驗(yàn)光與處方課件

劉巧靜眼的初步檢查

眼屈光檢查屈光檢查一般程序開具處方眼外觀外眼檢查先右后左由淺入深由外向里1.眼瞼外觀：觀察皮膚色澤、有無皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有無結(jié)節(jié)、壓痛。特別注意瞼緣的觀察,包括睫毛是否整齊,有無脫失、倒睫,根部有無充血、鱗屑、潰殤及膿痂等。位置是否對(duì)稱有無瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差別不超過2mm),上瞼是否下垂有無上瞼遲落瞼閉合不全瞼球粘連等上瞼下垂瞼結(jié)膜穹窿結(jié)膜球結(jié)膜以拇指和示指將上下瞼分開囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球檢查球結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血并注意有無出血、異物或新生物等。囑受檢者向下注視,以一手的示指和拇指挾提上瞼緣中央部皮膚往上翻卷的同時(shí),以另一手拇指或玻璃棒,向下壓迫瞼板上緣,即可將上瞼翻轉(zhuǎn);對(duì)嬰幼兒可采用翻臉鉤翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有無上皮缺損,有無傷口,有無房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有無混濁(炎癥或瘢痕)、異物、新生血管,角膜后有無沉著物(KP)等;檢查角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。觀察雙眼直視前方時(shí),角膜位置有無偏斜,雙眼是否對(duì)稱；有無突出或凹陷;雙眼運(yùn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào),有無眼球震顫。1.角膜映光法：角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)雙側(cè)角膜映光不對(duì)稱常常(并非總是)提示斜視。適用于幼兒檢查,而以手電筒/玩具為注視目標(biāo)進(jìn)行遮蓋試驗(yàn)、交替遮蓋試驗(yàn)可進(jìn)一步證實(shí)有無斜視囑受檢者分別向上、下、左、右右上右下、左上、左下8個(gè)方向注視觀察眼球各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn)雙眼是否協(xié)調(diào)對(duì)稱。觀察鞏膜的色澤,有無黃染、色素沉著,有無充血、結(jié)節(jié)等,檢查有無壓痛。鞏膜檢查一般可在手電筒照明下。

劉巧靜視力的檢查電腦驗(yàn)光視片霧視法散光表與裂隙片的應(yīng)用雙色試驗(yàn)交叉圓柱鏡的使用檢影驗(yàn)光中心視力：視網(wǎng)膜黃斑中心凹的視力周邊視力：視網(wǎng)膜黃斑中心凹以外的視力周邊視力視力遠(yuǎn)視力中心視力

近視力受檢者距視力表5m受檢眼與1.0行等高照明均勻無眩光要求在200—500lx，不宜超過800lx0.1～0.4要求每一個(gè)視標(biāo)都能正確的辨別每行有一個(gè)看不清則記錄為上一行的視力。0.5～0.8每行允許看錯(cuò)一個(gè)，如果看錯(cuò)兩個(gè)記為上一行的視力。1.0～1.2每行允許看錯(cuò)兩個(gè)，視力在1.5以上每行允許看錯(cuò)三個(gè)。如被檢者在5米距離不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時(shí)可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時(shí)的計(jì)算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能辨別出0.1的開口方向，則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄其能看清手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“手動(dòng)10cm”或“HM/10cm”。

指數(shù)到5cm為止，仍看不清用整個(gè)手掌向著亮處在被檢者眼前擺動(dòng)。能判斷手動(dòng)則記錄為手動(dòng)如手動(dòng)無視力，根據(jù)燈光的距離記錄光感距離。無光感則記錄為光感“-”為黑矇有光感則檢查光定位囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側(cè)上、中、下，鼻側(cè)上、中、下共9個(gè)方向，囑被檢者指出燭光的方向，并記錄之，能辨明者記“+”，不能辯出者記“-”其記錄法為

