GBZ49-2014職業(yè)性噪聲聾的診斷

GBZ49—2014職業(yè)性噪聲聾的診斷目錄\o"拼音"1

拼音\o"前言"2

前言\o"1

范圍"3

1

范圍\o"2

規(guī)范性引用文件"4

2

規(guī)范性引用文件\o"3

診斷原則"5

3

診斷原則\o"4

診斷分級"6

4

診斷分級\o"5

處理原則"7

5

處理原則\o"6

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明"8

6

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明\o"附錄A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明"9

附錄A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1

拼音GBZ49—2014zhíyèxìngzàoshēnglóngdezhěnduànICS13.100C60中華人民共和國國家\o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)"職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

\o"醫(yī)學(xué)百科：GBZ49—2014"GBZ49—2014

《職業(yè)性\o"醫(yī)學(xué)百科：噪聲"噪聲聾的診斷》（Diagnosisofoccupationalnoise-induceddeafness）代替GBZ49—2007由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年10月13日（國衛(wèi)通〔2014〕14號）發(fā)布，自2015年03月01日起實(shí)施。2

前言根據(jù)《\o"醫(yī)學(xué)百科：中華人民共和國職業(yè)病防治法"中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)第5章為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49—2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ49—2007相比，主要技術(shù)變化如下：——取消了\o"醫(yī)學(xué)百科：觀察對象"觀察對象；——將4000Hz\o"醫(yī)學(xué)百科：聽閾"聽閾值納入診斷\o"醫(yī)學(xué)百科：分級指標(biāo)"分級指標(biāo)中，進(jìn)行加權(quán)計(jì)算；——將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB列為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)院"醫(yī)院（上海市\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)病"職業(yè)病醫(yī)院）、上海市疾病預(yù)防\o"醫(yī)學(xué)百科：控制"控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：北京市疾病預(yù)防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、浙江省疾病預(yù)防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明華。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——GB16152—1996：——GBZ49—2002：——GBZ49—2007。職業(yè)性噪聲聾的診斷3

1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)\o"醫(yī)學(xué)百科：規(guī)定"規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷原則、診斷分級及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期\o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)接觸"職業(yè)接觸噪聲所致\o"醫(yī)學(xué)百科：聽力"聽力下降的診斷及處理。4

2

規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ2.2

\o"醫(yī)學(xué)百科：工作場所"工作場所有害因素\o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)接觸限值"職業(yè)接觸限值

第2部分：物理因素GB/T4854.1

聲學(xué)\o"醫(yī)學(xué)百科：校準(zhǔn)"校準(zhǔn)測聽設(shè)備的\o"醫(yī)學(xué)百科：基準(zhǔn)"基準(zhǔn)零級第1部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾\o"醫(yī)學(xué)百科：聲壓級"聲壓級GB/T7341.1

電聲學(xué)測聽設(shè)備第1部分：純音聽力計(jì)GB/T7582

聲學(xué)聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)\o"醫(yī)學(xué)百科：分布"分布GB/T7583

聲學(xué)純\o"醫(yī)學(xué)百科：音氣"音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護(hù)用GB/T16180

\o"醫(yī)學(xué)百科：勞動(dòng)能力鑒定"勞動(dòng)能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T16403聲學(xué)測聽\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法

純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法5

3

診斷原則根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性\o"醫(yī)學(xué)百科：噪聲作業(yè)"噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸近性聽力下降、\o"醫(yī)學(xué)百科：耳鳴"耳鳴等\o"醫(yī)學(xué)百科：癥狀"癥狀，純音測聽為\o"醫(yī)學(xué)百科：感音神經(jīng)性聾"感音神經(jīng)性聾，結(jié)合\o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)"職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場\o"醫(yī)學(xué)百科：職業(yè)衛(wèi)生"職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：綜合"綜合\o"醫(yī)學(xué)百科：分析"分析，排除其他原因所致\o"醫(yī)學(xué)百科：聽覺"聽覺損害，方可診斷。6

