精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估課件

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是精神分析治療（1）定義（狹義）：精神分析治療是以弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析理論原則和治療技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療。幾個(gè)名詞：探索性心理治療深層心理治療領(lǐng)悟心理治療精神動(dòng)力心理治療精神分析性的心理治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是1什么是精神分析治療（1）定義（狹義）：精神分析治療是以弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析理論原則和治療技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療。幾個(gè)名詞：探索性心理治療深層心理治療領(lǐng)悟心理治療精神動(dòng)力心理治療精神分析性的心理治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是精神分析治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估2精神分析理論發(fā)展精神分析學(xué):弗洛伊德的（性驅(qū)力）理論精神動(dòng)力學(xué):經(jīng)典理論及其弟子們的社會(huì)文化學(xué)派精神分析療法（廣義）:強(qiáng)調(diào)（反）移情和阻抗后期理論的兩個(gè)發(fā)展方向：1、時(shí)間擴(kuò)大：幼年、成年2、內(nèi)容擴(kuò)大：生物本能（個(gè)體內(nèi)部）早年人際關(guān)系（母嬰關(guān)系）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析理論發(fā)展精神分析學(xué):弗洛伊德的（性驅(qū)力）理論精神動(dòng)3精神分析治療的特點(diǎn)談話形式深層探索：情感和欲望（人本的）動(dòng)力特點(diǎn)：力比多的分配與轉(zhuǎn)移防御機(jī)制：自我功能處理移情和阻抗：強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系，重視沖突既往生活事件和當(dāng)前個(gè)性與癥狀的聯(lián)系重視意義探索：重組信息和經(jīng)驗(yàn)，整合。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的特點(diǎn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估4精神分析治療的重點(diǎn)重點(diǎn)：既往經(jīng)歷對(duì)目前行為的作用（認(rèn)知、情感、幻想、活動(dòng)）目的：理解防御機(jī)制以及病人的移情反應(yīng)，特別是它們?cè)卺t(yī)患關(guān)系上的表現(xiàn)技術(shù)：建立治療聯(lián)盟自由聯(lián)想解釋防御和移情經(jīng)常會(huì)晤療程：數(shù)月至數(shù)年精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的重點(diǎn)重點(diǎn)：既往經(jīng)歷對(duì)目前行為的作用（認(rèn)知、5精神分析治療的過(guò)程對(duì)質(zhì)：當(dāng)事人面對(duì)自己的心理問(wèn)題澄清：找出矛盾和重點(diǎn)解釋：讓潛意識(shí)的現(xiàn)象進(jìn)入意識(shí)修通：指在達(dá)到內(nèi)省之后發(fā)生的一組復(fù)雜的程序和過(guò)程，包括內(nèi)省、記憶、行為相互作用。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的過(guò)程對(duì)質(zhì)：當(dāng)事人面對(duì)自己的心理問(wèn)題精神動(dòng)力學(xué)診6精神分析治療的過(guò)程主要通過(guò)兩個(gè)階段使行為發(fā)生變化1、理解兒童期所形成的認(rèn)知和情感活動(dòng)模式（防御機(jī)制）2、理解兒童期顯出出來(lái)的沖突關(guān)系會(huì)在醫(yī)患關(guān)系中再度體現(xiàn)（移情）因此，理解防御機(jī)制和移情是治療技術(shù)的關(guān)鍵。成功的關(guān)鍵：病人投入到治療中去，與醫(yī)生建立信任的關(guān)系。治療關(guān)系和治療聯(lián)盟的重要性。Justhereandnow!精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的過(guò)程主要通過(guò)兩個(gè)階段使行為發(fā)生變化精神動(dòng)力學(xué)診7精神分析的當(dāng)代特點(diǎn)近年來(lái)，“內(nèi)省”的意義甚至也從多少有點(diǎn)靜態(tài)的概念轉(zhuǎn)向與“治療關(guān)系”相關(guān)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。精神分析對(duì)內(nèi)省的重視，可部分地歸于這樣的一個(gè)事實(shí)，即治療的雙方需要談?wù)摴餐信d趣的話題，而此時(shí)，非特意性的關(guān)系因素則在悄然起著治愈作用。……而到了“后現(xiàn)代”時(shí)期，內(nèi)省屬于則指病人與治療師主觀上一起合作，建立良好的關(guān)系，共同創(chuàng)造描繪出符合患者背景和將來(lái)的藍(lán)圖——是對(duì)當(dāng)前事實(shí)的描述而非對(duì)歷史的追憶。NancyMcWilliams《精神分析案例解析》精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析的當(dāng)代特點(diǎn)近年來(lái)，“內(nèi)省”的意義甚至也從多少有點(diǎn)靜態(tài)8診斷Diagnosis診斷：依據(jù)事物的表現(xiàn)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行識(shí)別、判斷并作出歸類。Diagnose:findoutthenatureof(espanillness)byobservingitssymptoms.內(nèi)涵：判斷問(wèn)題，確定毛病，尤指診斷疾病。Symptom：1、changeinthebodythatindicatesanillness.身體改變，指示有身體疾病。2、signoftheexistenceofsthbad.壞事的征兆、征候（如計(jì)算機(jī)、汽車等出了毛病需要診斷）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷Diagnosis診斷：依據(jù)事物的表現(xiàn)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行識(shí)9診斷的本質(zhì)本質(zhì)：判斷、定義“這是/（不是）什么”如：蘋果是（屬于）一種……的水果。屬于“種屬定義”。形式邏輯定義的方法是：被定義的概念放在它的屬概念里，并且指出它和同一屬概念下的其它種概念之間的差別，即“種差”。定義的公式是：被定義的概念=屬+種差。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷的本質(zhì)本質(zhì)：判斷、定義“這是/（不是）什么”精神動(dòng)力學(xué)診10診斷的依據(jù)和過(guò)程1、某事物的表現(xiàn)（種）2、以屬為參照體系（屬）3、選取某個(gè)別屬性作為分類依據(jù)（相同點(diǎn)）4、給出當(dāng)前個(gè)別事物與屬的差異（種差）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷的依據(jù)和過(guò)程1、某事物的表現(xiàn)（種）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估11定義的規(guī)則應(yīng)相稱，即下定義的概念和被定義的概念的外延相等不應(yīng)循環(huán)要用肯定判斷：……是/屬于……簡(jiǎn)要清晰精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估定義的規(guī)則應(yīng)相稱，即下定義的概念和被定義的概念的外延相等精神12對(duì)種屬定義法的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、抓住了主要的性質(zhì)，明確類屬缺點(diǎn)：抓住一點(diǎn)，不計(jì)其余（局限）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估對(duì)種屬定義法的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、抓住了主要的性質(zhì)，精神動(dòng)力學(xué)診13診斷醫(yī)學(xué)診斷：對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行識(shí)別、判斷并作出歸類。精神障礙的診斷1、病人精神活動(dòng)異常的表現(xiàn)2、對(duì)照疾病分類體系：ICD-10，DSM-4，CCMD-33、相同點(diǎn)：4、不同點(diǎn)：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷醫(yī)學(xué)診斷：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估14描述性定義描述（description）：說(shuō)（寫）出某人/事（的表現(xiàn)）說(shuō)出我們對(duì)某人/事的感知、感受描述性定義：全面、客觀地（觀察、記錄）描述某事物的（主要）表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：全面、細(xì)致，原本，基礎(chǔ)屬于現(xiàn)象學(xué)范疇。