腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練

腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心

華

東第1頁，共32頁。步行概述步行：是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一。第2頁，共32頁。步行的基本功能步態(tài)：是經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得的，因此，它具有個體特性，步態(tài)是人類步行的行為特征。從某一地方安全、有效地移動到另一地方。第3頁，共32頁。步行概述正常步態(tài)：是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。正常步態(tài)應(yīng)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進行。第4頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。第5頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析行走會走：能單腿負(fù)重、立位平衡2級、出現(xiàn)分離運動走好：進行步態(tài)分析行走產(chǎn)生步態(tài)進行步態(tài)分析第6頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析站立初期（足跟/足著地和負(fù)重）踝關(guān)節(jié)背屈受限——脛前肌群活動降低——腓腸肌攣縮和/或僵硬膝關(guān)節(jié)屈曲不能（膝過伸）——比目魚肌攣縮——股四頭肌0o～15o控制受限第7頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析站立中期膝關(guān)節(jié)僵硬（膝過伸——比目魚肌攣縮——股四頭肌肌力下降膝關(guān)節(jié)伸展不能——腓腸肌攣縮和/或僵硬——下肢伸肌群協(xié)同收縮受限第8頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析站立中期髖關(guān)節(jié)伸展受限——比目魚肌攣縮骨盆向兩側(cè)過度平移——髖外展肌群下降第9頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析站立后期（擺動前期）膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈不能——腓腸肌力弱——腘繩肌力弱——比目魚肌力弱第10頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析擺動初期和中期膝關(guān)節(jié)屈曲受限——股直肌僵硬——腘繩肌活動降低第11頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析擺動初期和中期髖關(guān)節(jié)屈曲受限——髖屈曲肌群的活動降低踝背屈受限——可能膝關(guān)節(jié)的屈曲緩慢所致——腓腸肌的僵硬和攣縮第12頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析擺動后期（準(zhǔn)備足跟著地和負(fù)重）膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限——腓腸肌攣縮或僵硬——背屈肌群活動降低第13頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析時間空間的適應(yīng)這一類包括步行速度降低兩側(cè)步幅長度不一致跨步寬度增加雙足支撐期延長依靠手進行支撐根據(jù)以上分析進行步態(tài)訓(xùn)練基本上可以改善偏癱患者的步態(tài)第14頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析肌力訓(xùn)練的重要性腦卒中后，對癱瘓的肌肉進行肌力訓(xùn)練，沒有證據(jù)顯示肌力訓(xùn)練后痙攣（反射亢進）或高張力（被動運動阻力）較前增加，反而有一些證據(jù)證明肌力訓(xùn)練后它們較前下降《運動再學(xué)習(xí)》當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應(yīng)增加(Gellhorn,1947)肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)第15頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析肌力訓(xùn)練的重要性阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關(guān)（LoofbourrowandGellhorn,1949)；肌力最大抗阻訓(xùn)練可促進相互擴散：近端到遠端肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。第16頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析肌力收縮類型訓(xùn)練的形式等長收縮運動——僅反映關(guān)節(jié)運動某一點的肌力；肌力訓(xùn)練無助于肌肉耐力的強化等張收縮運動——等張收縮僅在運動范圍的極小部分達到最大收縮，效率不佳，且負(fù)荷只能按最低肌力輸出而定等速運動：是指運動中，運動速度恒定（等速）而阻力可變的一種特殊的運動方式，等速肌力訓(xùn)練時，等速儀器能提供一種順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，從而提高訓(xùn)練效率。第17頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析行走的基本條件能單腿負(fù)重

————股四頭肌、臀中肌立位平衡2級

————股四頭肌出現(xiàn)分離運動————髂腰肌核心訓(xùn)練在行走中的重要性核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。強有力的核心肌肉群，對運動中的身體姿勢、運動技能和專項技術(shù)動作起著穩(wěn)定和支持作用。

剖析第18頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析肌力訓(xùn)練方法肌力小于等于3級時，運用各種治療技術(shù)誘發(fā)和強化肌肉力量肌力超過3級時，運用等速肌力訓(xùn)練第19頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析核心肌群訓(xùn)練訓(xùn)練背闊肌、豎脊肌向心和離心等速肌力訓(xùn)練第20頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析核心肌群訓(xùn)練訓(xùn)練腹直肌和豎脊肌向心等速肌力訓(xùn)練第21頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析下肢肌力訓(xùn)練訓(xùn)練股四頭肌、臀大肌向心、離心等速肌力訓(xùn)練第22頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析下肢肌力訓(xùn)練訓(xùn)練股四頭肌、半膜肌、半腱肌、股二頭肌向心等速訓(xùn)練第23頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析下肢肌力訓(xùn)練訓(xùn)練長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、臀中肌、臀小肌肌向心等速訓(xùn)練第24頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（MEDISLIPPER1000）是一個獨一無二的科技創(chuàng)新設(shè)備，專門為鍛煉腳踝肌肉而制造。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器通過對踝關(guān)節(jié)的不同角度不同方向環(huán)形主被動運動和直線主動運動。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器提供復(fù)雜多樣的運動以及積極主動關(guān)節(jié)功能恢復(fù)第25頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器的訓(xùn)練形式被動運動（Passive）主動運動（Active）第26頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析被動運動（Passive）整圈旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)）設(shè)定：治療時間（1~99min）；順或逆時針方向（1~200圈反向交替）；速度（50%~100%，即：15~30轉(zhuǎn)/分）部分旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)）設(shè)定：治療時間（1~99min）；部分旋轉(zhuǎn)（10°~500°）起點在設(shè)定范圍中間，往返運動第27頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析主動運動（Active）主動環(huán)形訓(xùn)練（可調(diào)阻力）顯示：治療時間（計時）、順時針方向（多少圈）、逆時針方向（多少圈）內(nèi)收外展、屈伸（可調(diào)阻力）顯示：治療時間（計時）第28頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的重要性改善踝關(guān)節(jié)活動范圍提高肌力緩解肌張力增加本體感覺輸入提高踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、靈活性提高踝關(guān)節(jié)的運動速度等第29頁，共32頁。腦卒中偏癱步態(tài)分析肌力訓(xùn)練具有特異性肌力訓(xùn)練具有特異性，肌力訓(xùn)練以體位、關(guān)節(jié)活動度、肌肉收縮的類型、運動的速度等特異性相關(guān)，要想使肌力產(chǎn)生功能，必須在特定的環(huán)境，以特定的任務(wù)為導(dǎo)向進行肌力訓(xùn)練，其實就是動作的本身。所以要想走路，就必須站起來走路，通過反復(fù)的學(xué)子與訓(xùn)練改善步態(tài)。優(yōu)化技巧第30頁，共32頁。謝謝大家第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心

華東。正常步態(tài)應(yīng)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進行。參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。站立初期（足跟/足著地和負(fù)重）。——腓腸肌攣縮和/或僵硬?！伤念^肌0o～15o控制受限?！伤念^肌肌力下降?！轮旒∪簠f(xié)同收縮受限?！y外展肌群下降。——腓腸肌力弱?！N繩肌力弱?！饶眶~肌力弱。——股直肌僵硬?！N繩肌活動降低。——髖屈曲肌群的活動降低。——可能膝關(guān)節(jié)的屈曲緩慢所致?！枘c肌的僵硬和攣縮?！城∪夯顒咏档?。肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)。等長收縮運動——僅反映關(guān)節(jié)運動某一點的肌力。立位平衡2級————股四頭