介入治療常規(guī)課件

冠心病介入治療常規(guī)1.PCI術(shù)前1.1入院病人病史應(yīng)關(guān)注消化道疾病，腦卒中病史，過敏史及有無血常規(guī)異常，相應(yīng)降低抗凝及抗血小板藥物用量。1.2術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)1.3術(shù)前常規(guī)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并打點(diǎn)標(biāo)記胸導(dǎo)及足背動(dòng)脈位置，術(shù)前常規(guī)檢查胸片及心臟超聲。1.4術(shù)前檢查：雙側(cè)橈，股，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無血管雜音，若有陽性體征，及時(shí)記錄。1.5術(shù)前應(yīng)口服阿司匹林0.3QD,波立維75mgQD(波立維術(shù)前總量至少300mg)。1.6術(shù)前醫(yī)囑：擬于明日在局麻下行LV+CAG+PCI術(shù)備皮碘過敏試驗(yàn)青霉素皮試安定5mg(睡前口服)苯海拉明20mgim（應(yīng)召前)5％葡萄糖鹽水500mlivgtt(應(yīng)召前)（若由糖尿病應(yīng)改為鹽水或加胰島素）留置針穿刺2.2術(shù)后醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測24小時(shí)5％GNS500ml10%KCL5-10ml/ivgtt根據(jù)具體情況適當(dāng)補(bǔ)液,一般要求術(shù)后尿量>800ml.心功能異常者（EF<50%）,嚴(yán)重三支病變者補(bǔ)液速度減慢，必要時(shí)給予靜推速尿。2.3術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素一次預(yù)防感染。2.4若冠造未見明顯異常，即停用波立維，阿司匹林停藥或改為0.1QD,(根據(jù)危險(xiǎn)因素)2.5出院后阿司匹林繼續(xù)口服0.3QD至術(shù)后3月改0.1QD維持，波立維一般至少口服12個(gè)月（藥物支架）。按術(shù)者要求，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝3-5天。2.6經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者返回病房后即可下地活動(dòng)，橈動(dòng)脈穿刺處繃帶每兩小時(shí)松一次，至術(shù)后6-8小時(shí)可完全放開，第二天傷口換藥。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者（從加壓包扎后開始計(jì)時(shí)）沙袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)后可下地活動(dòng)，24后可撤除繃帶，同時(shí)傷口換藥。應(yīng)用封堵器患者術(shù)后2-4小時(shí)可下地活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)撤除繃帶。換藥時(shí)需注意傷口有無紅腫滲出，聽診有無雜音，遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)情況，記病程。PCI術(shù)前病程：患者未訴不適。BP120/70mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及啰音；HR58次/分，心律齊，無雜音；雙側(cè)撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，未及血管雜音。擬今日行冠狀動(dòng)脈＋左室造影＋PTCA+支架術(shù)?；颊呒凹覍僖押炇鹬橥鈺?，術(shù)前常規(guī)給予青霉素320uivgttBid預(yù)防感染。PCI術(shù)后拆繃帶病程：拆除患者右側(cè)橈/股動(dòng)脈處彈力繃帶，穿刺部位未見紅腫、滲血、血腫，未觸及包塊，聽診無血管雜音，穿刺側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，右上肢張力可，手部感覺、運(yùn)動(dòng)可:/雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，對(duì)稱。常規(guī)局部消毒，無菌敷料覆蓋。起搏器治療常規(guī)1.4術(shù)前醫(yī)囑：擬于明日行起搏器植入術(shù)備皮青霉素皮試安定5mg今晚睡前口服（必要時(shí)）術(shù)前使用一次抗生素。

2.術(shù)后常規(guī)2.1術(shù)后返回病房應(yīng)記錄患者主訴，血壓，心率穿刺部位等情況，復(fù)查心電圖。2.2術(shù)后醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測24小時(shí)，必要時(shí)可補(bǔ)液。2.3術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染，靜脈滴注抗生素3天。2.4術(shù)后常規(guī)復(fù)查胸片，注意電極位置。更換起搏器未動(dòng)電極者，術(shù)后可不復(fù)查胸片。雙腔起搏器及ICD植入術(shù)后常規(guī)查Holter.2.5新植入起搏器的患者需平臥24小時(shí)。2.6術(shù)后第二天換藥，撤除繃帶，（注意囊袋的張力）。術(shù)后每日復(fù)查心電圖3天，出院當(dāng)天復(fù)查心電圖，比較有無變化，術(shù)后第八天拆線。2.7出院診斷證明上要寫清患者植入起搏器的廠家和型號(hào)。交待患者3個(gè)月后程控門診復(fù)查。起搏器安置術(shù)后醫(yī)囑：1.1個(gè)月后到電生理?？崎T診程控，定期電生理門診復(fù)查起博器。2.避免接近磁場環(huán)境。3.病情變化請(qǐng)隨時(shí)就診。射頻消融常規(guī)2術(shù)后常規(guī)2.1術(shù)后返回病房應(yīng)記錄患者主訴，血壓，心率穿刺部位等情況，有無血管雜音以及遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)情況，復(fù)查心電圖。2.2術(shù)后醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測24小時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液。2.3術(shù)后常規(guī)應(yīng)用第二次抗生素以防感染。2.4術(shù)后囑患者進(jìn)食，避免迷走反射的發(fā)生。2.5股靜脈穿刺沙袋壓迫2-4小時(shí)，12小時(shí)后可下床活動(dòng)，股動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫8小時(shí)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)。頸靜脈穿刺部位必要時(shí)沙袋壓迫。2.6