缺點(diǎn)：不夠簡(jiǎn)明、深入精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估描述性定義描述（description）：說(shuō)（寫）出某人/15神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，16焦慮癥的定義是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥的定義是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙17焦慮癥de驚恐發(fā)作是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥de驚恐發(fā)作是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神18焦慮癥de驚恐發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥de驚恐發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)19精神病學(xué)的兩個(gè)源頭現(xiàn)象學(xué)的精神病學(xué)PhenomenologicalPsychiatry精神動(dòng)力學(xué)的精神病學(xué)PsychodynamicPsychiatry精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神病學(xué)的兩個(gè)源頭現(xiàn)象學(xué)的精神病學(xué)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估20診斷比較現(xiàn)象學(xué)精神動(dòng)力學(xué)依據(jù)：表現(xiàn)+體驗(yàn)表現(xiàn)+體驗(yàn)參照：ICD、DSM、CCMD精神分析理論要點(diǎn)方法：描述側(cè)重種屬更側(cè)重描述過(guò)程：靜態(tài)動(dòng)態(tài)潛意識(shí)：不涉及涉及內(nèi)驅(qū)力：不涉及涉及精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷比較現(xiàn)象學(xué)精神動(dòng)力學(xué)精21精神動(dòng)力學(xué)診斷如：心理發(fā)展：口欲、肛欲、俄底浦斯期沖突類型：俄底浦斯期、認(rèn)同障礙病理心理：固著、停滯，退行，防御機(jī)制，妥協(xié)，反向人格：邊緣型、自戀型、回避型人際關(guān)系：母嬰關(guān)系，依戀類型存在問(wèn)題：1、沒有獨(dú)立的診斷參照體系2、與現(xiàn)象學(xué)診斷體系重疊、交叉精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷如：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估22評(píng)估assessmentToestimatethevalueof(property)fortaxation.估價(jià)為征稅估定（財(cái)產(chǎn)）的價(jià)值2.Tosetordeterminetheamountof(apayment,suchasataxorfine).確定金額確定或決定（某項(xiàng)付費(fèi)，如稅或罰款）的金額3.Tocharge(apersonorproperty)withaspecialpayment,suchasataxorfine.征稅對(duì)（某人或財(cái)產(chǎn)）征收特殊費(fèi)用，如稅或罰款4.Todeterminethevalue,significance,orextentof;appraise.評(píng)價(jià)評(píng)估某事物的價(jià)值，意義或程度；評(píng)估See:estimate精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估assessmentToestimatethe23精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估

psychodynamicassessment

是通過(guò)了解病人的心理經(jīng)歷、病人發(fā)生問(wèn)題的誘因以及求助的緣由，發(fā)現(xiàn)、評(píng)估病人兒童時(shí)期尚未解決的、目前仍在活動(dòng)的潛意識(shí)沖突?！毒穹治鲋委熤改稀穯?wèn)題：是否要包括人格、心理功能狀態(tài)的評(píng)估？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估

psychodynamicassessm24比較：動(dòng)力的診斷與評(píng)估差異與聯(lián)系：評(píng)估是診斷的基礎(chǔ)，更細(xì)致、全面以很多條目、維度及其程度或整段文字描述來(lái)體現(xiàn)相對(duì)更是動(dòng)態(tài)的診斷是在評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)一步抽取主要特征，以某個(gè)名詞來(lái)標(biāo)示（貼標(biāo)簽？）相對(duì)靜態(tài)共同點(diǎn)：推進(jìn)心理治療與咨詢的過(guò)程走向深入互動(dòng)過(guò)程最重要！精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估比較：動(dòng)力的診斷與評(píng)估差異與聯(lián)系：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估25首次訪談的重要性建立關(guān)系，分析治療的開端了解情況，初步評(píng)估與診斷確定治療目標(biāo)為正式開始分析治療做準(zhǔn)備推動(dòng)會(huì)談深入、互動(dòng)選擇、轉(zhuǎn)介精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估首次訪談的重要性建立關(guān)系，分析治療的開端精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估26病人的評(píng)估注意觀察：病人來(lái)診的方式是否守時(shí)進(jìn)門的動(dòng)作相貌、著裝坐立的姿勢(shì)與醫(yī)生的距離精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估注意觀察：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估27病人的評(píng)估開始評(píng)估：告訴病人評(píng)估的過(guò)程，一般用1-4次會(huì)談時(shí)間評(píng)估危及生命的行為：自殺等評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問(wèn)和傾聽詢問(wèn)和傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估開始評(píng)估：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估28精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)，求治的動(dòng)機(jī)與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估29開始評(píng)估告訴病人評(píng)估的過(guò)程時(shí)間：一般用1－4次session評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷動(dòng)力性評(píng)估評(píng)估手段:傾聽和詢問(wèn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估開始評(píng)估告訴病人評(píng)估的過(guò)程精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估30第1－2次會(huì)談傾聽患者的問(wèn)題簡(jiǎn)單介紹治療的過(guò)程傾聽患者對(duì)治療的顧慮和特殊要求作用：讓患者有被尊重感幫助患者熟悉新環(huán)境可以減少患者的脫落精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估第1－2次會(huì)談傾聽患者的問(wèn)題精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估31病人的脫落50%的病人，在第5次會(huì)晤前脫落。原因：病人對(duì)治療幫助的抗拒、防御移情反應(yīng)認(rèn)為精神分析治療不合適通過(guò)評(píng)估使癥狀緩解精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的脫落50%的病人，在第5次會(huì)晤前脫落。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)32評(píng)估的時(shí)間1~4次session取決于收集診斷和動(dòng)力學(xué)評(píng)估材料的進(jìn)展評(píng)估時(shí)間過(guò)短：初學(xué)者——沒有形成初步診斷的治療是危險(xiǎn)的。過(guò)長(zhǎng)：控制移情——在評(píng)估階段的移情會(huì)妨礙評(píng)估的進(jìn)行，并可能妨礙治療（移情性阻抗）。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估的時(shí)間1~4次session精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估33評(píng)估內(nèi)容疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷動(dòng)力性評(píng)估不可改變因素的評(píng)估癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估心理發(fā)育、防御機(jī)制、情感、關(guān)系模式等的評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估內(nèi)容疾病的器精神病動(dòng)力性不可改變因素的評(píng)估癥狀、障礙、社34不可改變因素的評(píng)估氣質(zhì)遺傳、先天和醫(yī)源性因素不可改變的身體條件外傷、中毒性因素所致的疾病藥物成癮所致的障礙傳染性疾病心理治療難以見效的嚴(yán)重精神疾患無(wú)法改變的生活環(huán)境貧窮受到歧視的少數(shù)群體：同性戀、少數(shù)民族個(gè)人經(jīng)歷中的創(chuàng)傷精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估不可改變因素的評(píng)估氣質(zhì)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估35需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)哪些心理癥狀可能與生理疾病有關(guān)？或者可以掩蓋生理疾?。縋sychopathology理解心理癥狀與大腦的關(guān)系From:FreedomYKLeung,2003精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)哪些心理癥狀可能與生理疾病有關(guān)？或者可以掩36癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估精神癥狀變態(tài)心理學(xué)知識(shí)癥狀學(xué)診斷DSM－Ⅳ社會(huì)功能評(píng)估癥狀給患者帶來(lái)的損害精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估精神癥狀精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估37評(píng)估的目的UnderstandthediseaseMedicalissuesPsychologicalsymptomUnderstandtheperson情感關(guān)系模式的評(píng)估防御機(jī)制心理發(fā)育CaseFormulation精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估的目的UnderstandthediseaseCas38心理發(fā)育的評(píng)估心理發(fā)育理論:Freud經(jīng)典心理發(fā)育理論前Oedipus時(shí)期的發(fā)展理論：Klein,Mehler后Oedipus時(shí)期的人生發(fā)展：Erikson,Sullivan評(píng)估焦慮的類型(Lecture4)評(píng)估人格發(fā)育歷史和心理應(yīng)激（創(chuàng)傷）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理發(fā)育的評(píng)估心理發(fā)育理論:精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估39防御機(jī)制的評(píng)估邊緣性人格分裂、投射性認(rèn)同和其他“原始”的防御機(jī)制自戀傾向理想化和貶低分裂傾向退縮到幻想的狀態(tài)偏執(zhí)傾向反向形成和投射癔癥傾向壓抑、退行、轉(zhuǎn)換、軀體化躁狂傾向否認(rèn)強(qiáng)迫傾向隔離、合理化、理智化、抵消創(chuàng)傷后狀態(tài)分離反應(yīng)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估防御機(jī)制的評(píng)估邊緣性人格分裂、投射性認(rèn)同和其他“原始”的防御40情感的評(píng)估患者能否區(qū)分情感和行為？