骨質(zhì)疏松癥課件

骨質(zhì)疏松癥

osteoporosis骨質(zhì)疏松癥

osteoporosis主講內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療主講內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松癥概述定義分類流行病學(xué)嚴(yán)重危害臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥概述定義骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病”

NIH定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病”

1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.

2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義11.骨質(zhì)疏松癥概述——分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型,PMOP）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型,SOP）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本課時(shí)主要涉及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本課時(shí)主要涉及原發(fā)性骨骨質(zhì)疏松癥概述——流行病學(xué)資料按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬(wàn)人存在低骨量2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。女性20.7%男性14.4%50歲以上人群總患病率原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——流行病學(xué)資料按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50骨質(zhì)疏松癥概述——嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)20%存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降醫(yī)療花費(fèi)巨大原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)疏松癥概述——臨床表現(xiàn)疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——臨床表現(xiàn)疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具跌倒及其危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素1人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史2低體重性腺功能低下吸煙過(guò)度飲酒飲過(guò)多咖啡體力活動(dòng)缺乏固有因素非固有因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素制動(dòng)營(yíng)養(yǎng)失衡高鈉飲食Ca/VitD缺乏影響骨代謝疾病影響骨代謝藥物1人種2低體重固有因素非固有因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素制動(dòng)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南推薦了幾種得到國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具

(FRAX?)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。NationalOsteoporosisFoundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1)此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過(guò)最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2

結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1)此工具基于亞洲8亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2)結(jié)果判定也可以通過(guò)以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2)結(jié)果判定Koh骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具

(FRAX?)可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX?可以通過(guò)以下網(wǎng)址獲得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX的應(yīng)用方法該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在沒(méi)有骨密度測(cè)定條件時(shí)，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的計(jì)算方法TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)TheWorldHeFRAX?的危險(xiǎn)因素TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間抽煙過(guò)量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎FRAX?的危險(xiǎn)因素TheWorldHealthOrg骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

結(jié)果判定由于我國(guó)目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無(wú)中國(guó)依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值臨床上可參考其他國(guó)家的資料美國(guó)指南中提到FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邭W洲一些國(guó)家的治療閾值髖部骨折概率≥5%我們?cè)趹?yīng)用中可以根據(jù)個(gè)人情況酌情決定TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

結(jié)果判定由于我國(guó)目前還骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

應(yīng)用中的問(wèn)題與局限應(yīng)用人群不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性骨折適用人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5)地區(qū)、人種差異問(wèn)題我國(guó)關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料比較缺乏只能借用中國(guó)人局部地區(qū)的流行病學(xué)資料骨折相關(guān)的其他因素跌倒是發(fā)生骨折的重要危險(xiǎn)因素，但在FRAX計(jì)算中沒(méi)有包括跌倒TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

應(yīng)用中的問(wèn)題與局限應(yīng)用跌倒及其危險(xiǎn)因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年齡行動(dòng)障礙平衡功能差路上障礙物女性藥物肌肉無(wú)力地毯松動(dòng)心律失常久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)駝背衛(wèi)生間缺乏扶手視力差抑郁癥感覺(jué)遲鈍路面滑應(yīng)急性尿失禁精神和認(rèn)知能力疾患以往跌倒史焦急和易沖動(dòng)直立性低血壓營(yíng)養(yǎng)不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.跌倒及其危險(xiǎn)因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥診斷鑒別診斷檢查項(xiàng)目骨質(zhì)疏松診斷流程診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥診斷（1）臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折

指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，

發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度低下原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（1）臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。骨密度測(cè)量方法：雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）DXA測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測(cè)定法（pDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）骨密度是指單位體積（骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥>?1?1~?2.5<?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷T值T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）基于骨密度測(cè)定的診斷雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度GELunarProdigy雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度GELunarProd檢查報(bào)告檢查報(bào)告測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性（2011新增）OSTA結(jié)果≤-1（2011新增）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。盒韵?、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：1型原膠原N-端前肽(PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨形成指標(biāo)血骨源性堿性磷酸酶↑，→→血骨鈣素↑，→血1型膠原羧基前肽↑，↓，→骨吸收指標(biāo)血抗酒石酸酸性磷酸酶↑，↓，→尿吡啶啉和脫氧吡啶啉↑，→尿鈣/尿肌酐比值↑，→高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨形成指標(biāo)血骨源性堿性磷酸酶↑，→→血骨鈣素