，并注明眼鼻、顳側(cè)。.近視力檢測近視力一般用耶格(Jaeger)近視力表檢測。檢查距離一般為30cm,可不嚴(yán)格限制,以能看清視力表上的最小字符為度,記錄時(shí)需表明實(shí)際測試距離。一般3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會(huì)兒童如何辨認(rèn)視標(biāo);3歲以下的嬰幼兒常規(guī)視力檢測則往往不能合作,需要檢查者耐心誘導(dǎo)和觀察,例如,觀察嬰幼兒是否能注視光源或鮮艷玩具或追隨其移動(dòng);交替遮蓋一眼,觀察嬰幼兒的反應(yīng)是否有差別,通常如遮蓋患眼時(shí),患兒無明顯反應(yīng),若遮蓋其健眼,患兒則躁動(dòng)不安,試圖避開遮蓋。此外,還可采用一些特殊的檢查法,如視動(dòng)性眼球震顫、優(yōu)選注視法和圖形視覺誘發(fā)電位等。遠(yuǎn)視力=1.0近視力=1.0正視眼輕度遠(yuǎn)視眼患有不影響視力的眼病。結(jié)膜病、淚器等遠(yuǎn)視力《1.0近視力=1.0近視眼假性近視眼或調(diào)節(jié)性近視藥物作用膽堿類藥物未成熟的白內(nèi)障糖尿病患者血糖未控制可形成暫時(shí)性近視。血糖降低可恢復(fù)遠(yuǎn)視力=1.0近視力《1.0青少年的中度遠(yuǎn)視和中年的輕度遠(yuǎn)視老年人的正視眼藥物抗膽堿類眼球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫使視軸變短表現(xiàn)為遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視力《1.0近視力《1.0青少年高度遠(yuǎn)視或中年高度近視輕度近視加老視病理性近視眼散光眼無屈光不正：球后視神經(jīng)炎、弱視、偽盲、全身性疾病客觀驗(yàn)光：驗(yàn)光時(shí)不憑被檢者的主觀感覺和判斷，而是檢查者利用一些科學(xué)的手段進(jìn)行客觀的檢查，從而判斷出被檢者的屈光狀態(tài)。主觀驗(yàn)光：是在客觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，根據(jù)收集的客觀資料，由檢查者在被檢眼的眼前放置不同的度數(shù)，要求被檢者的高度配合?？陀^驗(yàn)光：電腦檢影插片主觀檢查散光表雙色實(shí)驗(yàn)交叉柱鏡綜合驗(yàn)光儀

霧視驗(yàn)光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用：于青少年屈光不正患者及遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、混合散光的成年患者。用客觀驗(yàn)光法測出被檢驗(yàn)基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。

先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。

在右眼基本屈光度的基礎(chǔ)上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達(dá)到較佳的視力，此時(shí)，大部分的被檢眼視力可達(dá)0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時(shí)右眼基本霧視。

右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標(biāo)3——10分鐘。

若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標(biāo)0.2，則可對(duì)雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標(biāo)的狀態(tài)。

霧視過度

左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié)

按“先加后換”原則換片

散光對(duì)霧視效果有影響（一定要準(zhǔn)確）在驗(yàn)光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗(yàn)光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù)。舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應(yīng)為-1.00DS，假性近視為-0.50DS用途：主要用于粗略判斷散光軸位和屈光度。條件：應(yīng)在矯正視力達(dá)到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。當(dāng)在客觀檢查中沒有發(fā)現(xiàn)散光，而被檢查者的矯正視力不能到達(dá)1.0?；蛘邔?shí)驗(yàn)性散光不理想的時(shí)候，可以運(yùn)用散光表來驗(yàn)證散光的軸向和度數(shù)。檢查方法：去掉檢查中所加的散光顯示散光表讓被檢查者說出感覺到幾點(diǎn)鐘方向的線條最黑、最清楚。若被檢查感覺某點(diǎn)鐘方向的線條最黑最清晰，則散光的軸向就是所看到清晰的鐘點(diǎn)乘以30（如在2點(diǎn)則為60的軸）若有兩條線感覺一樣黑或一樣清晰，則選擇兩條中間的線條為軸向（定出散光軸位后用柱鏡片加在被檢眼前使柱鏡軸與散光軸在重合再看散光表直至軸線濃淡均勻?yàn)橹箘t所加柱鏡總和為散光度數(shù)雙色試驗(yàn)（紅綠視標(biāo)檢測）是現(xiàn)代規(guī)范眼鏡驗(yàn)光員驗(yàn)光中一種必不可少的驗(yàn)光方法，雙色試驗(yàn)可以精確調(diào)整球鏡，是主覺驗(yàn)光法中近視或遠(yuǎn)視的終結(jié)點(diǎn)，也可驗(yàn)證原眼鏡球鏡是否矯正正確。