患者呈現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的情感狀態(tài)？患者的情感是否可以用語(yǔ)言表達(dá)？患者如何防御性地使用情感移情和反移情中的情感精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估情感的評(píng)估患者能否區(qū)分情感和行為？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估41關(guān)系模式的評(píng)估理解患者的人際關(guān)系特點(diǎn)與照看者的關(guān)系模式性關(guān)系模式在移情和反移情中的關(guān)系模式投射和投射認(rèn)同評(píng)估患者缺乏的關(guān)系關(guān)系模式的治療意義移情關(guān)系與現(xiàn)實(shí)關(guān)系精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估關(guān)系模式的評(píng)估理解患者的人際關(guān)系特點(diǎn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估42治療關(guān)系的重要性潛意識(shí)的表現(xiàn)移情、阻抗認(rèn)識(shí)潛意識(shí)的線索治療的工具精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的重要性精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估43心理分析治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟、工作聯(lián)盟或者處置聯(lián)盟：病人與分析師之間為保證治療工作的成功而需要存在的聯(lián)盟。成功的精神分析需要一種持續(xù)、穩(wěn)定的關(guān)系作為核心，在移情性神經(jīng)癥中，當(dāng)喚起的沖突將異常的欲望和幻想帶入接近于意識(shí)的層面時(shí)，病人能夠?qū)Ψ治鋈蝿?wù)保持以正性為主的態(tài)度。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理分析治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟、工作聯(lián)盟或者處置聯(lián)盟：病人與分析師44建立治療聯(lián)盟能力的評(píng)估：1、病人是否有建立聯(lián)盟的能力。2、病人是否在分析的過(guò)程中可以產(chǎn)生足夠恰當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)來(lái)建立聯(lián)盟，使他能夠承受治療的壓力和張力。治療可以滿足病人隱藏的欲望（如依賴、關(guān)注和愛，甚至是受虐），其結(jié)果是病人堅(jiān)持多年的分析治療而毫無(wú)終止的傾向，癥狀也沒有明顯改善。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估建立治療聯(lián)盟能力的評(píng)估：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估45太極推手精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估太極推手精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估46治療關(guān)系的互動(dòng)層面治療師來(lái)訪者意識(shí)層面理智理智情感情感潛意識(shí)層面潛意識(shí)層面精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的互動(dòng)層面治療師47心理治療師的角色治療師是來(lái)訪者的——投射的屏幕宣泄的容器內(nèi)化的客體父親、母親權(quán)威、教練、老師救命恩人、稻草（危機(jī)干預(yù)）親人朋友精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理治療師的角色治療師是來(lái)訪者的——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估48來(lái)訪者的角色性質(zhì)來(lái)訪者是——人（弱勢(shì)？）：權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)平等、尊重主動(dòng)求助者：有治療的動(dòng)機(jī)、授權(quán)給醫(yī)生心理建設(shè)者：自我探索、自助能力消費(fèi)者：有能力支付治療費(fèi)用心理服務(wù)獲取者：心理治療用什么用？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估來(lái)訪者的角色性質(zhì)來(lái)訪者是——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估49治療關(guān)系的功能、比喻治療關(guān)系是——治療師工作的基礎(chǔ)：橋梁、解剖的案板使來(lái)訪者接受改造：訓(xùn)練場(chǎng)、課堂？來(lái)訪者成長(zhǎng)的必要、充分條件：花盆、陽(yáng)光雨露工作聯(lián)盟：同舟共濟(jì)的水手治療師的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩多重性質(zhì)的而不是單一的動(dòng)態(tài)變化的，而不是靜止不變的互動(dòng)中的不對(duì)等關(guān)系精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的功能、比喻治療關(guān)系是——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估50分析師越是能夠以蘊(yùn)涵豐富情感的方式表達(dá)出對(duì)病人潛意識(shí)中防御性成分的容忍性，他就越能夠顯示對(duì)病人防御行為的尊重，治療聯(lián)盟就越牢固。結(jié)果，病人可能會(huì)將治療師的容忍態(tài)度內(nèi)化，他對(duì)過(guò)去自己所不能接受的想法也變得具有更大的寬容度了。要求醫(yī)生的態(tài)度是：基本友好的，人性化的，安全的氛圍。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估分析師越是能夠以蘊(yùn)涵豐富情感的方式表達(dá)出對(duì)病人潛意識(shí)中防御性51分析師提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境及其重要。精神分析治療不是簡(jiǎn)單地提供潛意識(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，也不是簡(jiǎn)單地增加病人自我的強(qiáng)度和自主性的過(guò)程。至關(guān)重要的是，在分析師提供的設(shè)置中，分析過(guò)程可以發(fā)生，自體分裂的各個(gè)方面的連接被重新建立（整合），這些方面原本是相互對(duì)立的。頓克羅夫特（RycroftC,1985）指出，分析師提供這樣設(shè)置的能力不僅僅取決于給予“正確解釋”的技術(shù)，也取決于分析師保持對(duì)病人的長(zhǎng)久興趣和維持與病人的關(guān)系的能力。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估分析師提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境及其重要。精神分析治療不是簡(jiǎn)單地提供潛意52格林森：治療聯(lián)盟的核心為病人與醫(yī)生所形成的“真實(shí)的”或“非移情性”的關(guān)系。發(fā)展治療聯(lián)盟的能力可以被視為利用個(gè)性中已經(jīng)變得相對(duì)穩(wěn)定部分的特質(zhì)。由于這些特質(zhì)可能與兒童早期關(guān)系中成功方面的發(fā)展有關(guān)，它們?cè)诤艽蟪潭壬溪?dú)立于被定義為“移情”的那些情感或態(tài)度之外。治療聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實(shí)的一面，但是，要注意不能忽視移情、潛意識(shí)的一面。實(shí)際發(fā)生的治療關(guān)系，包含現(xiàn)實(shí)關(guān)系和移情關(guān)系兩個(gè)方面，兩者所占的比例應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估格林森：治療聯(lián)盟的核心為病人與醫(yī)生所形成的“真實(shí)的”或“非移53Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)問(wèn)題核心沖突防御機(jī)制創(chuàng)傷事件先天基礎(chǔ)情感精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)54要素構(gòu)成實(shí)現(xiàn)問(wèn)題誘發(fā)事件情感狀態(tài)內(nèi)在核心沖突防御機(jī)制人格發(fā)育：重要人物、事件先天基礎(chǔ)其它精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估要素構(gòu)成實(shí)現(xiàn)問(wèn)題精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估55分析治療案例報(bào)告的書寫（叢中）1、臨床癥狀/心理問(wèn)題的描述2、首次訪談第一印象，每次訪談的主要內(nèi)容，治療關(guān)系的建立、發(fā)展、演變3、誘發(fā)事件：時(shí)間、內(nèi)容、形式、感受4、個(gè)人成長(zhǎng)史、重大生活事件5、人格特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)6、現(xiàn)狀、人格與成長(zhǎng)史的關(guān)系7、防御機(jī)制8、治療、幫助策略9、治療中存在的問(wèn)題和困難、擬定解決方法

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估分析治療案例報(bào)告的書寫（叢中）1、臨床癥狀/心理問(wèn)題的描述精56案例報(bào)告的撰寫格式（賈曉明）一、接診的基本情況1、治療的設(shè)置2、來(lái)訪者、病人的基本情況3、家族史4、成長(zhǎng)經(jīng)歷5、與重要人物的關(guān)系6、其他二、動(dòng)力學(xué)診斷1、內(nèi)在沖突2、防御機(jī)制3、人格結(jié)構(gòu)4、其它三、治療目標(biāo)四、治療過(guò)程澄清對(duì)癥狀的解釋夢(mèng)的分析對(duì)阻抗的處理移情與反移情五、治療后的反思六、治療的結(jié)束精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例報(bào)告的撰寫格式（賈曉明）一、接診的基本情況三、治療目標(biāo)精57病人的選擇為什么要選擇病人：醫(yī)生的原因：專業(yè)擅長(zhǎng)、自身局限性病人的原因：是否適合分析性治療問(wèn)題：要求每一個(gè)醫(yī)生能夠治療所有的病人嗎？醫(yī)生與病人的最佳匹配？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的選擇為什么要選擇病人：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估58病人的選擇哪些病種比較適合精神分析治療？神經(jīng)癥：