問(wèn)診、體格檢查骨密度檢查、50歲以上有腰背痛常規(guī)胸腰椎攝X線生化檢查、血鈣、磷、ALP、

PTH、ESR等

檢查骨形成和骨吸收指標(biāo)各1項(xiàng)原發(fā)性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松再做有關(guān)檢查-確診病因 問(wèn)診、體格檢查生化檢查、血鈣、磷、ALP、 檢查骨形成和原中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南初診患者的臨床路徑及費(fèi)用：1、問(wèn)診、體檢

掛號(hào)費(fèi)3-9元2、骨密度檢測(cè)（DXA)100元/次3、胸腰椎正側(cè)位X線檢查280元4、血肝腎功能、血Ca、P、ALP、PTH、ESR、血尿常規(guī)200元5、血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：CTX、BGP或25(OH)D等260元初診總費(fèi)用：700–860元鑒別診斷尚需做特殊檢查：CT、MRI、骨掃描、骨髓檢測(cè)等初診患者的臨床路徑及費(fèi)用：1、問(wèn)診、體檢掛號(hào)費(fèi)3-9預(yù)防和治療預(yù)防和治療預(yù)防和治療目標(biāo)預(yù)防目標(biāo)初級(jí)預(yù)防（骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者）防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折二級(jí)預(yù)防（骨質(zhì)疏松癥）避免發(fā)生骨折或再次骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.預(yù)防和治療目標(biāo)預(yù)防目標(biāo)初級(jí)預(yù)防防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康非藥物干預(yù)措施規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康非藥物干預(yù)杜絕不良嗜好嗜酒吸煙喝咖啡杜絕不良嗜好嗜酒吸煙喝咖啡藥物干預(yù)——適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無(wú)論是否有過(guò)骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過(guò)脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%藥物干預(yù)——適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：藥物治療遵循原則不過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一治療措施而排斥另外防治方法強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防和早期治療治療方法、療程的選擇應(yīng)考慮療效、費(fèi)用、不良反應(yīng)等因素，尤其要注意治療終點(diǎn)（減少骨折）的評(píng)價(jià)服藥依從性是決定療效的重要因素，應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效制劑（QW\QM\QY)藥物治療遵循原則不過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一治療措施而排斥另外防治方法抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K2（四烯甲萘醌）其他抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽藥物作用機(jī)理骨髓前體細(xì)胞成骨細(xì)胞osteoblast

破骨細(xì)胞osteoclast

骨襯細(xì)胞刺激骨形成

氟化物

PTH類似物鍶鹽（雷奈酸鍶）

烷基苯磺酸硬化蛋白抑制骨重吸收

雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 雙膦酸鹽(福善美） 降鈣素破骨細(xì)胞分化因子抑制劑降鈣素K基礎(chǔ)補(bǔ)充：鈣和維生素D（包括活性維生素D)藥物作用機(jī)理骨髓前體細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨襯細(xì)胞刺激骨形成抑FDA已經(jīng)批復(fù)的骨質(zhì)疏松癥藥物的適應(yīng)癥預(yù)防治療阿侖膦酸鈉

