食管癌患者的護(hù)理完整課件

食管癌病人的護(hù)理.食管癌病人的護(hù)理.1教學(xué)目標(biāo).教學(xué)目標(biāo).2..3消化系統(tǒng)的構(gòu)成.消化系統(tǒng)的構(gòu)成.4食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm).食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-5食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、左主支氣管跨食管處3、食管通過(guò)膈肌裂孔處食管的三個(gè)狹窄.食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄食管的三個(gè)狹窄.6..7食管癌的定義.食管癌的定義.8..9以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國(guó)則是低發(fā)區(qū)。國(guó)外食管癌高發(fā)區(qū).以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、10..11食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū).食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其12食管癌的發(fā)病率.食管癌的發(fā)病率.13食管癌的死亡率.食管癌的死亡率.14食管癌的發(fā)病年齡.食管癌的發(fā)病年齡.15..16化學(xué)物質(zhì).化學(xué)物質(zhì).17..18生物因素.生物因素.19..20..21缺乏某些微量元素.缺乏某些微量元素.22缺乏維生素.缺乏維生素.23遺傳因素.遺傳因素.24不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性.不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉25病因（一）食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類(lèi)：亞硝胺類(lèi)化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。

(2)食管粘膜的損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生性變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長(zhǎng)期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

.病因（一）食道癌的發(fā)病主要因素.26病因

(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類(lèi)霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。

(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實(shí)。營(yíng)養(yǎng)不良攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)，但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。

(5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見(jiàn)不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。.病因(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌27..28食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎（C6)平面向下延伸至胃，在第十胸椎（T10)平面穿過(guò)膈肌與胃相連。成年人食管的長(zhǎng)度由門(mén)齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個(gè)生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動(dòng)脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過(guò)膈肌食管裂孔處。.食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎（C6)平面向下延伸至胃，29好發(fā)部位.好發(fā)部位.30病理類(lèi)型.病理類(lèi)型.31病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型.病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型.32病理臨床病理分期及分型１．臨床病理分期食管癌的臨床病理分期：分期病變長(zhǎng)度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況。

0期：不規(guī)定限于粘膜層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

1期：＜３cm侵入粘膜下層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

2期：３～５cm侵入部分肌層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

3期：＞５cm侵透肌層或外層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

4期：＞５cm有明顯外侵，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。

.病理臨床病理分期及分型.33２．病理形態(tài)分型（１）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。

斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食管癌的1/２左右，此型癌細(xì)胞分化較好。

糜爛型占1/３左右，癌細(xì)胞的分化較差。

隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。

乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。.２．病理形態(tài)分型.34（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周?chē)Y(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的１／６～1/５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。

潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng)，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

腔內(nèi)型比較少見(jiàn)，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。.（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰35３．組織學(xué)分型（１）鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。（２）腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（３）未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。.３．組織學(xué)分型.36轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。.轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，.37轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。因食管無(wú)漿膜層，很容易穿過(guò)疏松結(jié)締組織直接侵潤(rùn)相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤(rùn)支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門(mén)，少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺，導(dǎo)致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門(mén)及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與椎體粘膜浸潤(rùn)有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌最多，下段癌最少。

2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶可向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，"跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。

3．血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。.轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。因食管無(wú)漿膜層，很38臨床表現(xiàn).臨床表現(xiàn).39早期癥狀.早期癥狀.40臨床表現(xiàn)哽噎感早期.臨床表現(xiàn)哽噎感早期.41典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛.典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消42臨床表現(xiàn)中晚期.臨床表現(xiàn)中晚期.43..44臨床表現(xiàn)一、食道癌的早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。

3.食物滯留感和異物感，咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。

5.其他癥狀，少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。.臨床表現(xiàn)一、食道癌的早期癥狀.45臨床表現(xiàn)二、食道癌的中期癥狀

除了食道癌的早期癥狀外，中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

1.咽下困難，進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫部位。

2.食物反流，常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。.臨床表現(xiàn)二、食道癌的中期癥狀.46臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。.臨床表現(xiàn)四、體征.47診斷（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停滯，病變段鋇流細(xì)窄；食管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。應(yīng)用甲基纖維素鈉和鋇劑作雙重對(duì)比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。.診斷（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停48（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過(guò)病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查

CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過(guò)5mm，如食管壁厚度增加，與周?chē)鞴俜纸缒：瑒t表示食管病變存在。（五）其他檢查方法應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。此法具有簡(jiǎn)便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。.（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞49..50食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療.食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療.51手術(shù)治療.手術(shù)治療.52手術(shù)治療.手術(shù)治療.53治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。