強(qiáng)迫障礙焦慮障礙轉(zhuǎn)換障礙心理生理障礙惡劣心境、輕中度抑郁癥適應(yīng)障礙輕中度人格障礙精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的選擇哪些病種比較適合精神分析治療？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估59病人的選擇具有神經(jīng)癥障礙有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的情緒能夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對(duì)（潛意識(shí)有效互動(dòng)，認(rèn)同）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的選擇具有神經(jīng)癥障礙精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估60案例資料與分析病人男41歲律師廣東省汕尾市2002年6月5日首次就診2年前突感心悸，當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)緊張及住宿條件不好，服用一些內(nèi)科藥物，效果不明顯。2000年10月出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、心悸、焦慮，堅(jiān)持參加了研究生入學(xué)考試?？己蟀Y狀輕了一些，但仍偶爾心悸。2001年夏，晨起后突感心率快，看急診，發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（2.81mg/dl），住院查，仍為低鉀，甲狀腺功能正常，肝、腎、心臟都正常。經(jīng)藥物調(diào)整，血鉀正常后仍心悸，醛固酮偏高。每于勞累、著急時(shí)易發(fā)心悸。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析病人男41歲律師廣東省汕61案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。目前在北京進(jìn)修。既往史：一度原因不明地出現(xiàn)醛固酮偏高，血鉀低。家族史：陰性。精神檢查：意識(shí)清楚，表情自然，接觸主動(dòng)，言語(yǔ)清晰流暢，情感反應(yīng)適切。失眠時(shí)煩躁，焦慮，目前不明顯。診斷：焦慮障礙，驚恐發(fā)作治療：瑞美隆30mgqn某大夫接診簽名。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。精神動(dòng)62案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診病人自述：服藥后發(fā)困，未繼續(xù)服用，對(duì)心臟和低血鉀有擔(dān)心，近日從廣東回來(lái)，常半夜醒來(lái)，有些煩躁和驚恐，害怕“發(fā)瘋”。檢查：意識(shí)清楚，接觸好，主動(dòng)說(shuō)體驗(yàn)，自己能控制自己。治療：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名2002年8月23日第三次就診病人自來(lái)。述：仍心悸，擔(dān)心自己是否會(huì)患嚴(yán)重精神疾病。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診63案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四、五次就診兩次就診概況：病人服藥后焦慮有所減輕，驚恐發(fā)作有好轉(zhuǎn)，仍擔(dān)心心臟出問(wèn)題，睡眠不好。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四64案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七次就診兩次就診情況概要。病人自述：睡不安，多夢(mèng)，早醒，胸口痛、心悸、心律不齊，軀體癥狀多，與緊張有關(guān)系，有時(shí)與心因無(wú)關(guān)。性格：有些憂慮，從小性格好強(qiáng)，成功欲望強(qiáng)，是一種不滿現(xiàn)狀的人，追求完美。處理：氟伏沙明50mgqn美抒玉：羅拉：0.5mgprn佳樂(lè)定:0.8mgqn醫(yī)生簽名精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七65案例資料與分析2003年3月27日第八次就診癥狀無(wú)明顯改善。改用：氯硝西泮1mgqn賽樂(lè)特10mgqd羅拉0.5mgprn2003年4月21日第九次就診2003年9月3日第十次就診自述：焦慮好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍有心悸，無(wú)心率過(guò)快。心前區(qū)不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后擔(dān)心心跳加快，一人獨(dú)處時(shí)，擔(dān)心心跳加快。半年來(lái)未服藥物。治療：賽樂(lè)特20mgqn醫(yī)生簽名2003年10月22日第十一次就診2003年12月29日第十二次就診2004年4月1日第十三次就診精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例資料與分析2003年3月27日第八次就診精神動(dòng)66案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十四次就診心理治療門診病人自來(lái)。病人中年男性，對(duì)人有禮貌，穿灰色襯衣，淺灰色制服褲，黑皮鞋，著裝整齊。兩眼有神，注視醫(yī)生。身體前傾，講話急切。自述：我的病主要是心悸、早搏、驚恐發(fā)作，獨(dú)處時(shí)發(fā)作，工作壓力大，對(duì)自己要求高，睡眠不好，導(dǎo)致發(fā)作?，F(xiàn)在驚恐發(fā)作已經(jīng)不再發(fā)作了。仍睡眠不好，入睡晚，內(nèi)心有壓力，焦慮。仍有恐懼感，做夢(mèng)時(shí)仍有心臟狂跳。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十67當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起驚恐發(fā)作了?，F(xiàn)在北京進(jìn)修，又要考研，感到自己這些年比別人落伍了。心臟方面，當(dāng)時(shí)是驚恐發(fā)作，血鉀低，住院治療?，F(xiàn)在失眠的同時(shí)，仍怕心臟會(huì)出問(wèn)題，平時(shí)有早搏、心悸。獨(dú)處的時(shí)候仍心悸。目前未服用藥物。最初起?。?000年考研究生失敗，準(zhǔn)備2001年再考研究生?？记鞍疽贡容^多，出現(xiàn)焦慮、心悸，難入眠，惡夢(mèng)多，就找一個(gè)僻靜的大院子復(fù)習(xí)功課。2001年4月某天凌晨，出現(xiàn)首次發(fā)作。是在凌晨3點(diǎn)多，起來(lái)喝水時(shí)，一坐起來(lái)，突然感到胸部發(fā)緊，越來(lái)越緊，當(dāng)時(shí)身邊沒有人，怕死。感到憋悶，喘不過(guò)氣，心臟狂跳。我到院子里跑步，想多喘氣，對(duì)抗憋悶，別人都睡覺，我也不敢叫人來(lái)。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起682001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大，生活中有很多矛盾。某天清晨，似睡非睡，早晨起來(lái)，一坐起來(lái)，心臟狂跳、害怕，打出租車去醫(yī)院。在車上給妻子打電話說(shuō)：“我要死了！”總認(rèn)為自己會(huì)死了，沒有人知道，隨時(shí)會(huì)死。到醫(yī)院后，血壓170mmHg,P150次/分。在醫(yī)院檢查：竇性心率，竇性心動(dòng)過(guò)速。血鉀：2.81mg/dl。當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)：快住院，隨時(shí)都可能會(huì)心臟停跳的。病人自述性格特點(diǎn)：平時(shí)有主見、偏激，與朋友關(guān)系好，最近三四年因病停下了生命進(jìn)程，至今沒有考研究生。病人在講述過(guò)程中，講話急切，語(yǔ)流有壓力，不容易打斷，病人講述時(shí)神情活躍。醫(yī)生更多的是傾聽。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估2001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大69病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，改為來(lái)北京進(jìn)修了。以前太認(rèn)真了，現(xiàn)在已經(jīng)放棄了很多。詢問(wèn)病人驚恐發(fā)作的起病條件：病人說(shuō)，驚恐發(fā)作總共發(fā)作了30次左右，主要集中在2002年前后。每次都是夜里發(fā)作，一坐起來(lái)就發(fā)作，躺著的時(shí)候也會(huì)發(fā)作，開始的時(shí)候是從夢(mèng)里醒來(lái)的時(shí)候，心跳快，害怕死。有時(shí)候是先突然心跳快，然后就害怕了。后來(lái)經(jīng)常是先有一種預(yù)感，頻繁的早搏，然后就害怕起來(lái)了?，F(xiàn)在沒有驚恐發(fā)作了，但有早搏，我都忍著。如果睡眠好，就不會(huì)發(fā)作；睡眠不好，就可能會(huì)發(fā)作。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，70每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。妻子每次都給我摸脈，我的心跳快就能逐漸緩和下來(lái)?，F(xiàn)在每當(dāng)考試前容易緊張、失眠、心悸，但不容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作了，但仍然擔(dān)心害怕會(huì)發(fā)作。我原來(lái)很優(yōu)秀，對(duì)自己要求高，有主見，停下工作去考研究生，別人都反對(duì)，只有妻子支持我，看到我沒有考上，妻子沒有給我壓力，她情緒穩(wěn)定，一直安慰我，沒有抱怨我。因?yàn)槭?、疲勞、性生活頻率有所降低。主要是精力差、性欲望低，夫妻感情和性功能沒什么異常變化，都很好。首次驚恐發(fā)作那段時(shí)間，當(dāng)時(shí)疲勞，性生活少。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。71我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了，大約3-5次/周。結(jié)婚后，我就三百公里外的廣州工作，夫妻分居，經(jīng)?；丶?，回家期間性生活大約1次/天。得病前那段時(shí)間，回家少，睡眠少、疲勞，晚上多看錄像，熬夜看書，性生活頻率低，妻子還以為我有了外遇。直到我后來(lái)病了，她才明白我當(dāng)時(shí)沒有外遇，只是因?yàn)榭佳袎毫Υ螅?。