晚期腎癌新視點課件

晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點1

晚期腫瘤特征：“局部晚期”或“遠處轉(zhuǎn)移”1.ChernyNI,CataneR.Cancer2003;98(11):2502-2510.2.TsivianM,etal.JClinOncol2011;29(15):2027-2031.3.MahmudSM,etal.IntJCancer2010;127(7):1680-1691.“晚期腫瘤”的定義為任何不可治愈的腫瘤，包括絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)移性或局部晚期實體腫瘤”——ChernyNI,etal.Cancer20031“晚期腎癌的定義為轉(zhuǎn)移性疾病、病理學分期T≥3和/或淋巴結(jié)侵犯?！薄猅sivianM,etal.JCO20112“晚期腫瘤通常侵犯局部或轉(zhuǎn)移病灶?！薄狹ahmudSM,etal.IntJCancer20103晚期腎癌新視點晚期腫瘤特征：“局部晚期”或“遠處轉(zhuǎn)移”1.Cher2轉(zhuǎn)移在腎癌的診斷和治療過程中常見晚期腎癌新視點轉(zhuǎn)移在腎癌的診斷和治療過程中常見晚期腎癌新視點3晚期腎癌晚期腎癌目前沒有明確定義哪些腎癌可以界定為晚期腎癌？晚期腎癌的生存現(xiàn)狀如何？晚期腎癌的治療觀點？晚期腎癌新視點晚期腎癌晚期腎癌目前沒有明確定義晚期腎癌新視點4晚期腎癌特征探索遠處轉(zhuǎn)移同側(cè)腎上腺受侵穿透腎周筋膜腔靜脈癌栓腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤病灶>7cm且伴壞死具7大特癥患者，預(yù)后較差晚期腎癌新視點晚期腎癌特征探索遠處轉(zhuǎn)移具7大特癥患者，預(yù)后較差晚期腎癌5晚期腎癌預(yù)后評估指標疾病無進展生存時間（PFS）疾病無復(fù)發(fā)生存時間（RFS）總生存期（OS）疾病特異性生存期（CSS）晚期腎癌新視點晚期腎癌預(yù)后評估指標疾病無進展生存時間（PFS）晚期腎癌新6疾病特異性生存期疾病特異性生存期（CSS）是指從進入研究起直至因疾?。I癌）死亡的時間

晚期腎癌新視點疾病特異性生存期晚期腎癌新視點7不同特征晚期腎癌的CSS晚期腎癌新視點不同特征晚期腎癌的CSS晚期腎癌新視點8（一）遠處轉(zhuǎn)移：UICC/AJCC數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS:16%EurUrol.

2011Jan;59(1):120-7.國際抗癌聯(lián)盟，歐美國家，11個中心，n=1215晚期腎癌新視點（一）遠處轉(zhuǎn)移：UICC/AJCC數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS9（一）遠處轉(zhuǎn)移：SEER數(shù)據(jù)Urology.

2008Nov;72(5):1090-5.SEER，美國，9個中心，n=2043轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS:21%晚期腎癌新視點（一）遠處轉(zhuǎn)移：SEER數(shù)據(jù)Urology.

2008No10（二）同側(cè)腎上腺受侵：美國數(shù)據(jù)Group1:發(fā)生腎周脂肪組織浸潤（不考慮脂肪浸潤深度）Group2:腎靜脈侵襲（伴或不伴腎外侵襲）Group3:同側(cè)腎上腺受侵腎癌患者HumPathol.

2008Nov;39(11):1689-94.

同側(cè)腎上腺受侵腎癌5年CSS僅為21%美國，Methodist

Hospital,Houston

，n=198晚期腎癌新視點（二）同側(cè)腎上腺受侵：美國數(shù)據(jù)Group1:HumPat11腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較JpnJClinOncol2011;41(6)792–796（二）同側(cè)腎上腺受侵：日本數(shù)據(jù)日本，HamamatsuUniversity

Hospital,n=1033晚期腎癌新視點腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較JpnJClin12（三）穿透腎周筋膜（包括同側(cè)腎上腺受侵）MayoClinic數(shù)據(jù)JUrol.