紅綠測試主要是利用色像差的原理。白色光是由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫七種顏色的光混合而成的復(fù)合光，各種顏色光的波長、折射率不同，故白色光經(jīng)過較密介質(zhì)后會(huì)發(fā)生色散。在可見光中，紅色光波長最長，折射率最小、速度最快，而紫光的波長最短、折射率最大、速度最慢。正視眼恰能使黃光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，則紅光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后，綠光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前紅光和綠光距視網(wǎng)膜距離基本相當(dāng)，故紅光和綠光在視網(wǎng)膜上形成的彌散圓的直徑也基本相當(dāng)，故正視眼觀察紅綠背景里視標(biāo)的清晰度也基本相同。因而通過屈光不正矯正后，若球鏡度適當(dāng)，患者會(huì)感到紅綠視標(biāo)的清晰度相同若被檢者處于近視狀態(tài)時(shí)（即近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜前，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更靠近視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，故紅光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比綠光小，所以被檢者會(huì)感到紅色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測試時(shí)，患者若訴紅色視標(biāo)更清晰，需要增加近視度或減少遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。紅綠一樣清晰正視眼綠視標(biāo)清晰遠(yuǎn)視眼過矯的近視眼紅視標(biāo)清晰近視眼欠矯的遠(yuǎn)視眼若被檢者處于遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)（即近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜后，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更靠近視網(wǎng)膜，故綠光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比紅光小，所以被檢者會(huì)感到綠色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測試時(shí)，患者若訴綠色視標(biāo)更清晰，需要減少近視度或增加遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。正視眼所見到的綠色背景視標(biāo)與紅色背視標(biāo)的清晰度相近。近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯所見到的紅色背景視標(biāo)較綠色背景視標(biāo)清晰。近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯所見到的綠色背景視標(biāo)較紅色背景視標(biāo)清晰。當(dāng)綠色背景視標(biāo)與紅色背景視標(biāo)清晰度相近時(shí)，被測眼的視力不一定是1.0，存在個(gè)體差異。

顯示紅綠視標(biāo)讓檢查者先看綠顏色的視標(biāo)，然后看紅色的視標(biāo)，最后再看綠色的視標(biāo)。然后讓他說出感覺那個(gè)顏色里的視標(biāo)比較清晰比較的是清晰度（而不是比較亮或者黑）或者是否一樣清晰近視增加-0.25D若紅色背景視標(biāo)清晰遠(yuǎn)視減少+0.25D）球鏡試片

減少-0.25D若綠色背景視標(biāo)清晰遠(yuǎn)視增加+0.25D）球鏡試片。直至綠色背景視標(biāo)與紅色背景視標(biāo)一致

若不一樣以綠色視標(biāo)清晰為止某些檢查者對(duì)某種顏色有偏好，會(huì)一直感覺一種顏色視標(biāo)清楚。若球鏡的追加超過0.75D則可靠性差，放棄

驗(yàn)光時(shí)，讓被檢者前額頂牢額承托，調(diào)整使其鏡頭離被檢眼距離12毫米左右。囑被檢眼注視機(jī)內(nèi)視力表或圖案，當(dāng)注視標(biāo)完全清晰時(shí)，電腦機(jī)會(huì)自動(dòng)調(diào)焦測量。電腦驗(yàn)光機(jī)在檢測過程中，自己會(huì)進(jìn)行霧視，調(diào)節(jié)平衡功能。驗(yàn)光結(jié)束時(shí)，顯示屏?xí)@出驗(yàn)光結(jié)果，并會(huì)打印輸出球鏡度、柱鏡度、軸向等驗(yàn)光結(jié)果（處方）。根據(jù)打印出的處方，進(jìn)一步的試片適應(yīng)，微調(diào)直到矯正滿意為止，此時(shí)開出配鏡處方具體的內(nèi)容：