我?dāng)時(shí)熬夜，凌晨三點(diǎn)才睡，六點(diǎn)多就起來(lái)。當(dāng)時(shí)下決心考研，著急。第一年沒考上，壓力越來(lái)越大，同時(shí)還有買房子、帳目不清等問(wèn)題，很煩，失眠，入睡難。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了72幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自認(rèn)為自己聰明，學(xué)習(xí)一直很優(yōu)秀，小學(xué)到大學(xué)一直當(dāng)班長(zhǎng)。1984年考上大學(xué)。父親對(duì)我很粗暴，他性子粗暴、急躁，對(duì)我要求很嚴(yán)。我當(dāng)時(shí)還怕他不讓我上大學(xué)讀書。我發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的性格越來(lái)越像父親了。我自視很高，崇拜英雄人物，做事不怕吃苦，有毅力，有決心。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自73我的性格有兩點(diǎn)不好：1、在七十年代，父親拜神，這在當(dāng)時(shí)屬于封建迷信，是不允許的，我就害怕有人追究他，為這事兒感到自卑。2、我平時(shí)愛幻想，幻想自己很厲害，是英雄人物，這是更深的心理話，我從來(lái)沒有跟別人講過(guò)。我還經(jīng)常設(shè)想自己受到了委屈，把現(xiàn)實(shí)生活中受到的委屈在幻想中夸大，讓自己更委屈、更慘，這樣想的時(shí)候，內(nèi)心卻感到很滿足。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估我的性格有兩點(diǎn)不好：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估74我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而是用自己的實(shí)力去體現(xiàn)自己的價(jià)值；也比較自信，看問(wèn)題很準(zhǔn)，上學(xué)的時(shí)候，我一般是沉默寡言的，因?yàn)槲冶葎e人看得深刻準(zhǔn)確，比別人高見，也就不去跟別人說(shuō)什么、爭(zhēng)辯什么。后來(lái)我當(dāng)了律師，就更證明了這一點(diǎn)。談戀愛時(shí)，我也自卑，我從不主動(dòng)追女生。當(dāng)時(shí)跟妻子戀愛時(shí)，首先是她對(duì)我有熱情，我才開始追求她。我們現(xiàn)在有一個(gè)女兒，已經(jīng)9歲了。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而75我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父親曾說(shuō)他心臟早搏，想服藥，實(shí)際未服；母親和姐姐也常有心慌。不過(guò)，這都是我病了以后他們才告訴我的。在我病之前，他們從來(lái)沒有跟我說(shuō)過(guò)這事兒。他們聊天的時(shí)候也沒有說(shuō)過(guò)。感謝醫(yī)生能讓我說(shuō)這么多，平時(shí)從不跟別人說(shuō)這么多的，我都是自己分析自己，所有的難受都自己忍著。我的病大概有三個(gè)環(huán)節(jié)：焦慮引起失眠，失眠引起心臟問(wèn)題，是“三部曲”。只要跟老婆在一起，就會(huì)好一些。我現(xiàn)在的生命進(jìn)程慢下來(lái)了，不如我原來(lái)那么優(yōu)秀了，我的同學(xué)都考研究生了，我現(xiàn)在很難受，壓力更大了。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父76最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)生的提醒下結(jié)束治療。病人還要求醫(yī)生給他講解他的病是怎么回事，今后如何調(diào)節(jié)。病人說(shuō)他最近幾天要回廣州了，不能再繼續(xù)前來(lái)會(huì)談。最后醫(yī)生給他推薦廣州的孟醫(yī)生，讓他去尋求幫助，并告訴他，心理治療需要多次會(huì)談才能對(duì)他有更多的理解和幫助，相信孟醫(yī)生能夠幫助他的。病人粘著不愿意離開，他說(shuō)擔(dān)心在廣州他是比較知名的律師，如果他的病情在廣州被別人知道了，是否會(huì)影響他的聲譽(yù)。醫(yī)生告訴他：心理治療師肯定會(huì)為他保密的。病人高興地與醫(yī)生告別。醫(yī)生也歡迎他以后再來(lái)北京會(huì)談。請(qǐng)大家討論：如何進(jìn)行精神動(dòng)力學(xué)診斷與評(píng)估？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)77病人的評(píng)估注意觀察：病人來(lái)診的方式是否守時(shí)進(jìn)門的動(dòng)作相貌、著裝坐立的姿勢(shì)與醫(yī)生的距離精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估注意觀察：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估78病人的評(píng)估開始評(píng)估：告訴病人評(píng)估的過(guò)程，一般用1-4次會(huì)談時(shí)間評(píng)估危及生命的行為：自殺等評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問(wèn)和傾聽詢問(wèn)和傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估開始評(píng)估：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估79討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚誘發(fā)事件：考研究生失敗器質(zhì)性病變：心臟病？血鉀低，醛固酮高？（腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚精神動(dòng)力學(xué)80知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。

腎素釋放到血液中，血管緊張素原(α2球蛋白)，血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ(8肽)，血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ：加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，促使醛固酮分泌，水鈉潴留，保鈉排鉀刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。精81一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼精神障礙診斷：焦慮癥-驚恐發(fā)作社會(huì)功能：工作學(xué)習(xí)能力減弱，內(nèi)心痛苦，夫妻性生活精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估82精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)，求治的動(dòng)機(jī)與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估83Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)問(wèn)題核心沖突防御機(jī)制創(chuàng)傷事件先天基礎(chǔ)情感精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)84精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研創(chuàng)傷事件：考研“失敗”，與既往經(jīng)歷的相似性（時(shí)間、內(nèi)容、形式）其它：房子，帳目……？情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）人格特點(diǎn)：有主見、理想、追求，堅(jiān)決，急躁，自強(qiáng)好勝/自卑，愛幻想重要人物：父親，母親，妻子，哥哥？防御機(jī)制：壓抑，隔離，否認(rèn)，認(rèn)同，反向形成，割裂，理想化，合理化，軀體化，退行，依戀，自虐傾向核心沖突：？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估85精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）怕的含義：1、心臟?。含F(xiàn)實(shí)焦慮、軀體化2、考研失敗，正在備考：現(xiàn)實(shí)焦慮，閹割焦慮？3、落后于同學(xué)：超我焦慮，閹割焦慮4、失去控制：對(duì)（攻擊）本能力量的恐懼，性壓抑？5、死亡：毀滅焦慮、分離性焦慮6、父親不讓自己上大學(xué)：閹割焦慮7、超我焦慮：完美感，受懲罰？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？…86精神分析對(duì)焦慮的劃分超我焦慮閹割焦慮喪失客體的愛的焦慮客體喪失的焦慮（分離性焦慮）被害焦慮：外界的迫害客體會(huì)從內(nèi)部侵入和消滅病人。崩潰瓦解焦慮：害怕失去自我的感覺。也是在缺乏環(huán)境中其他人的鏡像化反映和理想化反應(yīng)時(shí)，對(duì)自我將破碎、失去整合性的恐懼。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析對(duì)焦慮的劃分精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估87評(píng)估與診斷人格發(fā)展口欲期（共生期）：區(qū)別我/非我沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰o(wú)所不能，內(nèi)射安全感，自信，信任他人，自尊精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估與診斷人格發(fā)展精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估88評(píng)估與診斷人格心理發(fā)展肛欲期（分離-個(gè)體化？）：兩難期憤怒、憎恨、敵意、攻擊、挑釁遵從/違抗,整潔/骯臟,保留/給予,守時(shí)/拖拉,自在/羞澀,施虐/受虐弱小感、無(wú)助感，依戀、自主控制、被動(dòng)、理想化，自我貶低，投射性認(rèn)同精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估與診斷人格心理發(fā)展精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估89評(píng)估與診斷俄底浦斯期：性、權(quán)力、認(rèn)同、關(guān)系性的吸引（亂倫）？權(quán)力之爭(zhēng)（競(jìng)爭(zhēng)）？憤怒、攻擊，畏懼，認(rèn)同，依賴，理想化（成功/失敗）閹割焦慮，內(nèi)疚，道德感，貶低，自我攻擊意識(shí)到死亡精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估與診斷俄底浦斯期：性、權(quán)力、認(rèn)同、關(guān)系精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)90評(píng)估與診斷俄底浦斯期：有強(qiáng)烈的自我感，對(duì)性、攻擊和依賴的易感性，具體表現(xiàn)如下。