《胸外科的管道護(hù)理（論文）5500字》

胸外科的管道護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u26200摘要 117910前言 1149701.一般資料與方法 2275901.1一般資料 242351.2護(hù)理方法 222231.2.1一般護(hù)理 2316401.2.2呼吸道護(hù)理 394261.2.3吸痰的護(hù)理 4101061.2.4意外拔管的護(hù)理 5225111.3評(píng)價(jià)方法 6171411.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 6234542結(jié)果 6224362.1研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 6225342.2研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比 7261653.討論 719414.結(jié)論 74570參考文獻(xiàn) 8摘要目的：探討胸外科的管道護(hù)理措施。方法：收集2019年1月-2019年10月某院接受開胸手術(shù)的患者，有食管癌、肺癌等疾病類型。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受護(hù)理干預(yù)。對(duì)（1）研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率（2）研究組與對(duì)照組護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為（87.5±5.4）分，（64.3±6.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后進(jìn)行管道護(hù)理及有效地咳嗽排痰，遵醫(yī)囑配合各種治療及護(hù)理操作的患者，均順利出院，未發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥幾率高，如肺部感染等，住院時(shí)間延長。結(jié)論：有效的管道護(hù)理干預(yù)可以降低開胸手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極的作用，提高患者康復(fù)率，值得在臨床推廣。關(guān)鍵詞：管道護(hù)理；胸外科；肺部并發(fā)癥前言開胸手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管。手術(shù)后呼吸道纖毛粘液分泌轉(zhuǎn)運(yùn)功能減弱，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚，引起的肺炎、肺不張、呼吸衰竭，病死率高，且手術(shù)創(chuàng)傷大、肺功能部分損傷，手術(shù)刺激神經(jīng)功能，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后自主神經(jīng)失衡，嚴(yán)重影響康復(fù)，所以做圍手術(shù)期的管道護(hù)理是非常重要的[1]。本文主要對(duì)進(jìn)行胸外科手術(shù)患者的管道護(hù)理進(jìn)行探究。1.一般資料與方法1.1一般資料收集2019年1月一2019年10月某院接受開胸手術(shù)的患者100例，食管癌、肺癌等疾病類型。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受管道護(hù)理。研究組平均年齡（65.2±18.4）歲，男28例，女22例；對(duì)照組平均年齡（6.9±17.5）歲，男27例，女23例；2組性別、年齡、手術(shù)類型無顯著性差異。1.2護(hù)理方法對(duì)照組入院后，護(hù)士記錄患者的生命體征，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查，凝血功能、胸片和心電圖檢查是必要的[2]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，觀察創(chuàng)面情況，記錄皮膚溫度，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行護(hù)理。研究組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加管道護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：1.2.1一般護(hù)理（1）將患者安排在安靜干凈、空氣新鮮的病房，室溫保持在20-24℃，濕度維持在50%-60%。氣道蓋覆蓋2-4層的濕紗布，經(jīng)常在室內(nèi)灑水或加濕。室內(nèi)的床頭桌上，物品表面每天要用浸泡消毒后的毛巾擦拭。按時(shí)用紫外線消毒室內(nèi)空氣，房每天至少通風(fēng)2次，每次30min。