糖尿病的治療與研究進展詳解演示文稿

糖尿病的治療與研究進展詳解演示文稿第一頁，共五十一頁。（優(yōu)選）糖尿病的治療與研究進展第二頁，共五十一頁。討論流程1、什么是糖尿病，及糖尿病的分類2、糖尿病的臨床癥狀、病理3、怎樣治療糖尿病?4、糖尿病的研究進展第三頁，共五十一頁。

血糖及血糖濃度調(diào)節(jié)

血糖指血液中的葡萄糖。在激素等多種因素調(diào)節(jié)下，正常人空腹血糖濃度維持在3.89～6.11mmol/L（80～120mg/dl）范圍內(nèi)。血糖及其代謝血糖食物糖消化吸收肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生氧化分解CO2+H2O+能量或乳酸糖原合成

肝（肌）糖原磷酸戊糖途徑等其它糖脂類、氨基酸合成代謝脂肪、氨基酸血糖大于腎糖閾尿糖第四頁，共五十一頁。糖尿病的介紹

糖尿病的定義:糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。

第五頁，共五十一頁。二、糖尿病的分型

Ⅰ型糖尿病(type-Ⅰ)ⅡⅡ型糖尿病(type-Ⅱ)

特殊類型糖尿病(special)

妊娠期糖尿病(diabetesmellitusofpregnancy)

返回節(jié)病因90-95%5—10％第六頁，共五十一頁。（一）Ⅰ型糖尿病

1.病因：這類糖尿病主要是由于患者胰島β細胞的自身免疫性損害，引起胰島素絕對不足。2.特點：①有自身免疫機制參與證據(jù)，大多數(shù)患者存在抗胰島β細胞抗體。②遺傳因素在發(fā)病中起重要作用特別是與HLA某些基因型有很強關聯(lián)③血清胰島素或C肽水平低，治療依賴胰島素。④具有酮癥酸中毒傾向。⑤任何年齡均可發(fā)病，常見于兒童和青少年，起病較急。第七頁，共五十一頁。（二）Ⅱ型糖尿?。?0－95％以上）1、病因：胰島素受體缺陷或數(shù)目減少導致胰島素早期相對、晚期的絕對不足。

返回節(jié)靶細胞膜上胰島素受體缺陷或數(shù)目減少激素受體親和力減弱或正常結(jié)合但反應異常靶細胞對胰島素反應差不能轉(zhuǎn)換為生物效應胰島素抗性胰島β-細胞分泌更多胰島素高胰島素血癥胰島β-細胞分泌功能減退對胰島素不敏感第八頁，共五十一頁。

兩類原發(fā)性糖尿病的特征

IDDM(1型)NIDDM(2型)基本病因遺傳+環(huán)境發(fā)病機制自身免疫性疾病生物活性降低占DM%＜10%＞90%(可發(fā)展為1

型)發(fā)病年齡通常＜20歲＞40歲身體肥胖罕見多見血胰島素↓↓(絕對不足)→或↓(相對不足)病情及酮癥較重、常見較輕、少見治療依賴胰島素控制飲食、減肥

第九頁，共五十一頁。

其他類糖尿病簡述其他特殊類型糖尿病

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此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型，包括1985年WHO分類標準中所有繼發(fā)性糖尿病，同時也包括已經(jīng)明確病因和發(fā)病機制以及新近發(fā)現(xiàn)的特殊類型。妊娠期糖尿病:

指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)任何程度的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的圍生期疾病的患病率和病死率。部分婦女在產(chǎn)后糖耐量恢復正常，但在產(chǎn)后5～10年仍然有發(fā)生糖尿病的高度危險性。第十頁，共五十一頁。糖尿病的另一種分類原發(fā)性糖尿?。豪^發(fā)性糖尿病第十一頁，共五十一頁。

原發(fā)性糖尿病

原發(fā)性糖尿病(即通常所說的糖尿病)，為病因尚不明確的糖尿病。但是，目前多數(shù)學者認為：原發(fā)性糖尿病是一種遺傳性疾病。絕大多數(shù)的糖尿病屬于原發(fā)性糖尿病。原發(fā)性糖尿病又可分為胰島素依賴型糖尿?。储裥吞悄虿DDM）和非胰島素依賴型糖尿?。储蛐吞悄虿IDDM)。第十二頁，共五十一頁。繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病是由某些疾病引起，病因一般比較明確，但占糖尿病的少數(shù)。如：①胰源性糖尿病。由于胰腺類、胰腺結(jié)石、胰腺癌、胰腺切除等，可導致胰腺大部分細胞破壞引起胰島素分泌不足面誘發(fā)糖尿病。②內(nèi)分泌性糖尿病。由于對抗胰島素的內(nèi)分泌激素增多，如肢端肥大癥、巨人癥等引起的生長激素分泌過多，柯興氏病或柯興氏綜合征引起的皮質(zhì)醇類激素分泌過多，嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素、去甲腎上腺素分泌過多等，均可引起糖尿病。③醫(yī)源性糖尿病。長期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素強的松以及某些藥物，如女性口服避孕藥、阿司匹林等，均可引起糖尿病。

