房顫抗凝治療指南更新解讀課件

房顫抗凝治療指南更新解讀荊志成阜外心血管病醫(yī)院房顫抗凝治療指南更新解讀1房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素險(xiǎn)率(與疾心杖74B33.4冠心病2,4無心血管因素有心血管因素冊(cè)母HIBPCHD房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2抗凝是房顫治療的重要策略基礎(chǔ)疾病的治療—“上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復(fù)無癥狀陣發(fā)持續(xù)長期持續(xù)永久CammAIetal.EurHeartJ2012抗凝是房顫治療的重要策略3最新房顫處理指南2012ESC心房顫動(dòng)指南2012美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACCP92012加拿大心房顫動(dòng)指南2012AHA/ASA房顫卒中預(yù)防抗凝共識(shí)2012心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)2013EHRA關(guān)于NVAF患者應(yīng)用NOAC臨床實(shí)踐指南2013APHRS非瓣膜性房顫患者抗栓治療共識(shí)2014AAN房顫卒中預(yù)防指南最新房顫處理指南4卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝策略和選擇不同抗凝藥物評(píng)價(jià)抗凝藥物的監(jiān)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5ESC2012房顫指南推薦使用CHA2DS2VASc評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)(b)基于危險(xiǎn)因素的cHA2DS2VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭左心室功能不全高血壓年齡275歲卒中/一過性腦缺血發(fā)作血栓-栓塞血管疾病年齡65-74歲11212111性別因素(如女性)最多得分卒中、TIA或系統(tǒng)性栓塞,以及年齡超過75歲被認(rèn)為是主要危險(xiǎn)因素,其余則為與臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素CammAIetal.EurHeartJ2012ESC2012房顫指南推薦6CHA2DS2VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性474%827%52%3.71%CHA:DSs-VASc評(píng)分忠者(n=73538630980231277173711388789424244142028546OlesenjBetal.BM.2011:342-d124CHA2DS2VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性7CHA2DS2-VAS與CHADS2找出真正低?；颊?年隨在CHADS2=0的患者中,c統(tǒng)計(jì)量為患者-年事件卒中率95%C0.537(0.539-0608)當(dāng)包含CHA2DS2-VASc時(shí),該統(tǒng)計(jì)量CHADS2得分0·140.2721.4053.491331-3.68增加至0.641(0.610-0.671)CHA,DS,VASc=D6.9190840.65-108)CHAZDS2-VASc=1179(1.53-209)CHA,DS,CHA,DS,-VASc=311,473605755.336.21)CHA,DS,VASc=49398%CHADS2得分=017,327159(141-179CHA,DS-VASc=16.8181.75(146-209)96%CHA,DS,-VA2.69[219-3.31)CHADS,VASC=0CHA,DSVASC=1CHADS2=14.92(4.65-5.22)CHADSVASC=22.0691931.42-264)CHADS-VASC=3CHA2Ds2A5c=28.5163454.05(365:4.50)CHADS,=05.81(538-627)0%CHA-VASc=49.18(6.68-10.0OlesenetalThrombHacmost,2012Jun;107(6):1172-9CHA2DS2-VAS8美國ACCP9和加拿大2012房顫指南仍然繼續(xù)推薦CHADS2CHADS2評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)>簡單實(shí)用>適合發(fā)現(xiàn)真正的高?