4

診斷分級符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級：a）

輕度噪聲聾：26dB～40dB；b）

中度噪聲聾：41dB～55dB；c）

重度噪聲聾：≥56dB。7

5

處理原則5.1

噪聲聾\o"醫(yī)學(xué)百科：患者"患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。5.2

對噪聲\o"醫(yī)學(xué)百科：敏感"敏感者（上崗前職業(yè)健康\o"醫(yī)學(xué)百科：體檢"體檢純音聽力\o"醫(yī)學(xué)百科：檢查"檢查各\o"醫(yī)學(xué)百科：頻率"頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB）應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所。5.3

對話障礙者可配戴\o"醫(yī)學(xué)百科：助聽器"助聽器。5.4

如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。8

6

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。9

附錄A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1

職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點(diǎn)為早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語頻，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。本標(biāo)準(zhǔn)中的“噪聲作業(yè)”指工作場所噪聲強(qiáng)度超過“工作場所有害因素職業(yè)接觸限值”的\o"醫(yī)學(xué)百科：作業(yè)"作業(yè)，即\o"醫(yī)學(xué)百科：8h等效聲級"8h等效聲級（A計(jì)權(quán)）≥85dB（見GBZ2.2）。A.2職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾各頻率\o"醫(yī)學(xué)百科：重復(fù)性"重復(fù)性測試結(jié)果閾值偏差應(yīng)≤10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力\o"醫(yī)學(xué)百科：損傷"損傷的特點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響，應(yīng)將受試者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：脫離"脫離噪聲\o"醫(yī)學(xué)百科：環(huán)境"環(huán)境48h后作為測定聽力的\o"醫(yī)學(xué)百科：篩選"篩選時(shí)間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后\o"醫(yī)學(xué)百科：一周"一周。A.3

聽力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854.1進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4

純音聽力檢查時(shí)若受檢者在聽力計(jì)最大聲輸出值仍無\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.5

純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T7582進(jìn)行年齡性別\o"醫(yī)學(xué)百科：修正"修正（見表A.1）。表A.1

\o"醫(yī)學(xué)百科：耳科"耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值純音氣導(dǎo)聽閾頻率Hz年齡歲50010002000300040006000男女男女男女男女男女男女20～2900000000000030～3911111121213240～4922223364849650～59444476128169181260～696677121120132816322170～9911111916312043244932A.6

當(dāng)一\o"醫(yī)學(xué)百科：側(cè)耳"側(cè)耳為\o"醫(yī)學(xué)百科：混合性聾"混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該\o"醫(yī)學(xué)百科：耳骨"耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。A.7

若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。A.8

語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9

純音聽力測試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對純音聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如：聽覺\o"醫(yī)學(xué)百科：腦干"腦干\o"醫(yī)學(xué)百科：誘發(fā)電位"誘發(fā)電位測試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲\o"醫(yī)學(xué)百科：反射"反射閾測試、耳聲發(fā)射測試、多頻\o"醫(yī)學(xué)百科：穩(wěn)態(tài)"穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查，以排除\o"醫(yī)學(xué)百科：偽聾"偽聾和夸大性聽力損失的可能。A.10

進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進(jìn)行：a）

耳科常規(guī)檢查；b）

至少進(jìn)行3次純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時(shí)間至少3d，而且各頻率聽閾偏差應(yīng)≤10dB;診斷評定分級時(shí)應(yīng)以每一頻率3次中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。c）

對純音聽力檢查結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正（見表A.1）；d）

進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、\o"醫(yī)學(xué)百科：藥物"藥物（\o"醫(yī)學(xué)百科：鏈霉素"鏈霉素、\o"醫(yī)學(xué)百科：慶大霉素"慶大霉素、\o"醫(yī)學(xué)百科：卡那霉素"卡那霉素等）\o"醫(yī)學(xué)百科：中毒"中毒性聾、\o"醫(yī)學(xué)百科：外傷"外傷性聾、\o"醫(yī)學(xué)百科：傳染病"傳染病（\o"醫(yī)學(xué)百科：流行性