第十三頁，共五十一頁。

糖尿病臨床癥狀

1．典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。

2．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。

3．急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。。第十四頁，共五十一頁。

糖尿病臨床癥狀4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：

①糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。②糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。③糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻走感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙。④反復的感染：例如反復的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。第十五頁，共五十一頁。糖尿病的臨床癥狀典型癥狀：三多一少(多飲多食多尿少體重)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩惱渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。多尿：尿量增多，排尿次數(shù)也增多，一二個小時有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。少體重：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人就會體重減輕。第十六頁，共五十一頁。多吃多喝多尿體重減輕第十七頁，共五十一頁。是胖子中槍？還是瘦子中槍？Ⅰ型糖尿愛“瘦”

Ⅱ型糖尿病“胖瘦皆有”

第十八頁，共五十一頁。糖尿病的病理①葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及其肝糖輸出的增多是高些糖的主要原因。 ②脂肪合成減少，脂蛋白酶活性降低，使血游離脂肪酸和甘油三酯降低，而胰島素缺乏，使人體產(chǎn)生酮體，若人體對酮體的氧化能力下降，將會有酮體酸中毒 ③蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導致氮負平衡。第十九頁，共五十一頁。糖尿病的病理2）遺傳因素：研究表明遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的hla抗原異常上?？茖W家的研究提示：i型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。第二十頁，共五十一頁。糖尿病的主要治療方法心理治療飲食治療運動治療藥物治療手術治療第二十一頁，共五十一頁。心理治療

很多人認為糖尿病的治療主要是飲食，運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。正確的精神狀態(tài)和對疾病的態(tài)度應該是在醫(yī)生正確指導下，發(fā)揮主觀能動性，學習防治糖尿病知識，通過尿糖和血糖的監(jiān)測，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點，有堅強的信心和毅力，認真治療而不緊張，堅持不懈的進行合理的飲食、體力活動，勞逸結(jié)合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術、重大精神負擔時，要及時正確處理。總之，通過心理治療的配合，達到有效的控制和防治糖尿病的目的。

第二十二頁，共五十一頁。飲食治療1.控制總熱量糖尿病患者必須防止總熱量攝入過多。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些患者只注意控制糧食的攝入量，而肉、蛋和小零食如瓜子、花生等不控制，事實上飲食中熱量的來源主要有三種：分別是碳水化合物（主要是主食）、蛋白質(zhì)、脂類。主食和蛋白質(zhì)、脂類功能的區(qū)別僅在于，它能夠更迅速的轉(zhuǎn)化為葡萄糖，增高血糖。所以，糖尿病病友一定要明確，控制總熱量除了要控制主食以外，還包括控制所有飲食，就是要把吃進口里的每樣食物都算算它的熱量，哪怕是一些零食小吃。2.合理配餐飲食除了控制總熱量外，還需要注意多種營養(yǎng)的平衡。世界衛(wèi)生組織為糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建議，每天主食應占總熱量的55%，蛋白質(zhì)占15～20%，其他25～30%是脂肪。每天的飲食安排可以按照這個比例進行。一般來講，一天主食4～8兩，可以吃一個雞蛋，肉食不超過3兩，油不超過2匙。3.少量多餐有的病友難以忍受長期的飲食控制，總想一次吃個痛快，就干脆不吃早餐，中餐的時候把早餐的量加起來一起吃，結(jié)果餐后血糖升得很高，大大加重了胰島的負擔。健康的飲食方法應該是少量多餐，每天要多吃幾頓，每頓少吃一點，這樣做能夠避免血糖急劇升高而加重胰島的負擔。一般一天不少于三餐，每餐主食不超過2兩。4.高纖維飲食膳食纖維也就是我們常說的粗纖維，能夠降低血糖、血脂，還能幫助通暢大便，所以糖尿病患者要多吃含膳食纖維的食物。各種粗糧，比如玉米、高梁、蕎麥等和豆類、綠色蔬菜、瓜果中都含有大量膳食纖維，而粗糧和蔬菜中含量更高。尤其是綠色蔬菜，不僅富含膳食纖維，而且熱量非常低，所以如果感覺飯沒吃飽，可以大量吃綠色蔬菜增加飽腹感。5.清淡飲食也是健康飲食的必須，“清”是指少油脂，“淡”是指不甜不咸。油脂類的食物產(chǎn)熱多，而且對心血管都有不良影響，所以要少吃。每天攝入不超過2匙。需要特別提醒的是，除了炒菜少放油外，各種堅果也要少吃，這兩者外形雖然大有區(qū)別可都屬于脂類。另外，糖尿病患者當然不能隨便吃含糖的甜的食物，這些食物會讓人的血糖迅速升高。而為了防止血壓升高引起并發(fā)癥，糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽，每天不超過6克。