2011Jun;185(6):2035-9.

pT4期患者10年CSS為11.6%美國，MayoClinic,n=1033晚期腎癌新視點（三）穿透腎周筋膜（包括同側(cè)腎上腺受侵）MayoCli13

（三）穿透腎周筋膜：日本數(shù)據(jù)pT3a-fat:僅腎周脂肪浸潤

pT3a-ad:腎上腺受侵pT3a(nowT4)pT3b-only:不伴隨pT3a因素的pT3bpT3bwithpT3a:腎周脂肪或腎上腺侵潤的

pT3pT3c:膈上腔靜脈癌栓pT4:浸潤至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特異生存率低于23%:侵潤至Gerota筋膜外腎上腺受侵膈上腔靜脈癌栓IntJUrol.

2008Jul;15(7):582-6.穿透腎周筋膜5年CSS低于23%日本，KitasatoUniversitySchoolofMedicine,n=111晚期腎癌新視點（三）穿透腎周筋膜：日本數(shù)據(jù)pT3a-fat:僅14（四）腎、腔靜脈癌栓：UICC/AJCC數(shù)據(jù)EurUrol.

2011Jan;59(1):120-7.腔靜脈癌栓陽性腎癌5年CSS約為22.2-37.3%國際抗癌聯(lián)盟，歐美國家，11個中心，n=1215晚期腎癌新視點（四）腎、腔靜脈癌栓：UICC/AJCC數(shù)據(jù)EurUrol15不同水平的腔靜脈癌栓生存時間不同癌栓分級III-IV級與I-II級相比較，中位生存時間短(p=0.032)P=0.032THEJOURNALOFUROLOGYVol.177,1703-1708,May2007晚期腎癌新視點不同水平的腔靜脈癌栓生存時間不同癌栓分級III-IV級與I16（五）腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤：意大利腎病學會數(shù)據(jù)藍線：僅有腎靜脈癌栓5年CSS75%綠線：僅有腎周脂肪浸潤5年CSS66.9%紅線：腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS32.4%（p<0.0001）EurUrol.

2010Jul;58:588-595.腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS為32.4%意大利，16個中心，n=5893晚期腎癌新視點（五）腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤：意大利腎病學會數(shù)據(jù)藍線：僅17（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：意大利數(shù)據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者5年生存率為18%2.EurUrol.

2006Feb;49(2):324-31.pN1和pN2患者預(yù)后均差，與遠處轉(zhuǎn)移無關(guān)AJCC6thTNMstage意大利，2個中心，n=735晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：意大利數(shù)據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者5年生存率為118（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：亞洲數(shù)據(jù)KoreanJUrol.

2011Aug;52(8):524-30.Epub2011Aug22.5年CSS約30%，韓國，AsanMedicalCentern=1691晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：亞洲數(shù)據(jù)KoreanJUrol.

19（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：中國數(shù)據(jù)ChinJCancer.

2010Dec;29(12):995-9.5年CCS為31.6%中國，中山腫瘤，n=336晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：中國數(shù)據(jù)ChinJCancer.

20（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：亞洲數(shù)據(jù)伴隨或不伴腫瘤壞死腎癌術(shù)后5年CSS分別為79.3%和92.0%。T>7cm有50%以上同時伴有腫瘤壞死JUrol.

2006Oct;176(4Pt1):1332-7;EAU2009GuidelinesonRenalCellcarcinoma韓國，SeoulNationalUniversityBundangHospital，n=516晚期腎癌新視點（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：亞洲數(shù)據(jù)伴隨或不伴腫瘤壞死腎212445例透明細胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤壞死的關(guān)系(風險比5.27;95%CI4.56–6.09;P<0.001)，發(fā)生壞死的5年CSS約為40%Cancer.

