用<20ml的注射器注射或