(Fosamax)是是是是利塞膦酸鈉

(Actonel)是是是是伊班膦酸鈉是是唑來(lái)膦酸是降鈣素(Miacalcin)—是激素替代療法是—雷諾昔芬(Evista)是是甲狀旁腺素

(Forteo)—是是絕經(jīng)后OP男性

OP

激素引發(fā)OPFDA已經(jīng)批復(fù)的骨質(zhì)疏松癥藥物的適應(yīng)癥預(yù)防治療阿侖膦酸鈉(雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來(lái)膦酸鈉適應(yīng)癥絕經(jīng)后OP男性O(shè)PGC誘發(fā)的OP原發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP藥物引起的OP絕經(jīng)后OP絕經(jīng)后OPGC誘發(fā)的OP絕經(jīng)后OP療效腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓用法70mgpoqw10mgpoqd空腹保持直立0.2gpobid兩餐間服用2mgivq3mon35mgpoqw5mgpoqd空腹保持直立5mgivqyr注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用CCr<35ml/min不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用CCr<35ml/min不推薦使用雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3658名55-80歲的絕經(jīng)后婦女的抗骨折作用進(jìn)行的評(píng)估（匯總數(shù)據(jù)）*在第二次年檢時(shí)從5mg增加到10mg;**p<0.05vs.安慰劑摘自BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.FIT:阿侖膦酸鈉降低了臨床椎骨骨折的發(fā)生率12個(gè)月時(shí)骨折危險(xiǎn)顯著降低59%(p=0.03)0234累計(jì)發(fā)生率(%)1月061218243036阿侖膦酸鈉5mg/10mg*每日一次(n=1841)安慰劑(n=1817)(p=0.03)********在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3658名55-80歲的絕經(jīng)后婦女的抗骨折作用進(jìn)行的評(píng)估（匯總數(shù)據(jù)）*在第二次年檢時(shí)從5mg增加到10mg;**p<0.05vs.安慰劑摘自BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.FIT:阿侖膦酸鈉降低了髖部骨折的發(fā)生率第18個(gè)月骨折危險(xiǎn)顯著降低63%(p=0.014)01.52.02.5累計(jì)發(fā)生率(%)1.0月061218243036阿侖膦酸鈉5mg/10mg*每日一次(n=1841)安慰劑(n=1817)(p=0.014)0.5******在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3雙膦酸鹽類藥物安全性雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)：胃腸道反應(yīng)流感樣不良反應(yīng)腎功能下頜骨壞死心房纖顫非典型性骨折口服雙膦酸鹽輕度上腹疼痛反酸等食管炎胃潰瘍癥狀無(wú)肌酐清除率<35ml/分不用罕見(jiàn)對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議不確定長(zhǎng)期應(yīng)用，非典型性骨折的少數(shù)報(bào)道，確切原因尚不清楚靜脈雙膦酸鹽無(wú)一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛，3天后緩解近年有應(yīng)用含氮雙膦酸鹽出現(xiàn)下頜骨壞死的報(bào)道，長(zhǎng)期使用可能減少破骨細(xì)胞骨吸收活力，過(guò)度核化，細(xì)胞巨大，對(duì)巨噬細(xì)胞的清除有抵抗雙膦酸鹽類藥物安全性雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)降鈣素骨吸收抑制劑，適用于高轉(zhuǎn)換型OP患者對(duì)骨質(zhì)疏松患者有中樞性鎮(zhèn)痛作用降低脊柱骨折發(fā)生率提高骨骼生物力學(xué)性能改善骨質(zhì)量促進(jìn)骨折修復(fù)惡心嘔吐、頭面部潮紅，與劑量相關(guān)降鈣素骨吸收抑制劑，適用于高轉(zhuǎn)換型OP患者降鈣素類降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛適應(yīng)證療效用法注意安全性鮭魚降鈣素絕經(jīng)后OP腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓能明顯緩解疼痛鼻噴劑200IU/日注射劑50IU/次2~7次/周皮下或肌肉注射面部潮紅惡心偶有過(guò)敏良好鰻魚降鈣素絕經(jīng)后OP腰椎和髖部骨密度↑能明顯緩解疼痛注射劑20U/周肌肉注射面部潮紅惡心偶有過(guò)敏良好降鈣素類降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減雌激素（ERT)是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松最有效的治療原則是進(jìn)行生理性補(bǔ)充，并應(yīng)個(gè)體化治療（早期）水鈉潴留，乳房腫痛，肝損，惡心嘔吐增加子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)生增加血栓栓塞的發(fā)生率雌激素（ERT)是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松最有效的治療雌激素類(Estrogen)適應(yīng)證60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。療效增加腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。用法有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。注意嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開(kāi)始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：

（1）明確的適應(yīng)證和禁忌證（保證利＞弊的基礎(chǔ)）

（2）絕經(jīng)早期開(kāi)始用(＜60歲),收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小