(VD=12.00)----VD:12.00是近眼距，這個(gè)數(shù)據(jù)是電腦內(nèi)設(shè)定的是不變的您不用管它。

<R>

S

C

A

右眼球鏡柱鏡軸度

-1.25-1.00166第一次驗(yàn)光

-1.25-0.75167第二次驗(yàn)光

-1.25-0.75167第三次驗(yàn)光

-1.25-0.75165第四次驗(yàn)光

*-1.25-0.75166平均值

S.E.-1.50

結(jié)論：近視150度

<L>

S

C

A

左眼球鏡柱鏡軸度

-3.25-0.259第一次驗(yàn)光

-3.25-0.254第二次驗(yàn)光

-3.25-0.252第三次驗(yàn)光

-3.25-0.502第四次驗(yàn)光

*-3.25-0.254平均值

S.E.-3.25

結(jié)論：近視325度PD：64

瞳距：64MM

從驗(yàn)光單看，這屬于雙眼單純性近視，右眼450度，左眼412度。沒有散光(散光小于75度忽略不計(jì)）。但因電腦驗(yàn)光存在一定的誤差，故電腦驗(yàn)光僅能作為參考，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)需要用驗(yàn)光鏡片來驗(yàn)出。1、被檢者的頭必須放正，少眨眼，眼調(diào)節(jié)應(yīng)盡量放松。2、每眼測量一般不少于3次。3、在測量過程中，顯示屏出現(xiàn)“E”或“RR”的字樣，說明測量數(shù)據(jù)的可信度小于70%（一般由被檢眼的不規(guī)則散光、白內(nèi)障或眨眼引起）。4、當(dāng)顯示“AAA”字樣，則因被檢眼位移動(dòng)或瞳孔過小而無法測定；顯示“OOO”或“OUT”則說明被檢眼屈光度超過了測量范圍。5、電腦驗(yàn)光機(jī)給出的結(jié)果不宜直接配鏡，必須進(jìn)行復(fù)核后，才能配鏡。6、經(jīng)常應(yīng)保持儀器的清潔，并經(jīng)常保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修，定期復(fù)查儀器精度。電腦驗(yàn)光對(duì)于眼睛的測量結(jié)果存在一些偏差，并且只能對(duì)被檢者屈光的大致范圍作出預(yù)測。電腦驗(yàn)光的另一大缺陷還在于它只在一瞬間就完成了操作的全過程，就好比照相機(jī)快門一閃而過，容易造成被檢者緊張，視力度數(shù)也隨之瞬間上升，進(jìn)而導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。其次，電腦驗(yàn)光結(jié)果引起的誤差也不能排除驗(yàn)光員操作不當(dāng)和主觀偏見，以及機(jī)器本身質(zhì)量的穩(wěn)定性或者機(jī)器老化而導(dǎo)致驗(yàn)光結(jié)果不準(zhǔn)確。目前比較保險(xiǎn)、規(guī)范的配鏡方法應(yīng)該是在電腦驗(yàn)光之后再進(jìn)行人工插片驗(yàn)光，對(duì)兩種驗(yàn)光方式的結(jié)果加以綜合。正確驗(yàn)光須分三步走:電腦初測、暗室檢影、試戴矯正。①正負(fù)球面透鏡，34對(duì)68片用途：正片矯正遠(yuǎn)視屈光不正和老視，在中和法中中和負(fù)球面透鏡。負(fù)片矯正近視屈光不正，在中和法中中和正球面透鏡。

②正、負(fù)柱面透鏡，24對(duì)48片用途：正柱面透鏡矯正遠(yuǎn)視性散光屈光不正，在中和法中中和負(fù)柱面透鏡。負(fù)柱面透鏡矯正近視性散光屈光不正，在中和法中中和正柱面透鏡。交叉柱鏡片，用于球柱鏡度及其軸位的精調(diào)。

紅綠色片及鈷藍(lán)色片，主要用于精調(diào)球面鏡度。

裂隙片，用于散光屈光不正的鏡度與軸位的測定。

針孔片，主要用于鑒別被檢眼是否存在屈光不正

③三棱鏡片單位為△，用途：移心、眼肌操練及測定集合力，矯正斜視、隱斜視。

④馬氏桿片，用途：用于對(duì)斜視、隱斜視的定量分析。

⑤雙三棱鏡片，主要用于回旋性斜視的定量分析。

⑥

⑩十字線片，用于尋找被檢眼瞳孔中心位置及測量瞳距。

⑾遮片，遮蓋非檢眼用。

⑿磨沙片，用于無晶體眼試鏡。

⒀平光片，識(shí)別偽盲用。

主要用于檢查散光！前提：在矯正視力達(dá)到0.7時(shí)裂隙片是由有色金屬板或黑色塑料板制成;其直徑和一般試鏡片相等，在中間開一條狹縫裂隙長約25毫米，裂隙寬度有0.75、1.0、1.5、2.0毫米四種。超過2毫米則同瞳孔直徑幾乎相等，那就失去了攔截眼前與其成直角的光線，因而就沒有裂隙的意義了，檢查法如果裂隙0.75毫米在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，不易對(duì)準(zhǔn)視軸，且光線經(jīng)過裂隙時(shí)部分被防擋，視力表的對(duì)比亮度降低，所以不易辨別那條子午線上視力比較清晰，如果裂一般應(yīng)用以1毫米裂隙為最適宜。裂隙片原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當(dāng)于針孔限制進(jìn)入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。

檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠(yuǎn)視力表。②邊轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向?yàn)樯⒐忡R度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負(fù)球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負(fù)球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向?yàn)?5°清晰，此時(shí)負(fù)球鏡度為-0.50D，則軸為165°。

檢查時(shí)被檢查者的試鏡架上將一眼遮蓋;在被檢眼前瞳孔中心處，放置裂隙片，一般被檢查者視力達(dá)到0.6或0.8就可應(yīng)用裂隙片試驗(yàn)。囑被檢眼注視遠(yuǎn)視力表。1)、如果被檢眼指示在某一子午線上，視力較清晰而與其成垂直的另一條子午線視力不清楚則說明該眼有散光存在，其矯正散光度的光軸位于比較清晰的方位上。2)、混合散光。尤其是正負(fù)散光度基本相同的屈光不正患者。在觀看視力表時(shí)，顯示出一樣模糊，這時(shí)應(yīng)先插正球或負(fù)球，務(wù)使其某一子午線增加清晰度;然后再按上法插片試驗(yàn)。3)、裂隙片除了能測量一般散光外，對(duì)圓錐型角膜散光以及不規(guī)則散光能比較滿意地確定軸位及散光鏡度。但對(duì)淺度遠(yuǎn)視散光在小瞳情況下檢驗(yàn)就比較困難。裂隙片測試散光度數(shù)及軸位時(shí)，是分別寫下清晰位及模糊位上的散光度數(shù)，然后再運(yùn)用光學(xué)十字示圖求出被檢眼的屈光不正的球鏡、柱鏡及軸位等參數(shù)，如:清晰位為30°，光度為-1.50，模糊位一定在120°，光度為-2.50，即-1.50×120/-2.50×30所以該被檢眼的屈光不正應(yīng)為:-1.50-1.00×30.用裂隙片測試散光時(shí)，必須分別在清晰位、模糊位先置正球試鏡片，待得知模糊后，再改置負(fù)球試鏡片，以免將混合散光中兩主子午線上的正負(fù)散光度絕對(duì)值相仿時(shí)的這種屈光狀態(tài)誤判為無散光。