與客體建立穩(wěn)定關(guān)系的總體能力感知自己與他人的復(fù)雜性對(duì)困惑的容忍觀察自己情感活動(dòng)的能力自我檢點(diǎn)以及自我責(zé)任感對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)有把握對(duì)他人的復(fù)雜性能報(bào)以忠誠(chéng)、體諒和理解生動(dòng)全面地描述生活中的主要人物精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估與診斷俄底浦斯期：有強(qiáng)烈的自我感，對(duì)性、攻擊和依賴的易感91案例病人的精神動(dòng)力學(xué)診斷核心沖突：俄底浦斯期沖突？分離-個(gè)體化期de分離焦慮？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估案例病人的精神動(dòng)力學(xué)診斷核心沖突：俄底浦斯期沖突？精神動(dòng)力學(xué)92最后的忠告——NancyMcWilliams別指望僅僅通過(guò)一次會(huì)談就能對(duì)某人的心理了如指掌。然而，當(dāng)你與一個(gè)新患者交流約1小時(shí)后，你應(yīng)該能對(duì)他的固定的歸因模式、心理發(fā)育關(guān)鍵問(wèn)題、防御方式、情感類型、身份認(rèn)同、關(guān)系模式、自尊需要和病態(tài)信念等問(wèn)題作一些理性假設(shè)，并且仔細(xì)推敲你的假設(shè)，尋找支持的證據(jù)，考慮對(duì)治療的意義。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估最后的忠告——NancyMcWilliams別指望僅僅通過(guò)93斷臂之美：想象與探索的動(dòng)力！淋漓不盡的精神分析！精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估斷臂之美：淋漓不盡的精神分析！精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估94 謝謝大家！ 謝謝大家！95精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是精神分析治療（1）定義（狹義）：精神分析治療是以弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析理論原則和治療技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療。幾個(gè)名詞：探索性心理治療深層心理治療領(lǐng)悟心理治療精神動(dòng)力心理治療精神分析性的心理治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是96什么是精神分析治療（1）定義（狹義）：精神分析治療是以弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析理論原則和治療技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療。幾個(gè)名詞：探索性心理治療深層心理治療領(lǐng)悟心理治療精神動(dòng)力心理治療精神分析性的心理治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估什么是精神分析治療精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估97精神分析理論發(fā)展精神分析學(xué):弗洛伊德的（性驅(qū)力）理論精神動(dòng)力學(xué):經(jīng)典理論及其弟子們的社會(huì)文化學(xué)派精神分析療法（廣義）:強(qiáng)調(diào)（反）移情和阻抗后期理論的兩個(gè)發(fā)展方向：1、時(shí)間擴(kuò)大：幼年、成年2、內(nèi)容擴(kuò)大：生物本能（個(gè)體內(nèi)部）早年人際關(guān)系（母嬰關(guān)系）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析理論發(fā)展精神分析學(xué):弗洛伊德的（性驅(qū)力）理論精神動(dòng)98精神分析治療的特點(diǎn)談話形式深層探索：情感和欲望（人本的）動(dòng)力特點(diǎn)：力比多的分配與轉(zhuǎn)移防御機(jī)制：自我功能處理移情和阻抗：強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系，重視沖突既往生活事件和當(dāng)前個(gè)性與癥狀的聯(lián)系重視意義探索：重組信息和經(jīng)驗(yàn)，整合。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的特點(diǎn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估99精神分析治療的重點(diǎn)重點(diǎn)：既往經(jīng)歷對(duì)目前行為的作用（認(rèn)知、情感、幻想、活動(dòng)）目的：理解防御機(jī)制以及病人的移情反應(yīng)，特別是它們?cè)卺t(yī)患關(guān)系上的表現(xiàn)技術(shù)：建立治療聯(lián)盟自由聯(lián)想解釋防御和移情經(jīng)常會(huì)晤療程：數(shù)月至數(shù)年精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的重點(diǎn)重點(diǎn)：既往經(jīng)歷對(duì)目前行為的作用（認(rèn)知、100精神分析治療的過(guò)程對(duì)質(zhì)：當(dāng)事人面對(duì)自己的心理問(wèn)題澄清：找出矛盾和重點(diǎn)解釋：讓潛意識(shí)的現(xiàn)象進(jìn)入意識(shí)修通：指在達(dá)到內(nèi)省之后發(fā)生的一組復(fù)雜的程序和過(guò)程，包括內(nèi)省、記憶、行為相互作用。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的過(guò)程對(duì)質(zhì)：當(dāng)事人面對(duì)自己的心理問(wèn)題精神動(dòng)力學(xué)診101精神分析治療的過(guò)程主要通過(guò)兩個(gè)階段使行為發(fā)生變化1、理解兒童期所形成的認(rèn)知和情感活動(dòng)模式（防御機(jī)制）2、理解兒童期顯出出來(lái)的沖突關(guān)系會(huì)在醫(yī)患關(guān)系中再度體現(xiàn)（移情）因此，理解防御機(jī)制和移情是治療技術(shù)的關(guān)鍵。成功的關(guān)鍵：病人投入到治療中去，與醫(yī)生建立信任的關(guān)系。治療關(guān)系和治療聯(lián)盟的重要性。Justhereandnow!精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析治療的過(guò)程主要通過(guò)兩個(gè)階段使行為發(fā)生變化精神動(dòng)力學(xué)診102精神分析的當(dāng)代特點(diǎn)近年來(lái)，“內(nèi)省”的意義甚至也從多少有點(diǎn)靜態(tài)的概念轉(zhuǎn)向與“治療關(guān)系”相關(guān)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。精神分析對(duì)內(nèi)省的重視，可部分地歸于這樣的一個(gè)事實(shí)，即治療的雙方需要談?wù)摴餐信d趣的話題，而此時(shí)，非特意性的關(guān)系因素則在悄然起著治愈作用。……而到了“后現(xiàn)代”時(shí)期，內(nèi)省屬于則指病人與治療師主觀上一起合作，建立良好的關(guān)系，共同創(chuàng)造描繪出符合患者背景和將來(lái)的藍(lán)圖——是對(duì)當(dāng)前事實(shí)的描述而非對(duì)歷史的追憶。NancyMcWilliams《精神分析案例解析》精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神分析的當(dāng)代特點(diǎn)近年來(lái)，“內(nèi)省”的意義甚至也從多少有點(diǎn)靜態(tài)103診斷Diagnosis診斷：依據(jù)事物的表現(xiàn)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行識(shí)別、判斷并作出歸類。Diagnose:findoutthenatureof(espanillness)byobservingitssymptoms.內(nèi)涵：判斷問(wèn)題，確定毛病，尤指診斷疾病。Symptom：1、changeinthebodythatindicatesanillness.身體改變，指示有身體疾病。2、signoftheexistenceofsthbad.壞事的征兆、征候（如計(jì)算機(jī)、汽車等出了毛病需要診斷）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷Diagnosis診斷：依據(jù)事物的表現(xiàn)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行識(shí)104診斷的本質(zhì)本質(zhì)：判斷、定義“這是/（不是）什么”如：蘋果是（屬于）一種……的水果。屬于“種屬定義”。形式邏輯定義的方法是：被定義的概念放在它的屬概念里，并且指出它和同一屬概念下的其它種概念之間的差別，即“種差”。定義的公式是：被定義的概念=屬+種差。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷的本質(zhì)本質(zhì)：判斷、定義“這是/（不是）什么”精神動(dòng)力學(xué)診105診斷的依據(jù)和過(guò)程1、某事物的表現(xiàn)（種）2、以屬為參照體系（屬）3、選取某個(gè)別屬性作為分類依據(jù)（相同點(diǎn)）4、給出當(dāng)前個(gè)別事物與屬的差異（種差）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷的依據(jù)和過(guò)程1、某事物的表現(xiàn)（種）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估106定義的規(guī)則應(yīng)相稱，即下定義的概念和被定義的概念的外延相等不應(yīng)循環(huán)要用肯定判斷：……是/屬于……簡(jiǎn)要清晰精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估定義的規(guī)則應(yīng)相稱，即下定義的概念和被定義的概念的外延相等精神107對(duì)種屬定義法的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、抓住了主要的性質(zhì)，明確類屬缺點(diǎn)：抓住一點(diǎn)，不計(jì)其余（局限）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估對(duì)種屬定義法的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、抓住了主要的性質(zhì)，精神動(dòng)力學(xué)診108診斷醫(yī)學(xué)診斷：對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行識(shí)別、判斷并作出歸類。