（3）應(yīng)用最低有效劑量

（4）治療方案?jìng)€(gè)體化

（5）局部問(wèn)題局部治療

（6）堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）

（7）是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估雌激素類(Estrogen)適應(yīng)證60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM)雷諾昔酚：降低椎體骨折率為30%對(duì)骨、心血管有雌激素樣作用不刺激子宮內(nèi)膜對(duì)乳腺有抗雌激素作用靜脈血栓、潮熱、下肢痛性痙攣、惡心嘔吐選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM)雷諾昔酚：降低椎體骨折率為其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物PTHSERMs鍶鹽維生素K2適應(yīng)癥國(guó)外批準(zhǔn)男性和女性嚴(yán)重OP國(guó)內(nèi)即將上市絕經(jīng)后OP絕經(jīng)后OP絕經(jīng)后OP療效骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓骨密度↑椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓骨量↑骨折風(fēng)險(xiǎn)↓用法20μgHqd雷洛昔芬60mgpoqd2gpoqn睡前服用15mgpotid飯后服用注意應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平防止高鈣血癥的發(fā)生潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用不宜與鈣和食物同時(shí)服用CCr＜30mL/min不推薦禁忌用于服用華法令的病人安全性合并Paget’s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥避免使用靜脈栓塞史及有血栓傾向者禁用惡心、腹瀉、頭痛、皮炎高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)慎用3-6周可能超敏反應(yīng)胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物PTHSERMs鍶鹽維生素K2適應(yīng)癥國(guó)聯(lián)合用藥同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。序貫聯(lián)合方案可根據(jù)個(gè)體情況酌情選擇。有研究表明序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的。聯(lián)合用藥同時(shí)聯(lián)合方案療效監(jiān)測(cè)依從性——良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效骨密度——每6～12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評(píng)價(jià)藥物的療效。在判斷藥效時(shí)，應(yīng)充分考慮骨密度測(cè)量的最小有意義的變化值骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物——了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果療效監(jiān)測(cè)依從性骨密度骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物療效監(jiān)測(cè)依從性——良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折：提高骨密度和預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)原則個(gè)體原則評(píng)定原則產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺(jué)消失為宜?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折：提高骨密度和預(yù)防跌倒總結(jié)：骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大通過(guò)推薦簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早預(yù)防和治療提出了適用于臨床應(yīng)用的骨質(zhì)疏松癥診斷流程骨質(zhì)疏松癥可以從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療雙膦酸鹽類藥物是抗骨質(zhì)疏松非常重要的藥物總結(jié)：骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大謝謝大家！董鳳芹聯(lián)系電子郵箱：dfq918@163.com謝謝大家！董鳳芹聯(lián)系電子郵箱：骨質(zhì)疏松癥

osteoporosis骨質(zhì)疏松癥

osteoporosis主講內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療主講內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松癥概述定義分類流行病學(xué)嚴(yán)重危害臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥概述定義骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病”

NIH定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病”

1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.

2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義11.骨質(zhì)疏松癥概述——分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型,PMOP）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型,SOP）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本課時(shí)主要涉及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本課時(shí)主要涉及原發(fā)性骨骨質(zhì)疏松癥概述——流行病學(xué)資料按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬(wàn)人存在低骨量2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。女性20.7%男性14.4%50歲以上人群總患病率原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——流行病學(xué)資料按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50骨質(zhì)疏松癥概述——嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)20%存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降醫(yī)療花費(fèi)巨大原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)疏松癥概述——臨床表現(xiàn)疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——臨床表現(xiàn)疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具跌倒及其危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素1人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史2低體重性腺功能低下吸煙過(guò)度飲酒飲過(guò)多咖啡體力活動(dòng)缺乏固有因素非固有因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素制動(dòng)營(yíng)養(yǎng)失衡高鈉飲食Ca/VitD缺乏影響骨代謝疾病影響骨代謝藥物1人種2低體重固有因素非固有因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素制動(dòng)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南推薦了幾種得到國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具

(FRAX?)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。NationalOsteoporosisFoundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1)此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過(guò)最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2

結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1)此工具基于亞洲8亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2)結(jié)果判定也可以通過(guò)以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2)結(jié)果判定Koh骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具

(FRAX?)可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX?可以通過(guò)以下網(wǎng)址獲得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX的應(yīng)用方法該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在沒(méi)有骨密度測(cè)定條件時(shí)，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的計(jì)算方法TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)TheWorldHeFRAX?的危險(xiǎn)因素TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間抽煙過(guò)量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎FRAX?的危險(xiǎn)因素TheWorldHealthOrg骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