用裂隙片非但能對(duì)規(guī)則散光作測定，對(duì)圓錐角膜剪動(dòng)的散光軸位也能較滿意的確定，但對(duì)小瞳狀態(tài)下的淺度的遠(yuǎn)視散光的軸位確定就較困難。針孔盤亦稱針孔片是由金屬板或黑色塑料板制成。其直徑和一般試鏡片相等。在板片中央開一小圓孔。直徑有0.7或1.0毫米兩種。針孔片是區(qū)分屈光不正和部分眼病的最簡便、最快速的工具。是驗(yàn)光工作中了解能否通過鏡片提高視力的手段之一。利用針孔片確定屈光性質(zhì)：透過針孔片觀察遠(yuǎn)視力表或遠(yuǎn)外景物;如果稍把針孔片向左右，上下移動(dòng)，如果所見物象呈逆動(dòng)，則該眼是遠(yuǎn)視，如果是順動(dòng)，該眼是近視，正視眼所見物象不動(dòng)或稍有順動(dòng)。利用針孔片，只能初步確定眼屈光的性質(zhì)，對(duì)散光可使用裂隙片。在被檢眼前瞳孔中心處插上針孔片，也可由被檢查者自己手執(zhí)針孔片放置于眼瞳中心視軸處透過針孔觀察遠(yuǎn)視力表。如果通過針孔片所見到的模糊視力表清晰度增加，視力提高。那說明此眼屈光不正可經(jīng)過驗(yàn)光來提高視力。如果通過針孔片所見到的模糊視力表清晰度不增加，視力提不高甚至有所降低。那就說明該眼患有病變，不屬驗(yàn)光范圍，應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生及時(shí)診治。視力提高----屈光不正視力不提高---眼病交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質(zhì)相反(一正一負(fù))的二個(gè)圓柱鏡組合而成，兩個(gè)圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個(gè)柱軸的中間，當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡柄使鏡面作180°反身時(shí)，正負(fù)柱鏡的軸位也隨之更變;常用和交叉圓柱鏡有十0.25D，一0.25D和十0.5D、-0.5D兩種(如圖示)，主要用于校驗(yàn)散光軸位及度數(shù)是否正確，使患者視力經(jīng)過矯正后達(dá)到最好效果。以免發(fā)生因技術(shù)不佳給患者造成不必要的弱視治療所以作為驗(yàn)光技術(shù)人員，應(yīng)該掌握交叉圓柱鏡的臨床使用力求使患者視力經(jīng)矯正后達(dá)到最好視力以便使驗(yàn)光臨床工作更具有意義檢查患者有無散光檢查散光軸位置的正確與否檢查并確定散光的力量令其患者看視力表。在指視力表時(shí)應(yīng)較不戴交叉圓柱鏡時(shí)的視力退兩行。先由90°，180°指兩面比較，再由45°，135°兩面比較如果清淅度無明顯區(qū)別就無顯光如有區(qū)別就應(yīng)加輕度散光。散光度數(shù)+0.25D－+1.00D軸位差5°視力無明顯區(qū)別，度數(shù)由1.00D－2.00D以上軸差5°－10°視力就會(huì)相差一行以上。度數(shù)越大軸位相差5°就會(huì)使視力受到很大影響。所以軸的位置對(duì)視力來說是非常重要的選擇被檢者最好視力的上一行到兩行視標(biāo)為注視視標(biāo)將交叉圓柱鏡的手柄置于實(shí)驗(yàn)性柱鏡的軸的位置。詢問那個(gè)面清楚。若被檢者稱一面比較清楚。則將實(shí)驗(yàn)性柱鏡的軸向交叉圓柱鏡的同號(hào)方向移動(dòng)。正鏡----白點(diǎn)負(fù)鏡-----紅點(diǎn)近10退5重復(fù)步驟直至兩面一樣清晰，或者都模糊當(dāng)軸位確定后，然后開始度數(shù)的確定。將交叉圓柱鏡的軸向與實(shí)驗(yàn)性的軸重合（即將紅點(diǎn)或白點(diǎn)置于實(shí)驗(yàn)性柱鏡的軸上）比較那面清晰若被檢者稱一面比較清晰，則要增加或者減少散光度白點(diǎn)與軸重合清楚增加正柱鏡紅點(diǎn)與軸重合清楚增加負(fù)柱鏡直至兩面都清楚調(diào)整方法為減去——0.50的柱鏡，球鏡加上——0.25增加——0.50的柱鏡，球鏡減少-0.25試戴及調(diào)試瞳距尺同距儀的使用處方一、學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)完成本單元的學(xué)習(xí)后:能為配鏡者試戴；能依試戴的結(jié)果進(jìn)行適量調(diào)試。