手術(shù)的禁忌癥為：①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

.治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相542.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這是一個(gè)小型手術(shù)，把一個(gè)很小的支架放入病灶部位，撐開(kāi)，擴(kuò)充食管（ps：瞬間撐開(kāi)會(huì)很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過(guò)這個(gè)只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，這種方法能延長(zhǎng)一定的生命期。二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。三、食道癌的中醫(yī)藥治療.2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）55食管癌的護(hù)理.食管癌的護(hù)理.56術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理.術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備.57呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練.呼吸道準(zhǔn)備.58胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生（加強(qiáng)漱口）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；..59胃腸道準(zhǔn)備擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。.胃腸道準(zhǔn)備擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素60胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前安置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前安置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人61營(yíng)養(yǎng)支持尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。.營(yíng)養(yǎng)支持.62心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù).心理護(hù)理.63術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位胸腔閉式引流管護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理.術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位.64飲食護(hù)理一般禁食4~6天先進(jìn)流質(zhì)飲食，第8~10天進(jìn)半流食，2~3周后無(wú)不適進(jìn)普通飲食少量多餐的原則.飲食護(hù)理一般禁食4~6天.65

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對(duì)吻合口的影響。.胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘66胃腸減壓的護(hù)理保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管保留2～4d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。.胃腸減壓的護(hù)理保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。67胃腸減壓的護(hù)理每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口部位.胃腸減壓的護(hù)理每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱68

吻合口瘺肺部感染乳糜胸常見(jiàn)并發(fā)癥.

吻合口瘺常見(jiàn)并發(fā)癥.69并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(1)肺不張、肺內(nèi)感染原因：胃上提胸腔，使肺受壓；疼痛限制病人呼吸、咳嗽。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出協(xié)助拍背，教會(huì)家屬拍背方法.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(1)肺不張、肺內(nèi)感染.70并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(2)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10d，注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;原因：手術(shù)技術(shù)；感染、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)。.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(2)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最71并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后注意以下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補(bǔ)充白蛋白或輸注新鮮全血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利吻合口愈合。

.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后注意以下幾方而的治療與護(hù)理：.72（3）乳糜胸定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱之為乳糜胸。食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天。.（3）乳糜胸定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱之為乳糜73乳糜胸的診斷胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體.乳糜胸的診斷胸悶、氣促。.74..75乳糜胸的治療1..低脂飲食或禁食。2.靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白等。3.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。.乳糜胸的治療1..低脂飲食或禁食。.76胃造瘺病人的護(hù)理飲食準(zhǔn)備量：每日2000ml~2500ml頻率：每3h~4h一次性狀：流質(zhì)飲食種類(lèi)：牛奶、果汁、蛋花、米湯.胃造瘺病人的護(hù)理飲食準(zhǔn)備.77健康指導(dǎo)對(duì)食道癌病人的健康教育，應(yīng)重點(diǎn)放在病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后睡覺(jué)，睡覺(jué)時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺(jué)。（3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐艘欢问车?，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過(guò)上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可服用止瀉藥物。如果您感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。（4）應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪。術(shù)后2年內(nèi)每三月復(fù)查1次，之后每半年復(fù)查1次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查1次。（5）如果需要接受術(shù)后放、化療，一般于術(shù)后3～4周開(kāi)始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。.健康指導(dǎo)對(duì)食道癌病人的健康教育，應(yīng)重點(diǎn)放在病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)78預(yù)防預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。食管癌與飲食

1、吃肉不要過(guò)多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚(yú)、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。

5、經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8、熏烤的魚(yú)、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

9、不要圖便宜買(mǎi)不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。.預(yù)防預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝79食管癌病人的護(hù)理.食管癌病人的護(hù)理.80教學(xué)目標(biāo).教學(xué)目標(biāo).81..82消化系統(tǒng)的構(gòu)成.消化系統(tǒng)的構(gòu)成.83食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm).食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-84食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、左主支氣管跨食管處3、食管通過(guò)膈肌裂孔處食管的三個(gè)狹窄.食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄食管的三個(gè)狹窄.85..86食管癌的定義.食管癌的定義.87..88以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國(guó)則是低發(fā)區(qū)。國(guó)外食管癌高發(fā)區(qū).以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、89..90食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū).食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其91食管癌的發(fā)病率.食管癌的發(fā)病率.92食管癌的死亡率.食管癌的死亡率.93食管癌的發(fā)病年齡.食管癌的發(fā)病年齡.94..95化學(xué)物質(zhì).化學(xué)物質(zhì).96..97生物因素.生物因素.98..99..100缺乏某些微量元素.缺乏某些微量元素.101缺乏維生素.缺乏維生素.102遺傳因素.遺傳因素.103不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性.不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉104病因（一）食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類(lèi)：亞硝胺類(lèi)化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。

(2)食管粘膜的損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生性變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長(zhǎng)期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

.病因（一）食道癌的發(fā)病主要因素.105病因

(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類(lèi)霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。

(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實(shí)。營(yíng)養(yǎng)不良攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)，但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。