精神障礙的診斷1、病人精神活動(dòng)異常的表現(xiàn)2、對(duì)照疾病分類體系：ICD-10，DSM-4，CCMD-33、相同點(diǎn)：4、不同點(diǎn)：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷醫(yī)學(xué)診斷：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估109描述性定義描述（description）：說(shuō)（寫）出某人/事（的表現(xiàn)）說(shuō)出我們對(duì)某人/事的感知、感受描述性定義：全面、客觀地（觀察、記錄）描述某事物的（主要）表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：全面、細(xì)致，原本，基礎(chǔ)屬于現(xiàn)象學(xué)范疇。缺點(diǎn)：不夠簡(jiǎn)明、深入精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估描述性定義描述（description）：說(shuō)（寫）出某人/110神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，111焦慮癥的定義是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥的定義是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙112焦慮癥de驚恐發(fā)作是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥de驚恐發(fā)作是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神113焦慮癥de驚恐發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估焦慮癥de驚恐發(fā)作【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)114精神病學(xué)的兩個(gè)源頭現(xiàn)象學(xué)的精神病學(xué)PhenomenologicalPsychiatry精神動(dòng)力學(xué)的精神病學(xué)PsychodynamicPsychiatry精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神病學(xué)的兩個(gè)源頭現(xiàn)象學(xué)的精神病學(xué)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估115診斷比較現(xiàn)象學(xué)精神動(dòng)力學(xué)依據(jù)：表現(xiàn)+體驗(yàn)表現(xiàn)+體驗(yàn)參照：ICD、DSM、CCMD精神分析理論要點(diǎn)方法：描述側(cè)重種屬更側(cè)重描述過(guò)程：靜態(tài)動(dòng)態(tài)潛意識(shí)：不涉及涉及內(nèi)驅(qū)力：不涉及涉及精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估診斷比較現(xiàn)象學(xué)精神動(dòng)力學(xué)精116精神動(dòng)力學(xué)診斷如：心理發(fā)展：口欲、肛欲、俄底浦斯期沖突類型：俄底浦斯期、認(rèn)同障礙病理心理：固著、停滯，退行，防御機(jī)制，妥協(xié)，反向人格：邊緣型、自戀型、回避型人際關(guān)系：母嬰關(guān)系，依戀類型存在問(wèn)題：1、沒有獨(dú)立的診斷參照體系2、與現(xiàn)象學(xué)診斷體系重疊、交叉精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷如：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估117評(píng)估assessmentToestimatethevalueof(property)fortaxation.估價(jià)為征稅估定（財(cái)產(chǎn)）的價(jià)值2.Tosetordeterminetheamountof(apayment,suchasataxorfine).確定金額確定或決定（某項(xiàng)付費(fèi)，如稅或罰款）的金額3.Tocharge(apersonorproperty)withaspecialpayment,suchasataxorfine.征稅對(duì)（某人或財(cái)產(chǎn)）征收特殊費(fèi)用，如稅或罰款4.Todeterminethevalue,significance,orextentof;appraise.評(píng)價(jià)評(píng)估某事物的價(jià)值，意義或程度；評(píng)估See:estimate精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估assessmentToestimatethe118精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估

psychodynamicassessment

是通過(guò)了解病人的心理經(jīng)歷、病人發(fā)生問(wèn)題的誘因以及求助的緣由，發(fā)現(xiàn)、評(píng)估病人兒童時(shí)期尚未解決的、目前仍在活動(dòng)的潛意識(shí)沖突。——《精神分析治療指南》問(wèn)題：是否要包括人格、心理功能狀態(tài)的評(píng)估？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估

psychodynamicassessm119比較：動(dòng)力的診斷與評(píng)估差異與聯(lián)系：評(píng)估是診斷的基礎(chǔ)，更細(xì)致、全面以很多條目、維度及其程度或整段文字描述來(lái)體現(xiàn)相對(duì)更是動(dòng)態(tài)的診斷是在評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)一步抽取主要特征，以某個(gè)名詞來(lái)標(biāo)示（貼標(biāo)簽？）相對(duì)靜態(tài)共同點(diǎn)：推進(jìn)心理治療與咨詢的過(guò)程走向深入互動(dòng)過(guò)程最重要！精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估比較：動(dòng)力的診斷與評(píng)估差異與聯(lián)系：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估120首次訪談的重要性建立關(guān)系，分析治療的開端了解情況，初步評(píng)估與診斷確定治療目標(biāo)為正式開始分析治療做準(zhǔn)備推動(dòng)會(huì)談深入、互動(dòng)選擇、轉(zhuǎn)介精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估首次訪談的重要性建立關(guān)系，分析治療的開端精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估121病人的評(píng)估注意觀察：病人來(lái)診的方式是否守時(shí)進(jìn)門的動(dòng)作相貌、著裝坐立的姿勢(shì)與醫(yī)生的距離精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估注意觀察：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估122病人的評(píng)估開始評(píng)估：告訴病人評(píng)估的過(guò)程，一般用1-4次會(huì)談時(shí)間評(píng)估危及生命的行為：自殺等評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問(wèn)和傾聽詢問(wèn)和傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的評(píng)估開始評(píng)估：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估123精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)，求治的動(dòng)機(jī)與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估124開始評(píng)估告訴病人評(píng)估的過(guò)程時(shí)間：一般用1－4次session評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷動(dòng)力性評(píng)估評(píng)估手段:傾聽和詢問(wèn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估開始評(píng)估告訴病人評(píng)估的過(guò)程精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估125第1－2次會(huì)談傾聽患者的問(wèn)題簡(jiǎn)單介紹治療的過(guò)程傾聽患者對(duì)治療的顧慮和特殊要求作用：讓患者有被尊重感幫助患者熟悉新環(huán)境可以減少患者的脫落精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估第1－2次會(huì)談傾聽患者的問(wèn)題精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估126病人的脫落50%的病人，在第5次會(huì)晤前脫落。原因：病人對(duì)治療幫助的抗拒、防御移情反應(yīng)認(rèn)為精神分析治療不合適通過(guò)評(píng)估使癥狀緩解精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估病人的脫落50%的病人，在第5次會(huì)晤前脫落。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)127評(píng)估的時(shí)間1~4次session取決于收集診斷和動(dòng)力學(xué)評(píng)估材料的進(jìn)展評(píng)估時(shí)間過(guò)短：初學(xué)者——沒有形成初步診斷的治療是危險(xiǎn)的。過(guò)長(zhǎng)：控制移情——在評(píng)估階段的移情會(huì)妨礙評(píng)估的進(jìn)行，并可能妨礙治療（移情性阻抗）。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估的時(shí)間1~4次session精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估128評(píng)估內(nèi)容疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷動(dòng)力性評(píng)估不可改變因素的評(píng)估癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估心理發(fā)育、防御機(jī)制、情感、關(guān)系模式等的評(píng)估精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估內(nèi)容疾病的器精神病動(dòng)力性不可改變因素的評(píng)估癥狀、障礙、社129不可改變因素的評(píng)估氣質(zhì)遺傳、先天和醫(yī)源性因素不可改變的身體條件外傷、中毒性因素所致的疾病藥物成癮所致的障礙傳染性疾病心理治療難以見效的嚴(yán)重精神疾患無(wú)法改變的生活環(huán)境貧窮受到歧視的少數(shù)群體：同性戀、少數(shù)民族個(gè)人經(jīng)歷中的創(chuàng)傷精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估不可改變因素的評(píng)估氣質(zhì)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估130需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)哪些心理癥狀可能與生理疾病有關(guān)？