泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)

泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)泌尿外科一般護(hù)理多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。除外科一般護(hù)理外，還應(yīng)注意:1.鼓勵病人多飲水。但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。.觀察病人排尿情況，注意有無尿液顏色改變、尿潴留等，有異常通知醫(yī)師及時處理。尿失禁病人注意保持局部皮膚的清潔，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛運動，每日3次，每次30~40個，鍛煉盆底肌的收縮功能，進(jìn)而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。.準(zhǔn)確記錄出入量，分別記錄日/夜尿量，定時測血壓。保持出入量平衡，積極防治高血壓，防止發(fā)生意外。.協(xié)助做好各項診療和檢查：檢查前向病人及家屬做好解釋工作，減輕緊張情緒,取得合作。.正確采集血、尿標(biāo)本，了解采集標(biāo)本的注意事項，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。.衛(wèi)生宣教(D向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識及意義。為手術(shù)的順利實施，做好準(zhǔn)備。(2)了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白質(zhì)的飲食，盡量少進(jìn)食植物蛋白質(zhì)，同時保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補充透析丟失的部分，維持相對的正氮平衡。(3)泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。指導(dǎo)習(xí)慣性便秘病人多食用粗纖維易消化食物，并輔以通便靈2片晚間口服。以保持排便通暢，從而減輕腹壓。7.掌握病人病情，及時了解其心理及要求，提出主要護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，實施整體護(hù)理。第二節(jié)庫欣綜合征外科護(hù)理庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過量的糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝的紊亂，從而產(chǎn)生一系列特征性癥狀。一般對皮質(zhì)腫瘤引起的腎上腺皮質(zhì)增生稱為庫欣綜合征。向心性肥胖是本病最常見的表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、腹部脂肪豐滿懸垂，四肢相對纖細(xì)，此外還表現(xiàn)為面部潮紅、充血，皮膚萎縮變菲薄，出現(xiàn)寬大紫紋，毛發(fā)增多和座瘡(多毛現(xiàn)象在女性病人更為明顯)，高血壓，骨質(zhì)疏松，糖代謝紊亂，月經(jīng)及性功能障礙，精神改變等癥狀。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)皮質(zhì)激素分泌過多，可引起糖代謝紊亂，有20%的病人有明顯的糖尿病癥狀。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在11lmmol/L以下，以提高抗感染的能力；對同時出現(xiàn)座瘡的病人，應(yīng)于術(shù)前2日適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)為防止腫瘤切除后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟減，術(shù)前12小時及術(shù)日晨各肌內(nèi)注射醋酸可的松50mgo(3)同外科術(shù)前護(hù)理，做好皮膚準(zhǔn)備、配血、服瀉藥等。(4)余同內(nèi)科部分第七章第三節(jié)庫欣綜合征護(hù)理中“護(hù)理措施”的2?6條。.術(shù)后護(hù)理⑴體位：密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后每30分鐘測量血壓、脈搏1次；血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于傷口引流，并改為每2小時測量血壓、脈搏1次。(2)腎上腺皮質(zhì)危象的觀察：術(shù)后皮質(zhì)激素不足，病人可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、脈快、無力、腹瀉、血壓下降及昏迷等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，有異常及時通知醫(yī)師。在除外出血情況下，應(yīng)首先考慮腎上腺皮質(zhì)功能不足，立即靜脈點滴氫化可的松100mg,觀察反應(yīng)，癥狀不緩解可加大用藥劑里.O(3)激素治療：術(shù)后第1?2日每6小時肌內(nèi)注射醋酸可的松50mg,此后逐漸遞減，在減量過程中，注意觀察病人的反應(yīng)和主訴，及時調(diào)整用藥劑量，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。(4)肌內(nèi)注射激素的注意事項：肌內(nèi)注射激素不易吸收，且病人脂肪豐滿，肌層相對深而薄，因此，注射時采用長針頭深部肌內(nèi)注射。