2005Aug1;104(3):511-20.（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：MayoClinic數(shù)據(jù)晚期腎癌新視點2445例透明細胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤壞死的關(guān)系(風險比22不同特征晚期腎癌CSS總結(jié)臨床特點5年CSS進展期遠處轉(zhuǎn)移16-21%√同側(cè)腎上腺受侵22%√穿透腎周筋膜<23%√腔靜脈癌栓22.2-37.3%√腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤32.4%√淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20-30%√腫瘤病灶>7cm且伴壞死40-70%？晚期腎癌新視點不同特征晚期腎癌CSS總結(jié)臨床特點5年CSS進展期遠處轉(zhuǎn)移123局部晚期腎癌LocallyadvancedRCC,includingpatientswith:

1,Venousthrombi

靜脈瘤栓形成

2,Extracapsular

腫瘤穿透至包膜外

3,Adjacentorganinvolvement

腫瘤侵犯臨近器官

4,Lymphnodedisease

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5,LocallyrecurrentRCCafterdefinitivesurgicaltherapy腎癌切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)晚期腎癌新視點局部晚期腎癌LocallyadvancedRCC24PatientselectionforlymphadenectomyinlocallyadvancedRCCpatients

TheMayoClinicriskfactorsforpredictionofregionalnodalmetastasesinrenalcellcarcinoma

1,Grade3or4病理分級3--4級2,sarcomatoidcomponent腫瘤具肉瘤樣成分3,tumorsize≥10cm腫瘤直徑大于10厘米4,tumorstagepT3orpT4病理分期T３或T４期5,coagulativetumornecrosis腫瘤內(nèi)有凝固性壞死

ALNDshouldbedoneinpatientswithtwoormoreofthese5pathologicalcriteria(intraoperativedecision)晚期腎癌新視點Patientselectionforlymphade25Managementoflocalrecurrence

腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶的處理Isolatedlocalrecurrencewithoutevidenceofdistantmetastasesisarareevent,withareportedincidenceof1-2%followingRNwithcurativeintent.孤立的腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)而不同時伴有其他遠處轉(zhuǎn)移的情況非常少見，僅占所有行RN患者的1-2%Localrecurrencesincludingrecurrentdiseasewithin；腎癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)包括以下三種情況：Adrenalgland腎上腺的復(fù)發(fā)RetroperitonealLNs腹膜后淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)thesofttissuesintheareaofthepriorrenaltumor

原腫瘤部位的復(fù)發(fā)晚期腎癌新視點Managementoflocalrecurrence26Intheabsenceofmetastaticdisease,aggressivesurgicalresection,appearstoprovidethebestoutcomesforlocallyrecurrentRCC晚期腎癌新視點Intheabsenceofmetastaticd27Featurespredictiveofsystemicdiseaserelapseaftersurgicalresectionoflocalrenalcellcarcinomarecurrence1,positivesurgicalmarginafterresectionoflocalrecurrence2,sizeofrecurrenttumor≥5cm3,presenceofsarcomatoidfeaturesinrecurrencespecimen4,abnormalserumalkalinephosphataseatthetimeofrecurrence5,abnormalserumlactatedehydrogenaseatthetimeofrecurrencePatientswithnoneoftheseriskfactorsdemonstratedaCSSof111mo,whereaspatientswithmorethanoneoftheseriskfactorshadaCSSofonly8mo.晚期腎癌新視點Featurespredictiveofsystemi28Thankyou晚期腎癌新視點Thankyou晚期腎癌新視點29晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點晚期腎癌新視點30

晚期腫瘤特征：“局部晚期”或“遠處轉(zhuǎn)移”1.ChernyNI,CataneR.Cancer2003;98(11):2502-2510.2.TsivianM,etal.JClinOncol2011;29(15):2027-2031.3.MahmudSM,etal.IntJCancer2010;127(7):1680-1691.“晚期腫瘤”的定義為任何不可治愈的腫瘤，包括絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)移性或局部晚期實體腫瘤”——ChernyNI,etal.Cancer20031“晚期腎癌的定義為轉(zhuǎn)移性疾病、病理學分期T≥3和/或淋巴結(jié)侵犯?！薄猅sivianM,etal.JCO20112“晚期腫瘤通常侵犯局部或轉(zhuǎn)移病灶?！薄狹ahmudSM,etal.IntJCancer20103晚期腎癌新視點晚期腫瘤特征：“局部晚期”或“遠處轉(zhuǎn)移”1.Cher31轉(zhuǎn)移在腎癌的診斷和治療過程中常見晚期腎癌新視點轉(zhuǎn)移在腎癌的診斷和治療過程中常見晚期腎癌新視點32晚期腎癌晚期腎癌目前沒有明確定義哪些腎癌可以界定為晚期腎癌？晚期腎癌的生存現(xiàn)狀如何？晚期腎癌的治療觀點？晚期腎癌新視點晚期腎癌晚期腎癌目前沒有明確定義晚期腎癌新視點33晚期腎癌特征探索遠處轉(zhuǎn)移同側(cè)腎上腺受侵穿透腎周筋膜腔靜脈癌栓腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤病灶>7cm且伴壞死具7大特癥患者，預(yù)后較差晚期腎癌新視點晚期腎癌特征探索遠處轉(zhuǎn)移具7大特癥患者，預(yù)后較差晚期腎癌34晚期腎癌預(yù)后評估指標疾病無進展生存時間（PFS）疾病無復(fù)發(fā)生存時間（RFS）總生存期（OS）疾病特異性生存期（CSS）晚期腎癌新視點晚期腎癌預(yù)后評估指標疾病無進展生存時間（PFS）晚期腎癌新35疾病特異性生存期疾病特異性生存期（CSS）是指從進入研究起直至因疾病（腎癌）死亡的時間

