肩關(guān)節(jié)超聲診斷shoulder

肩關(guān)節(jié)超聲影像診斷

第1頁，共56頁。適應(yīng)證肩袖病變

肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征非肩袖病變創(chuàng)傷

軟組織腫塊

炎癥

其它

第2頁，共56頁。肩關(guān)節(jié)超聲要求熟悉重要結(jié)構(gòu)解剖規(guī)范的掃查方法動(dòng)態(tài)、雙側(cè)對比掃查對骨骼肌肉系統(tǒng)常見疾病的認(rèn)識(shí)第3頁，共56頁。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)超聲掃查方法肩關(guān)節(jié)常見疾病（肩袖撕裂）第4頁，共56頁。骨性標(biāo)志肩峰、喙突肩胛下窩、肩胛岡、岡上窩、岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝第5頁，共56頁。第6頁，共56頁。第7頁，共56頁。肩袖Rotatorcuff肩胛下肌腱Subscapularistendon(SSC)

肩胛下窩至肱骨小結(jié)節(jié)岡上肌腱Supraspinatustendon（SSP）岡上窩至肱骨大結(jié)節(jié)上部岡下肌腱infraspinatustendon（ISP）岡下窩至肱骨大結(jié)節(jié)中部小圓肌腱teresminortendon（TM）肩胛骨外側(cè)緣至肱骨大結(jié)節(jié)下部

第8頁，共56頁。第9頁，共56頁。第10頁，共56頁。肱二頭肌腱長頭

longheadofbicepstendon（LHBT）三角肌deltoid肩峰三角肌下滑囊

Subacromial–subdeltoidbursa（SASD）第11頁，共56頁。第12頁，共56頁。第13頁，共56頁。第14頁，共56頁。肩關(guān)節(jié)掃查方法

肱二頭肌長頭肌腱肩袖結(jié)構(gòu)其它第15頁，共56頁。肱二頭肌長頭腱

longheadofbicepstendon（LHBT）

前臂屈曲，適度內(nèi)旋，使結(jié)節(jié)間溝朝前沿結(jié)節(jié)間溝向肌腱肌腹連接處連續(xù)掃查厚約3-4mm，液體一般不超過2mm前臂外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查有利于顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分及半脫位的觀查

第16頁，共56頁。結(jié)節(jié)間溝上部窄深，下部寬淺過淺易發(fā)生肌腱脫位肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)常有少量液體，下部觀察關(guān)節(jié)積液、游離體短軸切面第17頁，共56頁。長軸切面第18頁，共56頁。第19頁，共56頁。肩胛下肌腱屈肘，上臂緊貼胸壁自上述肱二頭肌長頭肌腱短軸切面向內(nèi)及肱骨近端移動(dòng)觀察肩胛下肌腱長軸圖像

短軸圖像內(nèi)部回聲不均勻自上而下全面掃查于上臂外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察

第20頁，共56頁。第21頁，共56頁。第22頁，共56頁。第23頁，共56頁。岡上肌腱Supraspinatustendon(SSP)

上臂內(nèi)旋外展（手背貼后腰背或手掌貼同側(cè)后褲袋）自肱二頭肌長頭腱短軸切面向后外上側(cè)移動(dòng)相當(dāng)于肩袖線觀察岡上肌腱短軸圖像，厚約

自肱二頭肌長頭腱長軸切面向后上移動(dòng)觀察長軸自上而下、自前而后全面掃查前后運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋外旋多方位動(dòng)態(tài)觀察

第24頁，共56頁。第25頁，共56頁。第26頁，共56頁。鳥嘴樣，凸面向上第27頁，共56頁。第28頁，共56頁。岡下肌腱及小圓肌腱第29頁，共56頁。第30頁，共56頁。短軸觀岡上肌腱與岡下肌腱相互交織，前部1.5cm約是岡上肌腱。第31頁，共56頁。肩袖撕裂肩袖撕裂最常見于岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處急性創(chuàng)傷、慢性勞損、退變等基礎(chǔ)上全層撕裂（肌腱局部缺損或不顯示）部分撕裂（局部變薄、滑囊面扁平、關(guān)節(jié)軟骨及骨表面改變、肌腱內(nèi)異?；芈暎├^發(fā)征象：關(guān)節(jié)積液、滑囊積液第32頁，共56頁。第33頁，共56頁。第34頁，共56頁。第35頁，共56頁。第36頁，共56頁。第37頁，共56頁。pitfalls假陽性各向異性偽像、三角肌間隔、肩袖間隙、肌腱纖維軟骨附著處、肌肉肌腱連接處假陰性斷端不退縮、滑膜增生、滑囊疝入第38頁，共56頁。第39頁，共56頁。第40頁，共56頁。第41頁，共56頁。第42頁，共56頁。肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎非感染性、粘液變性腫脹、回聲減低較對側(cè)厚2mm第43頁，共56頁。超聲不能依據(jù)LHBT腱鞘內(nèi)出現(xiàn)液體診斷肌腱炎和腱鞘炎第44頁，共56頁。鈣化性肌腱炎第45頁，共56頁。LHBT半脫位第46頁，共56頁。肩鎖關(guān)節(jié)第47頁，共56頁。關(guān)節(jié)及滑囊積液第48頁，共56頁。骨關(guān)節(jié)炎第49頁，共56頁。撕脫骨折第50頁，共56頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎第51頁，共56頁。血腫第52頁，共56頁。第53頁，共56頁。上述圖片取自國外文獻(xiàn)及教材僅供個(gè)人自學(xué)參考第54頁，共56頁。第55頁，共56頁。內(nèi)容梗概肩關(guān)節(jié)超聲影像診斷。肩胛下窩、肩胛岡、岡上窩、岡下窩。肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝。肩袖Rotatorcuff。肩胛下肌腱Subscapularistendon(SSC)。岡上肌腱Supraspinatustendon（SSP）。岡下肌腱infraspinatustendon（ISP）。小圓肌腱teresminortendon（TM）。longheadofbicepstendon（LHBT）。肱二頭肌長頭腱

longheadofbicepstendon（LHBT）。前臂屈曲，適度內(nèi)旋，使結(jié)節(jié)間溝朝前。自上述肱二頭肌長頭肌腱短軸切面向內(nèi)及肱骨近端移動(dòng)觀察肩胛下肌腱長軸圖像。岡上肌腱Supraspinatustendon(SSP)。自肱二頭肌長頭腱長軸切面向后上移動(dòng)觀察長軸。岡下肌腱及小圓肌腱。短軸觀岡上肌腱與岡下肌腱相互交