(5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見(jiàn)不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。.病因(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌106..107食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎（C6)平面向下延伸至胃，在第十胸椎（T10)平面穿過(guò)膈肌與胃相連。成年人食管的長(zhǎng)度由門(mén)齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個(gè)生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動(dòng)脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過(guò)膈肌食管裂孔處。.食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎（C6)平面向下延伸至胃，108好發(fā)部位.好發(fā)部位.109病理類(lèi)型.病理類(lèi)型.110病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型.病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型.111病理臨床病理分期及分型１．臨床病理分期食管癌的臨床病理分期：分期病變長(zhǎng)度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況。

0期：不規(guī)定限于粘膜層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

1期：＜３cm侵入粘膜下層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

2期：３～５cm侵入部分肌層，無(wú)轉(zhuǎn)移；

3期：＞５cm侵透肌層或外層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

4期：＞５cm有明顯外侵，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。

.病理臨床病理分期及分型.112２．病理形態(tài)分型（１）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。

斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食管癌的1/２左右，此型癌細(xì)胞分化較好。

糜爛型占1/３左右，癌細(xì)胞的分化較差。

隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。

乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。.２．病理形態(tài)分型.113（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周?chē)Y(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的１／６～1/５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。

潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng)，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

腔內(nèi)型比較少見(jiàn)，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。.（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰114３．組織學(xué)分型（１）鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。（２）腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（３）未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。.３．組織學(xué)分型.115轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。.轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，.116轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。因食管無(wú)漿膜層，很容易穿過(guò)疏松結(jié)締組織直接侵潤(rùn)相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤(rùn)支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門(mén)，少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺，導(dǎo)致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門(mén)及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與椎體粘膜浸潤(rùn)有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌最多，下段癌最少。

2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶可向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，"跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。

3．血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。.轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤(rùn)：食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。因食管無(wú)漿膜層，很117臨床表現(xiàn).臨床表現(xiàn).118早期癥狀.早期癥狀.119臨床表現(xiàn)哽噎感早期.臨床表現(xiàn)哽噎感早期.120典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛.典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消121臨床表現(xiàn)中晚期.臨床表現(xiàn)中晚期.122..123臨床表現(xiàn)一、食道癌的早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。

3.食物滯留感和異物感，咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。

5.其他癥狀，少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。.臨床表現(xiàn)一、食道癌的早期癥狀.124臨床表現(xiàn)二、食道癌的中期癥狀

除了食道癌的早期癥狀外，中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

1.咽下困難，進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫部位。

2.食物反流，常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。.臨床表現(xiàn)二、食道癌的中期癥狀.125臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。.臨床表現(xiàn)四、體征.126診斷（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停滯，病變段鋇流細(xì)窄；食管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。應(yīng)用甲基纖維素鈉和鋇劑作雙重對(duì)比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。.診斷（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停127（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過(guò)病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查

CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過(guò)5mm，如食管壁厚度增加，與周?chē)鞴俜纸缒：?，則表示食管病變存在。（五）其他檢查方法應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。此法具有簡(jiǎn)便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。.（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞128..129食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療.食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療.130手術(shù)治療.手術(shù)治療.131手術(shù)治療.手術(shù)治療.132治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。

手術(shù)的禁忌癥為：①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

.治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相1332.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這是一個(gè)小型手術(shù)，把一個(gè)很小的支架放入病灶部位，撐開(kāi)，擴(kuò)充食管（ps：瞬間撐開(kāi)會(huì)很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過(guò)這個(gè)只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，這種方法能延長(zhǎng)一定的生命期。二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。三、食道癌的中醫(yī)藥治療.2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）134食管癌的護(hù)理.食管癌的護(hù)理.135術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理.術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備.136呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練.呼吸道準(zhǔn)備.137胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生（加強(qiáng)漱口）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；..138胃腸道準(zhǔn)備擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。.胃腸道準(zhǔn)備擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素139胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前安置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管。可將胃管留在梗阻上方食管內(nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前安置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人140營(yíng)養(yǎng)支持尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。.營(yíng)養(yǎng)支持.141心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù).心理護(hù)理.142術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位胸腔閉式引流管護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理.術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位.143飲食護(hù)理一般禁食4~6天先進(jìn)流質(zhì)飲食，第8~10天進(jìn)半流食，2~3周后無(wú)不適進(jìn)普通飲食少量多餐的原則.飲食護(hù)理一般禁食4~6天.144

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對(duì)吻合口的影響。.胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘145胃腸減壓的護(hù)理保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管保留2～4d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。.胃腸減壓的護(hù)理保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。146胃腸減壓的護(hù)理每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口部位.胃腸減壓的護(hù)理每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱147

吻合口瘺肺部感染乳糜胸常見(jiàn)并發(fā)癥.

吻合口瘺常見(jiàn)并發(fā)癥.148并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(1)肺不張、肺內(nèi)感染原因：胃上提胸腔，使肺受壓；疼痛限制病人呼吸、咳嗽。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出協(xié)助拍背，教會(huì)家屬拍背方法.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(1)肺不張、肺內(nèi)感染.149并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

(2)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10d