晚期腎癌新視點疾病特異性生存期晚期腎癌新視點36不同特征晚期腎癌的CSS晚期腎癌新視點不同特征晚期腎癌的CSS晚期腎癌新視點37（一）遠處轉(zhuǎn)移：UICC/AJCC數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS:16%EurUrol.

2011Jan;59(1):120-7.國際抗癌聯(lián)盟，歐美國家，11個中心，n=1215晚期腎癌新視點（一）遠處轉(zhuǎn)移：UICC/AJCC數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS38（一）遠處轉(zhuǎn)移：SEER數(shù)據(jù)Urology.

2008Nov;72(5):1090-5.SEER，美國，9個中心，n=2043轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS:21%晚期腎癌新視點（一）遠處轉(zhuǎn)移：SEER數(shù)據(jù)Urology.

2008No39（二）同側(cè)腎上腺受侵：美國數(shù)據(jù)Group1:發(fā)生腎周脂肪組織浸潤（不考慮脂肪浸潤深度）Group2:腎靜脈侵襲（伴或不伴腎外侵襲）Group3:同側(cè)腎上腺受侵腎癌患者HumPathol.

2008Nov;39(11):1689-94.

同側(cè)腎上腺受侵腎癌5年CSS僅為21%美國，Methodist

Hospital,Houston

，n=198晚期腎癌新視點（二）同側(cè)腎上腺受侵：美國數(shù)據(jù)Group1:HumPat40腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較JpnJClinOncol2011;41(6)792–796（二）同側(cè)腎上腺受侵：日本數(shù)據(jù)日本，HamamatsuUniversity

Hospital,n=1033晚期腎癌新視點腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較JpnJClin41（三）穿透腎周筋膜（包括同側(cè)腎上腺受侵）MayoClinic數(shù)據(jù)JUrol.

2011Jun;185(6):2035-9.

pT4期患者10年CSS為11.6%美國，MayoClinic,n=1033晚期腎癌新視點（三）穿透腎周筋膜（包括同側(cè)腎上腺受侵）MayoCli42

（三）穿透腎周筋膜：日本數(shù)據(jù)pT3a-fat:僅腎周脂肪浸潤

pT3a-ad:腎上腺受侵pT3a(nowT4)pT3b-only:不伴隨pT3a因素的pT3bpT3bwithpT3a:腎周脂肪或腎上腺侵潤的

pT3pT3c:膈上腔靜脈癌栓pT4:浸潤至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特異生存率低于23%:侵潤至Gerota筋膜外腎上腺受侵膈上腔靜脈癌栓IntJUrol.

2008Jul;15(7):582-6.穿透腎周筋膜5年CSS低于23%日本，KitasatoUniversitySchoolofMedicine,n=111晚期腎癌新視點（三）穿透腎周筋膜：日本數(shù)據(jù)pT3a-fat:僅43（四）腎、腔靜脈癌栓：UICC/AJCC數(shù)據(jù)EurUrol.