結(jié)果判定由于我國(guó)目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無(wú)中國(guó)依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值臨床上可參考其他國(guó)家的資料美國(guó)指南中提到FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邭W洲一些國(guó)家的治療閾值髖部骨折概率≥5%我們?cè)趹?yīng)用中可以根據(jù)個(gè)人情況酌情決定TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

結(jié)果判定由于我國(guó)目前還骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

應(yīng)用中的問(wèn)題與局限應(yīng)用人群不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性骨折適用人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5)地區(qū)、人種差異問(wèn)題我國(guó)關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料比較缺乏只能借用中國(guó)人局部地區(qū)的流行病學(xué)資料骨折相關(guān)的其他因素跌倒是發(fā)生骨折的重要危險(xiǎn)因素，但在FRAX計(jì)算中沒(méi)有包括跌倒TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

應(yīng)用中的問(wèn)題與局限應(yīng)用跌倒及其危險(xiǎn)因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年齡行動(dòng)障礙平衡功能差路上障礙物女性藥物肌肉無(wú)力地毯松動(dòng)心律失常久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)駝背衛(wèi)生間缺乏扶手視力差抑郁癥感覺(jué)遲鈍路面滑應(yīng)急性尿失禁精神和認(rèn)知能力疾患以往跌倒史焦急和易沖動(dòng)直立性低血壓營(yíng)養(yǎng)不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.跌倒及其危險(xiǎn)因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥診斷鑒別診斷檢查項(xiàng)目骨質(zhì)疏松診斷流程診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥診斷（1）臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折

指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，

發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度低下原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（1）臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。骨密度測(cè)量方法：雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）DXA測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測(cè)定法（pDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）骨密度是指單位體積（骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA測(cè)定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥>?1?1~?2.5<?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷T值T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（2）

（基于骨密度測(cè)定）基于骨密度測(cè)定的診斷雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度GELunarProdigy雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度GELunarProd檢查報(bào)告檢查報(bào)告測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性（2011新增）OSTA結(jié)果≤-1（2011新增）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。盒韵佟⒓谞畎蛳?、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：1型原膠原N-端前肽(PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨形成指標(biāo)血骨源性堿性磷酸酶↑，→→血骨鈣素↑，→血1型膠原羧基前肽↑，↓，→骨吸收指標(biāo)血抗酒石酸酸性磷酸酶↑，↓，→尿吡啶啉和脫氧吡啶啉↑，→尿鈣/尿肌酐比值↑，→高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨形成指標(biāo)血骨源性堿性磷酸酶↑，→→血骨鈣素

問(wèn)診、體格檢查骨密度檢查、50歲以上有腰背痛常規(guī)胸腰椎攝X線生化檢查、血鈣、磷、ALP、

PTH、ESR等

檢查骨形成和骨吸收指標(biāo)各1項(xiàng)原發(fā)性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松再做有關(guān)檢查-確診病因 問(wèn)診、體格檢查生化檢查、血鈣、磷、ALP、 檢查骨形成和原中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)最新修訂版-診療指南初診患者的臨床路徑及費(fèi)用：1、問(wèn)診、體檢

掛號(hào)費(fèi)3-9元2、骨密度檢測(cè)（DXA)100元/次3、胸腰椎正側(cè)位X線檢查280元4、血肝腎功能、血Ca、P、ALP、PTH、ESR、血尿常規(guī)200元5、血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：CTX、BGP或25(OH)D等260元初診總費(fèi)用：700–860元鑒別診斷尚需做特殊檢查：CT、MRI、骨掃描、骨髓檢測(cè)等初診患者的臨床路徑及費(fèi)用：1、問(wèn)診、體檢掛號(hào)費(fèi)3-9預(yù)防和治療預(yù)防和治療預(yù)防和治療目標(biāo)預(yù)防目標(biāo)初級(jí)預(yù)防（骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者）防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折二級(jí)預(yù)防（骨質(zhì)疏松癥）避免發(fā)生骨折或再次骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.預(yù)防和治療目標(biāo)預(yù)防目標(biāo)初級(jí)預(yù)防防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康非藥物干預(yù)措施規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康非藥物干預(yù)杜絕不良嗜好嗜酒吸煙喝咖啡杜絕不良嗜好嗜酒吸煙喝咖啡藥物干預(yù)——適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無(wú)論是否有過(guò)骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過(guò)脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%藥物干預(yù)——適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：藥物治療遵循原則不過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一治療措施而排斥另外防治方法強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防和早期治療治療方法、療程的選擇應(yīng)考慮療效、費(fèi)用、不良反應(yīng)等因素，尤其要注意治療終點(diǎn)（減少骨折）的評(píng)價(jià)服藥依從性是決定療效的重要因素，應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效制劑（QW\QM\QY)藥物治療遵循原則不過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一治療措施而排斥另外防治方法抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K2（四烯甲萘醌）其他抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽藥物作用機(jī)理骨髓前體細(xì)胞成骨細(xì)胞osteoblast

