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上海交通大學醫(yī)學院附屬

蘇州九龍醫(yī)院

泌尿外科王翌無精癥一例病史患者，男，28歲，祖籍常州主訴：婚后未育3年現(xiàn)病史：患者無明顯尿痛及陰囊脹痛，無尿頻、尿急、尿不盡、肉眼血尿，無發(fā)熱、腰酸腰痛、腹痛腹脹。曾在常州、蘇州多家醫(yī)院就診。病史既往史：5歲時，曾行“雙側腹股溝疝修補術”，6歲時罹患“腮腺炎”，自述不嚴重，無睪丸附睪炎病史。查體：雙側腹股溝區(qū)可見陳舊性手術瘢痕，左側陰囊位置偏低，雙側睪丸大小正常，質地稍軟，無硬結及觸痛，雙側附睪未及明顯異常。病史輔助檢查：精液常規(guī)：3次均未見精子精漿成分檢查：基本正常性激素檢查：正常B超：左側精索靜脈曲張，內徑約2.5mm，雙側附睪至附睪尾呈細網格狀改變。診斷：梗阻性無精子癥治療？治療2016-02-01雙側附睪、輸精管、腹股溝探查術+顯微鏡下雙側輸精管吻合術手術雙側睪丸大小正常，質地可，大小約3*2cm，雙側附睪精液淤積，抽吸附睪液，顯微鏡檢觀察到精子（大部分為死精）探查腹股溝，發(fā)現(xiàn)雙側輸精管均離斷遠端輸精管經美蘭通液證實通暢行顯微鏡下雙側輸精管端端吻合術討論精道梗阻：先天性和后天性兩類先天性因素：先天性附睪、輸精管發(fā)育不良或缺如，先天性輸精管、射精管梗阻等后天性因素：感染、損傷及手術結扎等討論輸精管復通術Vasectomyreversal(VR)輸精管吻合術vasovasostomy(VV)輸精管附睪吻合術vasoepididymostomy(VE)VV雙層縫合技術成功率80%-100%VV改良單層縫合技術成功率83%妊娠率50%精微點多層VV吻合術

機器人技術VV成功率97%現(xiàn)行技術：端側VE技術

端端吻合Silber1978端側吻合Wagenacht1985

現(xiàn)行技術：縱向雙、單針VE技術

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