2011Jan;59(1):120-7.腔靜脈癌栓陽性腎癌5年CSS約為22.2-37.3%國際抗癌聯(lián)盟，歐美國家，11個中心，n=1215晚期腎癌新視點（四）腎、腔靜脈癌栓：UICC/AJCC數(shù)據(jù)EurUrol44不同水平的腔靜脈癌栓生存時間不同癌栓分級III-IV級與I-II級相比較，中位生存時間短(p=0.032)P=0.032THEJOURNALOFUROLOGYVol.177,1703-1708,May2007晚期腎癌新視點不同水平的腔靜脈癌栓生存時間不同癌栓分級III-IV級與I45（五）腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤：意大利腎病學會數(shù)據(jù)藍線：僅有腎靜脈癌栓5年CSS75%綠線：僅有腎周脂肪浸潤5年CSS66.9%紅線：腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS32.4%（p<0.0001）EurUrol.

2010Jul;58:588-595.腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS為32.4%意大利，16個中心，n=5893晚期腎癌新視點（五）腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤：意大利腎病學會數(shù)據(jù)藍線：僅46（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：意大利數(shù)據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者5年生存率為18%2.EurUrol.

2006Feb;49(2):324-31.pN1和pN2患者預(yù)后均差，與遠處轉(zhuǎn)移無關(guān)AJCC6thTNMstage意大利，2個中心，n=735晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：意大利數(shù)據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者5年生存率為147（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：亞洲數(shù)據(jù)KoreanJUrol.

2011Aug;52(8):524-30.Epub2011Aug22.5年CSS約30%，韓國，AsanMedicalCentern=1691晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：亞洲數(shù)據(jù)KoreanJUrol.

48（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：中國數(shù)據(jù)ChinJCancer.

2010Dec;29(12):995-9.5年CCS為31.6%中國，中山腫瘤，n=336晚期腎癌新視點（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：中國數(shù)據(jù)ChinJCancer.

49（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：亞洲數(shù)據(jù)伴隨或不伴腫瘤壞死腎癌術(shù)后5年CSS分別為79.3%和92.0%。T>7cm有50%以上同時伴有腫瘤壞死JUrol.

2006Oct;176(4Pt1):1332-7;EAU2009GuidelinesonRenalCellcarcinoma韓國，SeoulNationalUniversityBundangHospital，n=516晚期腎癌新視點（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：亞洲數(shù)據(jù)伴隨或不伴腫瘤壞死腎502445例透明細胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤壞死的關(guān)系(風險比5.27;95%CI4.56–6.09;P<0.001)，發(fā)生壞死的5年CSS約為40%Cancer.

2005Aug1;104(3):511-20.（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：MayoClinic數(shù)據(jù)晚期腎癌新視點2445例透明細胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤壞死的關(guān)系(風險比51不同特征晚期腎癌CSS總結(jié)臨床特點5年CSS進展期遠處轉(zhuǎn)移16-21%√同側(cè)腎上腺受侵22%√穿透腎周筋膜<23%√腔靜脈癌栓22.2-37.3%√腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤32.4%√淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20-30%√腫瘤病灶>7cm且伴壞死40-70%？晚期腎癌新視點不同特征晚期腎癌CSS總結(jié)臨床特點5年CSS進展期遠處轉(zhuǎn)移152局部晚期腎癌LocallyadvancedRCC,includingpatientswith:

1,Venousthrombi

靜脈瘤栓形成

2,Extracapsular

腫瘤穿透至包膜外

3,Adjacentorganinvolvement

腫瘤侵犯臨近器官

4,Lymphnodedisease

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5,LocallyrecurrentRCCafterdefinitivesurgicaltherapy腎癌切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)晚期腎癌新視點局部晚期腎癌LocallyadvancedRCC53PatientselectionforlymphadenectomyinlocallyadvancedRCCpatients

TheMayoClinicriskfactorsforpredictionofregionalnodalmetastasesinrenalcellcarcinoma

1,Grade3or4病理分級3--4級2,sarcomatoidcomponent腫瘤具肉瘤樣成分3,tumorsize≥10cm腫瘤直徑大于10厘米4,tumorstagepT3orpT4病理分期T３或T４期5,coagulativetumornecrosis腫瘤內(nèi)有凝固性壞死

ALNDshouldbedoneinpatientswithtwoormoreofthese5pathologicalcriteria(intraoperativedecision)晚期腎癌新視點Patientselectionforlymphade54Managementoflocalrecurrence

腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶的處理Isolatedlocalrecurrencewithoutevidenceofdistantmetastasesisarareevent,witharepor