破骨細(xì)胞osteoclast

骨襯細(xì)胞刺激骨形成

氟化物

PTH類似物鍶鹽（雷奈酸鍶）

烷基苯磺酸硬化蛋白抑制骨重吸收

雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 雙膦酸鹽(福善美） 降鈣素破骨細(xì)胞分化因子抑制劑降鈣素K基礎(chǔ)補(bǔ)充：鈣和維生素D（包括活性維生素D)藥物作用機(jī)理骨髓前體細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨襯細(xì)胞刺激骨形成抑FDA已經(jīng)批復(fù)的骨質(zhì)疏松癥藥物的適應(yīng)癥預(yù)防治療阿侖膦酸鈉

(Fosamax)是是是是利塞膦酸鈉

(Actonel)是是是是伊班膦酸鈉是是唑來(lái)膦酸是降鈣素(Miacalcin)—是激素替代療法是—雷諾昔芬(Evista)是是甲狀旁腺素

(Forteo)—是是絕經(jīng)后OP男性

OP

激素引發(fā)OPFDA已經(jīng)批復(fù)的骨質(zhì)疏松癥藥物的適應(yīng)癥預(yù)防治療阿侖膦酸鈉(雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來(lái)膦酸鈉適應(yīng)癥絕經(jīng)后OP男性O(shè)PGC誘發(fā)的OP原發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP藥物引起的OP絕經(jīng)后OP絕經(jīng)后OPGC誘發(fā)的OP絕經(jīng)后OP療效腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓腰椎和髖部骨密度↑椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↓用法70mgpoqw10mgpoqd空腹保持直立0.2gpobid兩餐間服用2mgivq3mon35mgpoqw5mgpoqd空腹保持直立5mgivqyr注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用CCr<35ml/min不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用CCr<35ml/min不推薦使用雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3658名55-80歲的絕經(jīng)后婦女的抗骨折作用進(jìn)行的評(píng)估（匯總數(shù)據(jù)）*在第二次年檢時(shí)從5mg增加到10mg;**p<0.05vs.安慰劑摘自BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.FIT:阿侖膦酸鈉降低了臨床椎骨骨折的發(fā)生率12個(gè)月時(shí)骨折危險(xiǎn)顯著降低59%(p=0.03)0234累計(jì)發(fā)生率(%)1月061218243036阿侖膦酸鈉5mg/10mg*每日一次(n=1841)安慰劑(n=1817)(p=0.03)********在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3658名55-80歲的絕經(jīng)后婦女的抗骨折作用進(jìn)行的評(píng)估（匯總數(shù)據(jù)）*在第二次年檢時(shí)從5mg增加到10mg;**p<0.05vs.安慰劑摘自BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.FIT:阿侖膦酸鈉降低了髖部骨折的發(fā)生率第18個(gè)月骨折危險(xiǎn)顯著降低63%(p=0.014)01.52.02.5累計(jì)發(fā)生率(%)1.0月061218243036阿侖膦酸鈉5mg/10mg*每日一次(n=1841)安慰劑(n=1817)(p=0.014)0.5******在FIT中對(duì)用阿侖膦酸鈉5-10mg每日一次或安慰劑治療的3雙膦酸鹽類藥物安全性雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)：胃腸道反應(yīng)流感樣不良反應(yīng)腎功能下頜骨壞死心房纖顫非典型性骨折口服雙膦酸鹽輕度上腹疼痛反酸等食管炎胃潰瘍癥狀無(wú)肌酐清除率<35ml/分不用罕見(jiàn)對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議不確定長(zhǎng)期應(yīng)用，非典型性骨折的少數(shù)報(bào)道，確切原因尚不清楚靜脈雙膦酸鹽無(wú)一過(guò)性