（2）患者的手術(shù)初期，一般是側(cè)臥位，有利于排出氣管內(nèi)分泌物，但要經(jīng)常翻身，防止肺部分呼吸運(yùn)動(dòng)停止。嚴(yán)謹(jǐn)避免身體有壓瘡的部位受壓，身體沒有壓瘡的部位也要避免長期受壓，床單要干燥，平整。（3）應(yīng)急藥和物品都準(zhǔn)備好，必要時(shí)放在床頭，如同一號(hào)機(jī)關(guān)管、支氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪刀、止血鉗、換藥器具和副材料、生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸氧氣筒、呼吸道、手電筒等，都要好好保管應(yīng)對(duì)緊急需求。（4）護(hù)士需要很清楚氣管的結(jié)構(gòu)，以免在危急時(shí)慌急失誤。（5）管子套管是用兩條布帶固定在脖子上的，系繩要打緊，松緊合適，最好可以放下1~2指內(nèi)，為了防止氣囊破裂或脫落，定期監(jiān)測氣囊的壓力，避免因長期的壓迫造成氣管粘膜受損。（6）觀察患者的呼吸情況，迅速吸收呼吸道分泌物，觀察管道是否暢通。1.2.2呼吸道護(hù)理（1）根據(jù)口腔PH值和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的漱口液，口腔護(hù)理2次/d，以防止口咽細(xì)菌定植入呼吸道引發(fā)VAP[2]。（2）氣道分泌物清除率：目前推廣使用閉式吸引管，除了減少患者肺部感染的機(jī)會(huì)外，還可以保證呼吸機(jī)對(duì)患者的PEEP，并減少患者出院的擴(kuò)散病房內(nèi)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸道狀況，及時(shí)吸吮?？刂莆背绦蛟?0-15秒內(nèi)完成，以維持患者充足的氧氣需求和通氣。吸痰管的選擇應(yīng)使吸痰管的外徑管不超過氣管內(nèi)管內(nèi)徑的一半。氣管插管氣囊壓力不能聽到氣囊泄漏聲，氣囊壓力小于30cmH2O。（3）加強(qiáng)機(jī)械通氣人工氣道的加溫加濕措施，減少氣道黏膜損傷。加濕量調(diào)整粘度，潤濕液量500?1000ml/d，近端空氣溫度調(diào)整為37°C，氣體濕度60％?70％，每日更換加濕器水消毒。（4）呼吸機(jī)管路護(hù)理對(duì)集水瓶和呼吸機(jī)管道中的冷凝水要進(jìn)行及時(shí)的清理，每日及時(shí)更換濕化管，每周更換呼吸機(jī)管路，24~48h更換一次一次性管路細(xì)菌過濾器，當(dāng)管路中出現(xiàn)痰液或者血液的時(shí)候則應(yīng)該立即更換，合理安裝好呼吸機(jī)的管路，將集水瓶放在最低點(diǎn)，注意患者改變體位時(shí)防止冷凝水進(jìn)入氣道，重復(fù)使用的管道應(yīng)進(jìn)行消毒，并應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測[3]。（5）保持呼吸道通暢。麻醉后咳嗽反射被抑制，氣管內(nèi)插管刺激呼吸道分泌物，術(shù)后痰血粘度較高，術(shù)后傷口疼痛和恐懼使他們不敢咳嗽。在這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該進(jìn)一步明確患者咳嗽、咳嗽的必要性和重要性，同時(shí)，我們還需要幫助患者有效的咳嗽，具體的方法是：①提供足夠的氧氣對(duì)術(shù)后治療的關(guān)鍵，患者被送回醫(yī)院的鼻導(dǎo)管吸氧后立即，4-6升/分鐘，2H更換氧管一次；②對(duì)神志不清的患者使其去枕平臥，下頜向上抬起，枕部向后傾斜或頭側(cè)向一邊，吸痰時(shí)間小于15s，每次一管，預(yù)防感染，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，保持口腔清潔，防止病人誤吸。③改變位置：術(shù)后清醒后，床頭抬高30度，患者生命體征平穩(wěn)，采取半臥位或斜坡位，不能半臥位的患者手術(shù)后經(jīng)常改變位置，每1-2小時(shí)翻身1次，使痰在重力作用下流入氣道，以便排出。④根據(jù)無效咳嗽者用咳嗽四步有效指導(dǎo)，每1-2小時(shí)翻身拍背一次，方法是：從上到下，從邊緣到中心的節(jié)有奏拍擊患者背部，一般每次3-5分鐘，視患者情況而定，通過拍擊使痰液松動(dòng)脫落，隨著自然生理活動(dòng)排出。⑤怕痛不能咳嗽的患者，咳嗽時(shí)，我們用雙手按壓和按住胸腔的胸部面積，增加膈肌時(shí)的抗?fàn)坷?，減少傷口的疼痛。由于在胸壁手術(shù)切口大、深呼吸、有效咳嗽、疼痛的患者術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛泵H48-72，使患者愿意合作。喉嚨痛的患者可能在霧化吸入或漱口液后進(jìn)行指導(dǎo)[4]。（6）保持胸腔引流管通暢。①胸腔閉式引流是維持有效引流的關(guān)鍵。床的長度應(yīng)保持在固定的引流管內(nèi)，使病人完全改變時(shí)，應(yīng)避免牽引流管。