骨巨細胞瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷

骨巨細胞瘤的影像診斷及鑒別診斷第1頁，共22頁。骨巨細胞瘤（GiantCellTumor,GCT）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT是起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細胞。特征為血管豐富的組織中含有增生的單核基質(zhì)細胞與大量均勻分布的多核巨細胞。具有局部侵襲性，大部分為良性，部分生長活躍，少數(shù)一開始即為惡性稱之為惡性巨細胞瘤（MalignantGiantCellTumor）.無論良惡，病變過程中均可惡變?yōu)楣侨饬龊屠w維肉瘤，并發(fā)生肺及淋巴轉(zhuǎn)移。局部刮除易復(fù)發(fā)。第2頁，共22頁。發(fā)病率、好發(fā)年齡及部位據(jù)某三甲骨科醫(yī)院統(tǒng)計顯示，骨巨細胞瘤在良性骨腫瘤中發(fā)病率居第二位，達16.7%，僅次于骨軟骨瘤。好發(fā)年齡：20-40歲，骺板閉合前及50歲以后發(fā)病極少見。女性略多于男性。大多發(fā)生于長骨，典型位于長骨骨端。其中股骨遠端及脛骨近端最多見。約半數(shù)位于膝關(guān)節(jié)附近。其次為橈骨遠端、股骨近端、脛骨遠端、肱骨近端及腓骨近端。第3頁，共22頁。554例GCT的性別、年齡和部位分布第4頁，共22頁。影像學(xué)表現(xiàn)X-Ray：長骨骨端偏心性溶骨性膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)膨脹、變薄，內(nèi)可見纖細骨嵴，典型者“皂泡”樣改變。一般具有橫向生長特征。多數(shù)邊界清楚，骨殼完整，無硬化邊，病灶內(nèi)無鈣化。惡變者，病變骨殼殘缺不齊，邊界不清，可見軟組織腫塊突出。第5頁，共22頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT：長骨骨端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)無鈣化或骨化，骨殼完整，邊界清晰，無硬化邊。內(nèi)可見纖細骨嵴。惡性者骨殼不完整，可見軟組織腫塊向外側(cè)突出。腫瘤血供豐富，增強后明顯強化。第6頁，共22頁。影像學(xué)表現(xiàn)MRI：GCT在T1WI上呈均勻中等或低信號，T2WI多數(shù)呈混雜信號。腫瘤內(nèi)出血，T1WI和T2WI均呈高信號，出血后可形成液-液平面（含鐵血黃素在下層，更多見于動脈瘤樣骨囊腫）。增強掃描，瘤體呈中等強化，囊性和出血部分無強化。惡變者，軟組織腫塊呈高信號。第7頁，共22頁。男，29歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3-4月來診。X-Ray顯示；股骨遠端溶骨性病灶，病灶骨皮質(zhì)明顯變薄，病變邊界清楚，無硬化，無骨膜反應(yīng)。第8頁，共22頁。CT顯示股骨遠端溶骨性骨質(zhì)破壞，病變處骨皮質(zhì)變薄，邊界清楚，無硬化邊，無骨膜反應(yīng)，內(nèi)未見鈣化。MRI：T1WI呈低信號，邊界清楚。第9頁，共22頁。MRI：T2WI顯示為近等信號，STIR序列顯示為高信號，周圍軟組織輕度水腫。第10頁，共22頁。男，39歲，骶尾部疼痛伴大便困難1月，骶尾部壓痛、叩擊痛。CT示：S1、S2椎體輕度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣無硬化，內(nèi)可見殘留骨嵴。病變突破骶椎前后緣形成軟組織腫塊。第11頁，共22頁。MRI：病變呈略長T1信號和略長T2信號，T2WI可見高信號小囊變區(qū)。第12頁，共22頁。女，30歲，腰痛伴雙下肢放射痛2月。X-Ray示：L5右側(cè)椎弓根顯示不清，右側(cè)橫突及S1右側(cè)膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無硬化邊，病灶內(nèi)無鈣化。第13頁，共22頁。CT：病灶呈膨脹性、溶骨性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見粗大骨嵴。內(nèi)無明顯鈣化。第14頁，共22頁。M:F年齡好發(fā)部位骨內(nèi)部位影像學(xué)特征GCT1:120-40Y股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、肱骨近端、骶骨、骨盆骨端偏心性、溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞；邊緣清楚、無硬化邊；無骨膜反應(yīng),可有骨性分隔，典型者表現(xiàn)為皂泡狀。軟骨母細胞瘤2:110-20Y膝關(guān)節(jié)、肱骨近端、股骨近端干骺端中心或偏心性、囊狀破壞；邊緣清晰、有硬化邊；有斑點狀鈣化，可有分隔；可有層狀骨膜反應(yīng)。第15頁，共22頁。M:F年齡好發(fā)部位骨內(nèi)部位影像學(xué)特征動脈瘤樣骨囊腫1:110-20Y股骨遠端、脛骨近端、脊柱、骨盆干骺端、椎體附件中心或偏心性、氣球樣膨脹性破壞；邊緣清楚，有硬化邊；可有粗細不等骨嵴，罕見鈣化；可有薄殼狀骨膜反應(yīng)CT、MRI可見液-液平面。骨囊腫2:111-20Y肱骨近端、股骨近端、根骨、距骨干骺端中心或偏心性、輕度膨脹透亮區(qū)，透亮度較高；長軸與骨干一致，邊緣清楚，有菲薄硬化邊；無骨膜反應(yīng)；部分有骨間隔。第16頁，共22頁。軟骨母細胞瘤第17頁，共22頁。軟骨母細胞瘤第18頁，共22頁。動脈瘤樣骨囊腫第19頁，共22頁。動脈瘤樣骨囊腫第20頁，共22頁。骨囊腫第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概骨巨細胞瘤的影像診斷及鑒別診斷。骨巨細胞瘤（GiantCellTumor,GCT）。特征為血管豐富的組織中含有增生的單核基質(zhì)細胞與大量均勻分布的多核巨細胞。具有局部侵襲性，大部分為良性，部分生長活躍，少數(shù)一開始即為惡性稱之為惡性巨細胞瘤（MalignantGiantCellTumor）.。無論良惡，病變過程中均可惡變?yōu)楣侨饬龊屠w維肉瘤，并發(fā)生肺及淋巴轉(zhuǎn)移。據(jù)某三甲骨科醫(yī)院統(tǒng)計顯示，骨巨細胞瘤在良性骨腫瘤中發(fā)病率居第二位，達16.7%，僅次于骨軟骨瘤。好發(fā)年齡：20-40歲，骺板閉合前及50歲以后發(fā)病極少見。大多發(fā)生于長骨，典型位于長骨骨端。長骨骨端偏心性溶骨性膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)膨脹、變薄，內(nèi)可見纖細骨嵴，典型者“皂泡”樣改變。多數(shù)邊界清楚，骨殼完整，無硬化邊，病灶內(nèi)無鈣化。惡變者，病變骨殼殘缺不齊，邊界不清，可見軟組織腫塊突出。長骨骨端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)無鈣化或骨