惡-性-青-光-眼課件

惡性青光眼經(jīng)典定義

原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后前房淺或消失眼壓升高局部應(yīng)用縮瞳劑無效或加重病情傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)無效甚至是病情惡化現(xiàn)代的定義任何原因?qū)е碌姆克蚯芭懦鍪茏?，被迫逆流入玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致前房變淺和眼壓升高，均稱為惡性青光眼發(fā)病機(jī)制惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體、晶狀體及前部玻璃體之間的解剖關(guān)系異常是惡性青光眼發(fā)病的主要原因。

房水循環(huán)途徑睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制睫狀體水腫或痙攣晶狀體、玻璃體與睫狀體相貼房水逆流入玻璃體內(nèi)玻璃體腫脹虹膜晶狀體隔前移房角關(guān)閉、眼壓升高非睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制（房水錯流機(jī)制）

晶狀體韌帶松弛或軟弱無力晶體虹膜隔極度前移

房角關(guān)閉、前房消失房水向前排出障礙房水逆流入玻璃體內(nèi)玻璃體腫脹

臨床類型經(jīng)典的惡性青光眼（濾過性手術(shù)后）非經(jīng)典的惡性青光眼無晶體眼惡性青光眼人工晶體眼惡性青光眼縮瞳劑引起的惡性青光眼與炎癥有關(guān)的惡性青光眼

為了使患者擁有良好的預(yù)后，經(jīng)典惡性青光眼的前期識別和早期診斷是非常重要的。經(jīng)典惡性青光眼的診斷術(shù)中隨著前房的突然減壓，虹膜-晶體隔顯著前移，前房消失，眼壓升高，排除脈絡(luò)膜上腔出血。應(yīng)考慮術(shù)中惡性青光眼發(fā)作，需作積極處理。術(shù)后前房變淺或消失，眼壓正常（>10mmHg）或輕度升高，周邊虹膜切口存在。通過觀察其對散瞳劑的治療反應(yīng)，同時排除脈絡(luò)膜上腔的滲漏或出血，以明確診斷。經(jīng)典惡性青光眼的診斷裂隙燈的檢查B超檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有水囊形成。UBM檢查發(fā)現(xiàn)虹膜-晶體隔極度前移，睫狀體水腫增厚，睫狀環(huán)縮小。鑒別診斷瞳孔阻滯脈絡(luò)膜上腔出血脈絡(luò)膜滲漏治療藥物治療激光治療手術(shù)治療藥物治療停用縮瞳劑睫狀肌麻痹藥或散瞳藥房水生成抑制藥脫水劑抗炎藥物手術(shù)治療抽吸玻璃體水囊+前房形成術(shù)晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)前房成形術(shù)+晶狀體超聲乳化+小梁切除術(shù)+前部玻璃體切割術(shù)引流管植入預(yù)防高危因素的惡性青光眼，濾過手術(shù)前充分降低眼壓，術(shù)中緩慢釋放房水，盡可能保存前房，防止晶狀體虹膜隔前移。小梁切除前在角膜邊緣預(yù)作角膜穿刺口為防止術(shù)