二、操作步驟(一)工具試鏡架、試鏡片箱、遠(yuǎn)視力表、近視力表整理通過屈光檢查后所得的試鏡結(jié)果。將整理后的試鏡片放于最接近眼鏡形狀的試鏡架上，凸凹球鏡應(yīng)放在試鏡架的最后邊槽內(nèi)，圓柱透鏡放在最前邊，并再次調(diào)整鏡架，使鏡架距眼遠(yuǎn)近適當(dāng)、兩邊保持平衡、被檢者雙眼瞳孔位于兩鏡圈中心。3.指引被檢者看遠(yuǎn)視力表(當(dāng)配鏡為遠(yuǎn)用時(shí))，或看近視力表(當(dāng)配鏡為近用時(shí))，詢問是否清晰與感覺舒適。若主訴視物不清晰、不舒適，則以下法調(diào)整，直至獲得清晰舒適感覺(1)增加凹球面透鏡，每次0.25D；(2)增加凸球面透鏡，每次0.25D；(3)移動(dòng)柱鏡軸靠向被檢者既往處方上的軸位或靠向90°或180°方向;(4)減少柱鏡度，每次0.25D，但同時(shí)要對(duì)球鏡作相應(yīng)調(diào)整，以維持處方的等效球鏡度。5.讓被檢者戴試鏡走走路，看看書，再了解其是否有異樣感覺，如反復(fù)檢查無誤，但被檢者仍感覺物體總有兩個(gè)影像、眼睛疲勞等，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行眼位檢查。.被檢者如系散瞳驗(yàn)光，記錄散瞳前后裸眼視力，并記錄散瞳后檢影結(jié)果。待瞳孔恢復(fù)正常后(如系滴用阿托品，為時(shí)約3周，如滴用后馬托品，托吡酰胺，則需1周)。復(fù)驗(yàn)試戴，結(jié)合檢影結(jié)果進(jìn)行系列屈光檢查，直至達(dá)到較好視力而又感覺舒適即可處方配鏡。試戴調(diào)試是一個(gè)結(jié)合視覺心理因素與臨床解決能力的過程，必須耐心傾聽被檢者試戴后的主訴，認(rèn)真細(xì)致的反復(fù)檢查修正，不要怕麻煩，總之要以被檢者能適應(yīng)為前提。同時(shí)要對(duì)被檢者提出的各種問題，結(jié)合眼鏡的特性予以詳盡圓滿地解答和說明，使其能了解有些不適在經(jīng)過幾天適應(yīng)后便能自行消失，盡可安心戴用。被檢查者有散光時(shí)，尤其是年齡大，散光度數(shù)重、軸位傾斜而既往從未戴過散光鏡者均應(yīng)試戴較長時(shí)間。驗(yàn)光的光學(xué)目的是通過矯正鏡片使視網(wǎng)膜與無限遠(yuǎn)處物體產(chǎn)生共扼，然而驗(yàn)光對(duì)象是人，故其功能性目的是確定讓患者能取得清晰、舒適視覺的眼鏡。試戴調(diào)試即是將驗(yàn)光結(jié)果與被檢者屈光問題達(dá)到完善解決的重要過渡步驟，故必須對(duì)從開始進(jìn)行的各項(xiàng)檢查包括病史、眼外部檢查、屈光檢查等所獲得的所有信息進(jìn)行全面衡量，并考慮被檢者生活方式、視覺需要、對(duì)矯正眼鏡屈光變化適應(yīng)力等作出綜合判斷。例如:對(duì)散光者通過屈光檢查所取得的驗(yàn)光結(jié)果，僅是針對(duì)眼的光學(xué)矯正而言，但是試戴后每每出現(xiàn)視物變形，頭暈甚至嘔吐等，尤其是散光度數(shù)大、軸位不在水平或垂直位置、既往無戴散光鏡史的年長患者更多見。所以必須考慮被檢者年齡、職業(yè)、既往戴鏡史、包括戴鏡日期長久、散光度數(shù)、軸位以及鏡片材質(zhì)、加工方式(內(nèi)散、外散)等。對(duì)不適癥狀嚴(yán)重者應(yīng)使新配鏡柱軸位盡量靠向原鏡，或90°、l80°，并依等效球鏡值原則減柱鏡、加球鏡(制作時(shí)也應(yīng)盡量作得基曲和原用鏡一樣，散光部分作在同一面上，以使矯正眼鏡放大倍率盡量接近)，直至試戴一段時(shí)間被檢者自覺滿意才可開出處方。英文縮寫解釋：

縮寫及全稱全稱

說

明

R（Right）

或OD右眼

如果左右眼屈光度不同請(qǐng)注意區(qū)分

L（Left）

或OS左眼

S（Sphere）球鏡

近視或遠(yuǎn)視度度數(shù)

C（Cylinder）柱鏡

散光的度數(shù)

A（Axis

軸位

散光軸的方向

VA（Vision）視力

視物時(shí)的清晰程度

PD

瞳距

左右眼瞳孔中心兩點(diǎn)間的距離，一般驗(yàn)光單上的PD即表示雙眼瞳距。處方格式：“——”表示凹鏡“+”表示凸鏡“X”表示軸向“D”屈光度““SPH”或“球”表示球鏡‘CYL’或“拄”表示柱鏡“二”表示聯(lián)合處方有遠(yuǎn)用、近用兩種。不要弄錯(cuò)鏡度以小數(shù)記錄法表明，小數(shù)點(diǎn)后寫出兩位數(shù)字