；颊呋騎IACHADS2評(píng)分適合發(fā)現(xiàn)真正的高?；颊叩臀ｋU(xiǎn)心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)2012VanWalravenC.etal.ArchInternMed2003:163:936Nieuwlaat美國ACCP9和9兩種評(píng)分的差別—背景與理念兩種評(píng)分的差別兩種評(píng)分出臺(tái)的背景CHADS2評(píng)分CHA2DS2-VAS評(píng)分生于非瓣膜病抗凝理產(chǎn)生于抗凝治療高度普及念初期,多數(shù)患者沒有和標(biāo)準(zhǔn)化的歐洲接受抗凝治療給高危患者抗凝不要給低?；颊呖鼓?其他均o)兩種評(píng)分的理念兩種評(píng)分的差別—背景與理念10房顫抗凝治療指南更新解讀課件11房顫抗凝治療指南更新解讀課件12房顫抗凝治療指南更新解讀課件13房顫抗凝治療指南更新解讀課件14房顫抗凝治療指南更新解讀課件15房顫抗凝治療指南更新解讀課件16房顫抗凝治療指南更新解讀課件17房顫抗凝治療指南更新解讀課件18房顫抗凝治療指南更新解讀課件19房顫抗凝治療指南更新解讀課件20房顫抗凝治療指南更新解讀課件21房顫抗凝治療指南更新解讀課件22房顫抗凝治療指南更新解讀課件23房顫抗凝治療指南更新解讀課件24房顫抗凝治療指南更新解讀課件25房顫抗凝治療指南更新解讀課件26房顫抗凝治療指南更新解讀課件27房顫抗凝治療指南更新解讀課件28房顫抗凝治療指南更新解讀課件29房顫抗凝治療指南更新解讀課件30房顫抗凝治療指南更新解讀課件31房顫抗凝治療指南更新解讀課件32房顫抗凝治療指南更新解讀課件33房顫抗凝治療指南更新解讀課件34房顫抗凝治療指南更新解讀課件35房顫抗凝治療指南更新解讀課件36房顫抗凝治療指南更新解讀課件37房顫抗凝治療指南更新解讀課件38房顫抗凝治療指南更新解讀課件39房顫抗凝治療指南更新解讀課件40房顫抗凝治療指南更新解讀課件41房顫抗凝治療指南更新解讀課件42房顫抗凝治療指南更新解讀課件43房顫抗凝治療指南更新解讀課件44房顫抗凝治療指南更新解讀課件45房顫抗凝治療指南更新解讀課件46房顫抗凝治療指南更新解讀課件47房顫抗凝治療指南更新解讀課件48房顫抗凝治療指南更新解讀課件49房顫抗凝治療指南更新解讀課件50房顫抗凝治療指南更新解讀課件51房顫抗凝治療指南更新解讀課件52房顫抗凝治療指南更新解讀課件53房顫抗凝治療指南更新解讀荊志成阜外心血管病醫(yī)院房顫抗凝治療指南更新解讀54房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素險(xiǎn)率(與疾心杖74B33.4冠心病2,4無心血管因素有心血管因素冊(cè)母HIBPCHD房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素55抗凝是房顫治療的重要策略基礎(chǔ)疾病的治療—“上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復(fù)無癥狀陣發(fā)持續(xù)長期持續(xù)永久CammAIetal.EurHeartJ2012抗凝是房顫治療的重要策略56最新房顫處理指南2012ESC心房顫動(dòng)指南2012美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACCP92012加拿大心房顫動(dòng)指南2012AHA/ASA房顫卒中預(yù)防抗凝共識(shí)2012心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)2013EHRA關(guān)于NVAF患者應(yīng)用NOAC臨床實(shí)踐指南2013APHRS非瓣膜性房顫患者抗栓治療共識(shí)2014AAN房顫卒中預(yù)防指南最新房顫處理指南57卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝策略和選擇不同抗凝藥物評(píng)價(jià)抗凝藥物的監(jiān)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估58ESC2012房顫指南推薦使用CHA2DS2VASc評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)(b)基于危險(xiǎn)因素的cHA2DS2VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭左心室功能不全高血壓年齡275歲卒中/一過性腦缺血發(fā)作血栓-栓塞血管疾病年齡65-74歲11212111性別因素(如女性)最多得分卒中、TIA或系統(tǒng)性栓塞,以及年齡超過75歲被認(rèn)為是主要危險(xiǎn)因素,其余則為與臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素CammAIetal.EurHeartJ2012ESC2012房顫指南推薦59CHA2DS2VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性474%827%52%3.71%CHA:DSs-VASc評(píng)分忠者(n=73538630980231277173711388789424244142028546OlesenjBetal.BM.2011:342-d124CHA2DS2VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性60CHA2DS2-VAS與CHADS2找出真正低危患者1年隨在CHADS2=0的患者中,c統(tǒng)計(jì)量為患者-年事件卒中率95%C0.537(0.539-0608)當(dāng)包含CHA2DS2-VASc時(shí),該統(tǒng)計(jì)量CHADS2得分0·140.2721.4053.491331-3.68增加至0.641(0.610-0.671)CHA,DS,VASc=D6.9190840.65-108)CHAZDS2-VASc=1179(1.53-209)CHA,DS,CHA,DS,-VASc=311,473605755.336.21)CHA,DS,VASc=49398%CHADS2得分=017,327159(141-179CHA,DS-VASc=16.8181.75(146-209)96%CHA,DS,-VA2.69[219-3.31)CHADS,VASC=0CHA,DSVASC=1CHADS2=14.92(4.65-5.22)CHADSVASC=22.0691931.42-264)CHADS-VASC=3CHA2Ds2A5c=28.5163454.05(365:4.50)CHADS,=05.81(538-627)0%CHA-VASc=49.18(6.68-10.0OlesenetalThrombHacmost,2012Jun;107(6):1172-9CHA2DS2-VAS61美國ACCP9和加拿大2012房顫指南仍然繼續(xù)推薦CHADS2CHADS2評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)>簡單實(shí)用>適合發(fā)現(xiàn)真正的高?；颊呋騎IACHADS2評(píng)分適合發(fā)現(xiàn)真正的高?；颊叩臀ｋU(xiǎn)心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)2012VanWalravenC.etal.ArchInternMed2003:163:936Nieuwlaat美國ACCP9和62兩種評(píng)分的差別—背景與理念兩種評(píng)分的差別兩種評(píng)分出臺(tái)的背景CHADS2評(píng)分CHA2DS2-VAS評(píng)分生于非瓣膜病抗凝理產(chǎn)生于抗凝治療高度普及念初期,多數(shù)患者沒有和標(biāo)準(zhǔn)化的歐洲接受抗凝治療給高?；颊呖鼓灰o低?；颊呖鼓?其他均o)兩種評(píng)分的理念兩種評(píng)分的差別—背景與理念63房顫抗凝治療指南更新解讀課件64房顫抗凝治療指南更新解讀課件65房顫抗凝治療指南更新解讀課件66房顫抗凝治療指南更新解讀課件67房顫抗凝治療指南更新解讀課件68房顫抗凝治療指南更新解讀課件69房顫抗凝治療指南更新解讀課件70房顫抗凝治療指南更新解讀課件71房顫抗凝治療指南更新解讀課件72房顫抗凝治療指南更新解讀課件73房顫抗凝治療指南更新解讀課件74房顫抗凝治療指南更新解讀課件75房顫抗凝治療指南更新解讀課件76房顫抗凝治療指南更新解讀課件77房顫抗凝治療指南更新解讀課件78房顫抗凝治療指南更新解讀課件79房顫抗凝治療指南更新解讀課件80房顫抗凝治療指南更新解讀課件81房顫抗凝治療指南更新解讀課件82房顫抗凝治療指南更新解讀課件83房顫抗凝治療指南更新解讀課件84房顫抗凝治療指南更新解讀課件85房顫抗凝治療指南更新解讀課件86房顫抗凝治療指南更新解讀課件87房顫抗凝治療指南更新解讀課件88房顫抗凝治療指南更新解讀課件89房顫抗凝治療指南更新解讀課件90房顫抗凝治療指南更新解讀課件91房顫抗凝治療指南更新解讀