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吉林大學(xué)研究生2014年赴海外短期學(xué)術(shù)文化交流與培訓(xùn)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)表照片3×4cm姓名（中/拼音）：出生日期：年月日性別：□男□女學(xué)生類別：□博/□碩學(xué)號(hào)：所在學(xué)院、專業(yè)：入學(xué)時(shí)間：年月擬畢業(yè)時(shí)間：年月是否委培或定向生：□是□否是否國(guó)防生：□是□否本人現(xiàn)住址：聯(lián)系電話：QQ號(hào)：首選留學(xué)目的國(guó)（請(qǐng)選擇）：日本/新加坡是否同意調(diào)劑：□是□否本人是否有公派出國(guó)意向：□是□否導(dǎo)師是否有國(guó)際合作渠道：□是□否渠道名稱：導(dǎo)師派出學(xué)生情況：姓名留學(xué)國(guó)別留學(xué)單位留學(xué)類別所利用合作渠道外語(yǔ)水平：考試名稱成績(jī)獲得時(shí)間家庭情況：家庭成員姓名工作單位家庭居住地父親母親兄弟姐妹配偶子女個(gè)人總收入元/年父母及親屬給予生活費(fèi)元/年各類獎(jiǎng)學(xué)金元/年國(guó)家助學(xué)貸款元/年勤工儉學(xué)元/年“三助”酬金助管：元/年助研：元/年助教：元/年個(gè)人在校表現(xiàn)及獲獎(jiǎng)情況（請(qǐng)另附獲獎(jiǎng)證書原件及復(fù)印件）：簽字：導(dǎo)師意見：簽字：研究生秘書意見：簽字：所在培養(yǎng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：公章：緊急情況下聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

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