除了使用木制固定引流瓶，處理病人或病人下床活動(dòng)，必須夾閉引流，防止導(dǎo)管滑脫，接頭泄漏或造成氣胸引流液回流、胸腔感染等。②每半小時(shí)擠壓胸腔引流管1次，觀察水柱波動(dòng)，囑患者咳嗽后擠壓，胸管擠壓的方法是：用四個(gè)手指和魚際肌擠壓胸管，胸管應(yīng)該是下跌的，從上到下，擠壓，應(yīng)該聽到胸管內(nèi)壁的摩擦聲，它應(yīng)與擠出波動(dòng)。③經(jīng)常檢查引流管裝置。定時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色及體積，并記錄引流瓶的每日變化，注意無菌操作，防止逆行感染。（7）氣囊管理。需要定期測量氣囊正常壓力，維持氣囊壓力，25~30cmH2O，氣囊剪切后4種護(hù)理。首先，保持氣孔清潔干燥，經(jīng)常更換外套管底部的紗布，保持清潔，每天更換紗布2-4次。如噴霧吸入時(shí)，紗布會(huì)潮濕或吸水時(shí)被污染，應(yīng)立即更換。其次，要將內(nèi)導(dǎo)管每天一個(gè)每次都要拿出來對(duì)其進(jìn)行消毒，仔細(xì)觀察護(hù)理管，看看有沒有血液滲出?；蛘哂^察周圍的皮膚有沒有出現(xiàn)皮下氣腫[5]。最后，要固定外套管的位置，并保證位置合適，各班護(hù)士及時(shí)檢查是否松動(dòng)，固定帶最好通過一根手指。如果松了，套管可能脫落，太緊就會(huì)刺激患者反復(fù)咳嗽。1.2.3吸痰的護(hù)理氣管切開治療一般24小時(shí)更換一次，污染或潮濕時(shí)應(yīng)立即更換。經(jīng)常使用或不能隨時(shí)消毒或隨時(shí)更換的機(jī)構(gòu)，要切好護(hù)理板，用75%的酒精紗布擦拭護(hù)板，一天一次一次，將器皿內(nèi)的用品用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒，消毒前使用洗滌器，有特殊污染的患者應(yīng)按原材料要求進(jìn)行特殊處理，防止交叉感染，支氣管手術(shù)后管理[6]。吸痰動(dòng)作要輕柔，快速，減少對(duì)氣管壁的損傷，粗吸管在呼吸道中能夠有效地拉動(dòng)痰，但過粗的吸管會(huì)造成呼吸道的有效透氣不足，并且過度的壓力吸收可以防止由于肺內(nèi)部的壓力而引起肺泡閉塞，吸管過細(xì)的話，不能有效地去除痰，增加吸收痰的次數(shù)，增加患者的痛苦和危險(xiǎn)，一般來說，水硬度適宜，表面光滑，表面光滑，吸收痰的外徑不能超過管網(wǎng)內(nèi)部直徑的1/2。在吸痰時(shí)一定要注意無菌操作，作業(yè)前洗手，嚴(yán)格消毒管道。導(dǎo)管只使用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持內(nèi)向外的原則。先吸了吸氣管里的分泌物，然后吸收口腔和鼻子里的分泌物。吸痰前要在3-5次深呼吸，使用呼吸道的人身上花費(fèi)2-3分鐘的時(shí)間提高肺泡內(nèi)的氧氣分壓，然后迅速準(zhǔn)確，輕柔地通過痰管提取分泌物。吸收痰的時(shí)間不超過15秒。特別是呼吸困難的患者，由于長時(shí)間的壓力，可能會(huì)因缺氧、呼吸困難而窒息。如果分泌物過多或一次不被吸收的話，需要通過過度的呼吸道或深呼吸來吸引。吸痰時(shí)，在沒有負(fù)壓的狀態(tài)下，先放入5~6cm左右，緩解壓力，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，將痰吸好后，迅速將吸痰管拔出來。吸兩次痰要有一定的間隔，聽到兩邊的肺呼吸聲，能夠有效地吸痰。如果吸痰初期的壓力設(shè)定不合適的話，就不能保證吸痰的效果，因此選擇合適的吸痰初期壓力是很重要的。在吸痰的過程中，觀察壓力下降的趨勢，以及吸痰的效果，通過觀察支氣管粘膜損傷和血流動(dòng)力學(xué)的影響，使機(jī)器通氣生找到安全有效的痰吸收初期壓力。在吸入痰的過程中，要好好觀察病人的病情。例如，當(dāng)心臟跳動(dòng)、呼吸、血壓、氧氣飽和度發(fā)生顯著變化時(shí)，應(yīng)立即停止呼吸，向醫(yī)生報(bào)告。1.2.4意外拔管的護(hù)理（1）預(yù)防意外拔管首先需要選擇合適尺寸、大小的管套，扣子一定要系緊，系在脖子后面，松開的繩子最好能容下在兩個(gè)手指[7]。其次在更換敷料，清洗消毒內(nèi)管時(shí)要固定外套，用另一只手取出內(nèi)套管。然后對(duì)于兒童、精神癥狀和焦慮的患者要進(jìn)行一定的約束，不要自己拔出氣管套管。氣管切開術(shù)48小時(shí)內(nèi)切開氣道，應(yīng)備氣管切開包。（2）如果氣管套管被發(fā)現(xiàn)掉落，就立即用支氣管卡把氣管打開，并且立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生在機(jī)關(guān)管道緊急插入或重新開通支氣管，患者切開時(shí)間超過一個(gè)星期，在竇道形成時(shí)，需要更換套管重新插入。在醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士要繼續(xù)打開氣管切口，并且需要對(duì)患者予以吸氧，其他醫(yī)療人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備急救藥品和物品。如果患者心臟跳動(dòng)突然停止，就要施加壓在心臟上的壓力，認(rèn)真觀察病情變化，迅速處理并發(fā)癥。（3）最后，寫下患者的各種記錄，準(zhǔn)確掌握患者氣管拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者的疾病恢復(fù)有重要意義。當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)，氧氣不足，可糾正，咳嗽或者是減少呼吸道分泌物可進(jìn)行堵管。①首先觀察1/2小時(shí)，無呼吸困難者全部堵塞，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)也可直接取出管道。將紗布剪好后，再貼上1-2層無菌紗布，不要用蝴蝶狀膠布固定，將紗布放置在支氣管內(nèi)，以免給人的呼吸道造成誤；觀察有沒有分泌物，2-3天后換藥放入口中，3-5天后就會(huì)痊愈，燒結(jié)器切開術(shù)是治療呼吸道障礙、呼吸困難的主要措施之一。切開禱告后做人工禱告，患者的祈禱與外界相通。呼吸器官失去正常的濕化、加熱、過濾和咳嗽功能，防御功能弱、嚴(yán)格，規(guī)范的人工氣道管理是手術(shù)后患者呼吸道暢通的關(guān)鍵。1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)比（1）研究組與對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥（吻合口的觀察指標(biāo)、吸入性肺炎）的發(fā)生率。（2）研究組與護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)照組（100分）[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)錄入sPss23.0分析系統(tǒng)。樣本率的比較用X2檢驗(yàn)法，當(dāng)p＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4%和16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1研究組和對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比組別吻合口癌（n）吸入性肺炎（n）發(fā)生率（%）研究組014對(duì)照組3516X26.38P＜0.052.2研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為（87.5±5.4）分，（64.3±6.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論胸外科患者機(jī)體連接多種管道，為保證其生命安全，對(duì)其多開展護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足臨床需求，需要針對(duì)性的管道護(hù)理[8]。本次研究中對(duì)于50例患者進(jìn)行了管道護(hù)理，在本次臨床觀察中，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率只有4%，而采取了常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組發(fā)病率有16%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床觀察中，實(shí)驗(yàn)組在接受了護(hù)士的術(shù)前宣教及術(shù)后的仔細(xì)護(hù)理后，在咳嗽及排痰上明顯較對(duì)照組優(yōu)秀。在本次臨床觀察中，可以認(rèn)為，管道護(hù)理對(duì)減少開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有效果。結(jié)論在胸外科手術(shù)后，患者機(jī)體機(jī)能減弱，加上連接各種管道，氣道粘膜纖毛的功能可能會(huì)減弱甚至消失，導(dǎo)致痰液滯留和人造氣道堵塞，從而導(dǎo)致或加重肺部感染導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，影響患者預(yù)后[9]。合理的管道護(hù)理科保持氣道通暢，并減少并發(fā)癥。護(hù)理人員綜合管道護(hù)理措施綜合考慮，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求，結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展及實(shí)際情況，臨床表現(xiàn)為開胸術(shù)