或者可以掩蓋生理疾?。縋sychopathology理解心理癥狀與大腦的關(guān)系From:FreedomYKLeung,2003精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)哪些心理癥狀可能與生理疾病有關(guān)？或者可以掩131癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估精神癥狀變態(tài)心理學(xué)知識(shí)癥狀學(xué)診斷DSM－Ⅳ社會(huì)功能評(píng)估癥狀給患者帶來(lái)的損害精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估癥狀、障礙、社會(huì)功能的評(píng)估精神癥狀精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估132評(píng)估的目的UnderstandthediseaseMedicalissuesPsychologicalsymptomUnderstandtheperson情感關(guān)系模式的評(píng)估防御機(jī)制心理發(fā)育CaseFormulation精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估評(píng)估的目的UnderstandthediseaseCas133心理發(fā)育的評(píng)估心理發(fā)育理論:Freud經(jīng)典心理發(fā)育理論前Oedipus時(shí)期的發(fā)展理論：Klein,Mehler后Oedipus時(shí)期的人生發(fā)展：Erikson,Sullivan評(píng)估焦慮的類型(Lecture4)評(píng)估人格發(fā)育歷史和心理應(yīng)激（創(chuàng)傷）精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理發(fā)育的評(píng)估心理發(fā)育理論:精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估134防御機(jī)制的評(píng)估邊緣性人格分裂、投射性認(rèn)同和其他“原始”的防御機(jī)制自戀傾向理想化和貶低分裂傾向退縮到幻想的狀態(tài)偏執(zhí)傾向反向形成和投射癔癥傾向壓抑、退行、轉(zhuǎn)換、軀體化躁狂傾向否認(rèn)強(qiáng)迫傾向隔離、合理化、理智化、抵消創(chuàng)傷后狀態(tài)分離反應(yīng)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估防御機(jī)制的評(píng)估邊緣性人格分裂、投射性認(rèn)同和其他“原始”的防御135情感的評(píng)估患者能否區(qū)分情感和行為？患者呈現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的情感狀態(tài)？患者的情感是否可以用語(yǔ)言表達(dá)？患者如何防御性地使用情感移情和反移情中的情感精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估情感的評(píng)估患者能否區(qū)分情感和行為？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估136關(guān)系模式的評(píng)估理解患者的人際關(guān)系特點(diǎn)與照看者的關(guān)系模式性關(guān)系模式在移情和反移情中的關(guān)系模式投射和投射認(rèn)同評(píng)估患者缺乏的關(guān)系關(guān)系模式的治療意義移情關(guān)系與現(xiàn)實(shí)關(guān)系精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估關(guān)系模式的評(píng)估理解患者的人際關(guān)系特點(diǎn)精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估137治療關(guān)系的重要性潛意識(shí)的表現(xiàn)移情、阻抗認(rèn)識(shí)潛意識(shí)的線索治療的工具精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的重要性精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估138心理分析治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟、工作聯(lián)盟或者處置聯(lián)盟：病人與分析師之間為保證治療工作的成功而需要存在的聯(lián)盟。成功的精神分析需要一種持續(xù)、穩(wěn)定的關(guān)系作為核心，在移情性神經(jīng)癥中，當(dāng)喚起的沖突將異常的欲望和幻想帶入接近于意識(shí)的層面時(shí)，病人能夠?qū)Ψ治鋈蝿?wù)保持以正性為主的態(tài)度。

精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理分析治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟、工作聯(lián)盟或者處置聯(lián)盟：病人與分析師139建立治療聯(lián)盟能力的評(píng)估：1、病人是否有建立聯(lián)盟的能力。2、病人是否在分析的過(guò)程中可以產(chǎn)生足夠恰當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)來(lái)建立聯(lián)盟，使他能夠承受治療的壓力和張力。治療可以滿足病人隱藏的欲望（如依賴、關(guān)注和愛，甚至是受虐），其結(jié)果是病人堅(jiān)持多年的分析治療而毫無(wú)終止的傾向，癥狀也沒有明顯改善。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估建立治療聯(lián)盟能力的評(píng)估：精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估140太極推手精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估太極推手精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估141治療關(guān)系的互動(dòng)層面治療師來(lái)訪者意識(shí)層面理智理智情感情感潛意識(shí)層面潛意識(shí)層面精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的互動(dòng)層面治療師142心理治療師的角色治療師是來(lái)訪者的——投射的屏幕宣泄的容器內(nèi)化的客體父親、母親權(quán)威、教練、老師救命恩人、稻草（危機(jī)干預(yù)）親人朋友精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估心理治療師的角色治療師是來(lái)訪者的——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估143來(lái)訪者的角色性質(zhì)來(lái)訪者是——人（弱勢(shì)？）：權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)平等、尊重主動(dòng)求助者：有治療的動(dòng)機(jī)、授權(quán)給醫(yī)生心理建設(shè)者：自我探索、自助能力消費(fèi)者：有能力支付治療費(fèi)用心理服務(wù)獲取者：心理治療用什么用？精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估來(lái)訪者的角色性質(zhì)來(lái)訪者是——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估144治療關(guān)系的功能、比喻治療關(guān)系是——治療師工作的基礎(chǔ)：橋梁、解剖的案板使來(lái)訪者接受改造：訓(xùn)練場(chǎng)、課堂？來(lái)訪者成長(zhǎng)的必要、充分條件：花盆、陽(yáng)光雨露工作聯(lián)盟：同舟共濟(jì)的水手治療師的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩多重性質(zhì)的而不是單一的動(dòng)態(tài)變化的，而不是靜止不變的互動(dòng)中的不對(duì)等關(guān)系精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估治療關(guān)系的功能、比喻治療關(guān)系是——精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估145分析師越是能夠以蘊(yùn)涵豐富情感的方式表達(dá)出對(duì)病人潛意識(shí)中防御性成分的容忍性，他就越能夠顯示對(duì)病人防御行為的尊重，治療聯(lián)盟就越牢固。結(jié)果，病人可能會(huì)將治療師的容忍態(tài)度內(nèi)化，他對(duì)過(guò)去自己所不能接受的想法也變得具有更大的寬容度了。要求醫(yī)生的態(tài)度是：基本友好的，人性化的，安全的氛圍。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估分析師越是能夠以蘊(yùn)涵豐富情感的方式表達(dá)出對(duì)病人潛意識(shí)中防御性146分析師提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境及其重要。精神分析治療不是簡(jiǎn)單地提供潛意識(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，也不是簡(jiǎn)單地增加病人自我的強(qiáng)度和自主性的過(guò)程。至關(guān)重要的是，在分析師提供的設(shè)置中，分析過(guò)程可以發(fā)生，自體分裂的各個(gè)方面的連接被重新建立（整合），這些方面原本是相互對(duì)立的。頓克羅夫特（RycroftC,1985）指出，分析師提供這樣設(shè)置的能力不僅僅取決于給予“正確解釋”的技術(shù)，也取決于分析師保持對(duì)病人的長(zhǎng)久興趣和維持與病人的關(guān)系的能力。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估分析師提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境及其重要。精神分析治療不是簡(jiǎn)單地提供潛意147格林森：治療聯(lián)盟的核心為病人與醫(yī)生所形成的“真實(shí)的”或“非移情性”的關(guān)系。發(fā)展治療聯(lián)盟的能力可以被視為利用個(gè)性中已經(jīng)變得相對(duì)穩(wěn)定部分的特質(zhì)。由于這些特質(zhì)可能與兒童早期關(guān)系中成功方面的發(fā)展有關(guān)，它們?cè)诤艽蟪潭壬溪?dú)立于被定義為“移情”的那些情感或態(tài)度之外。治療聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實(shí)的一面，但是，要注意不能忽視移情、潛意識(shí)的一面。實(shí)際發(fā)生的治療關(guān)系，包含現(xiàn)實(shí)關(guān)系和移情關(guān)系兩個(gè)方面，兩者所占的比例應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。精神動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估格林森：