第二十三頁，共五十一頁。6.不沾煙酒煙跟酒都不能給人體帶來營養(yǎng)，長期吸煙飲酒只能嚴重損害健康，對于糖尿病患者而言它們的危害更多。飲酒會影響正規(guī)的飲食，而且酒精可使病人發(fā)生低血糖的機會增多，而頭暈、心慌等低血糖癥狀會容易被醉酒的狀態(tài)掩蓋，以致患者昏迷甚至死亡。同時酒精產(chǎn)熱高，一瓶啤酒的熱量就約為500千卡，喝多了很容易肥胖。吸煙的害處更大，因為糖尿病患者血管不光滑，血黏度大，而吸煙會導致血管收縮，這很容易造成血管堵塞。堵塞發(fā)生在腦血管就是腦血栓，在心臟就是心肌梗死，后果都很嚴重。所以糖尿病人應該不沾煙酒，至少要不吸煙，少飲酒。一定要飲酒的話，建議少量飲用干紅或干白，這類酒酒精含量低，而且含糖量也很少，但也要少量飲用為宜，一天不超過2兩。7.正確的飲水病人喝水多，是由于血糖過高引起的癥狀，是機體自我保護的措施。糖尿病病人不可限制飲水。如果故意少喝水，會造成血液濃縮，過多血糖和血液中其他含氮廢物無法排除，這樣就可引起嚴重后果。糖尿病病友要經(jīng)常注意補充水分，避免脫水并可使體內(nèi)的廢物充分排除，對身體肯定有好處。當然對于腎臟功能不全，并伴有水腫的病人，要在醫(yī)生指導下飲水。病人是可以喝茶的，這不僅可使患者補充足夠的水分，還可以從茶中獲得多種營養(yǎng)成分，如茶堿，維生素和微量元素等，而且有提神，健腦，利尿，降壓，降脂等多種功效?？筛鶕?jù)自己的口味選擇各種茶類，但睡前最好不要喝過濃的茶，以免影響睡眠。8.選擇正確的飲品牛奶和豆?jié){都是糖尿病病人的良好飲料，富含各種營養(yǎng)成分，特別是大量的蛋白質(zhì)，對糖尿病病人十分有利。牛奶還可以補充鈣的不足，這對老年糖尿病病人，特別是老年女性糖尿病病人十分有利。所以提倡糖尿病病人喝牛奶或豆?jié){。除了不能加糖飲用外，血脂高的病人最好喝脫脂奶，腎臟功能下降，血尿素氮升高的病人不宜多喝植物蛋白較多的豆?jié){。酸奶也是一種乳制品，除了牛奶的一般作用外，對調(diào)節(jié)患者的胃腸功能有好處，但患者只能選用不含糖的酸奶，否則也會引起血糖波動?，F(xiàn)在市面上各種飲料甚多，如可口可樂，雪碧等。飲料口感好，特別受到青少年糖尿病病人的偏愛。但這種飲料多含糖類，糖尿病病人不宜飲用，而只能選擇無糖飲料，才能避免血糖波動，攝入熱量過多以及齲齒等情況的發(fā)生。蔬菜汁是糖尿病病人的良好飲品，富含多種維生素，微量元素和膳食纖維。第二十四頁，共五十一頁。藥物治療口服藥物治療

（1）磺脲類藥物

2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全；二是合并嚴重感染，創(chuàng)傷及大手術期間，臨時改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應。（2）雙胍類降糖藥

降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應證

肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證

嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾??；；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。第二十五頁，共五十一頁。③不良反應

一是胃腸道反應。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。（3）α葡萄糖苷酶抑制劑

1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①倍欣（伏格列波糖）

餐前即刻口服。②拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑

有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑

①瑞格列奈（諾和龍）

為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。②那格列奈（唐力）

作用類似于瑞格列奈。第二十六頁，共五十一頁。藥物治療胰島素治療

胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。第二十七頁，共五十一頁。糖尿病的手術治療2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術iii，手術方式主要有2種：（1）可調(diào)節(jié)胃束帶術。（2）胃旁路術。手術適應癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿?。唬?）BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上HbA1c≥7%；（3）年齡在18-60歲之間；（4）2型糖尿病病程≤5年；(5)胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；(6)無其他腹部手術的禁忌癥。第二十八頁，共五十一頁。糖尿病的研究進程

口服降糖藥的研究進展

胰升血糖素肽-1（GLP-1）是迄今所知作用最強的促進胰島素分泌的激素，其作用機制是通過與一種位于B細胞表面的特異性受體結(jié)合，從而刺激胰島素分泌。GLP-1可改善胰島素敏感性，減少1型糖尿病患者的胰島素用量，對2型糖尿病患者，則有促進胰島素分泌，降低血糖作用，并能降低血漿甘油三酯和極低密度脂蛋白水平。GLP-1是治療