醋酸可的松為混懸液，使用前要充分搖勻，嚴(yán)格掌握藥物劑量和注射時間，嚴(yán)格無菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。(5)加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡，防止補液量過多加重心肺負(fù)擔(dān)；排氣后鼓勵病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物，以促進(jìn)傷口愈合。(6)傷口護(hù)理：妥善固定腎周引流管，保持通暢；保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲血、滲液通知醫(yī)師及時更換；防止腹壓增高，將腹帶裹緊，預(yù)防咳嗽和便秘;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；拆線時間相對延長至10日以上。(7)健康指導(dǎo)：雙側(cè)腎上腺大部切除或全部切除的病人，需長期或終身激素替代治療。指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥物；向病人及家屬講明腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)，囑其出現(xiàn)癥狀隨時就診；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。二、主要護(hù)理問題.自我形象紊亂：與疾病所致的向心性肥胖、瘞瘡、多毛等形象改變有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：腎上腺皮質(zhì)危象，與用藥劑量調(diào)節(jié)不良有關(guān)。.有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松有關(guān)。第三節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥外科護(hù)理簡稱原醛，是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腎上腺皮質(zhì)增生引起大量的醛固酮分泌，導(dǎo)致的一系列貯鈉排鉀征象。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、高尿鉀、低血鉀、低腎素活性，即“兩高兩低”。低鉀性堿中毒。女性多于男性。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理⑴限鈉保鉀：鈉鹽限制在每日5g以下，每日服10%氯化鉀或10%枸椽酸鉀3~4g,分3~4次口服。同時嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度，防止發(fā)生高血鉀?？诜ｂ浝騽?，有減輕水、鈉潴留、提高血鉀濃度、降低血壓的作用。注意觀察尿量，保持出入量平衡；觀察血生化恢復(fù)情況，待生化測定恢復(fù)正常后方可考慮手術(shù)。(2)低血鉀時病人軟弱無力，嚴(yán)重時發(fā)生軟癱，注意保證病人的安全，防止摔傷;鼓勵病人進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、飲茶等。(3)測血壓，每日2次。血壓高者對癥處理。同時分別記錄日/夜尿量，為診斷及治療效果的評定提供依據(jù)。(4)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)監(jiān)測血壓：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每05~1小時測血壓1次，至平穩(wěn)后改為每日2次。通常血壓在1?6個月內(nèi)逐步下降至正常。其間血壓高者可輔以降壓藥物，向病人做必要的解釋，減輕焦慮，建立信心。(2)腫瘤切除后仍有可能發(fā)生低血鉀，應(yīng)及時了解血生化檢查情況，靜脈補充鉀鹽時，掌握補鉀原則。腎臟嚴(yán)重?fù)p害者，補鉀應(yīng)謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致高血鉀。(3)腎上腺皮質(zhì)功能不足病人的護(hù)理，同庫欣綜合征術(shù)后護(hù)理。(4)分別記錄日/夜尿量，與術(shù)前對照，觀察手術(shù)效果。(5)鼓勵病人早日下床活動，術(shù)后第2日攙扶病人下地活動，利于腸蠕動的早日恢復(fù)，減輕腹脹等不適癥狀。二、主要護(hù)理問題.有受傷的危險：與低血鉀有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：高血鉀。.部分生活自理能力缺陷：與術(shù)后補液有關(guān)。第四節(jié)嗜倍細(xì)胞瘤外科護(hù)理嗜倍細(xì)胞瘤大部分(約90%)位于腎上腺髓質(zhì)，其余發(fā)生在腎上腺外嗜銘組織中。瘤細(xì)胞能分泌大量的兒茶酚胺(即腎上腺素及去甲腎上腺素和微量的多巴胺)，導(dǎo)致以陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂為特征的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)以頭痛、心悸、出汗三聯(lián)癥狀和高血壓、高代謝、高血糖“三高癥”為特征。多見于20~50歲。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)控制血壓：應(yīng)用a-腎上腺素能阻滯劑治療，使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并使病人原來縮小的血管內(nèi)容量擴大，減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。術(shù)前通常給予酚茶明10~20mg口服，q8h,或壓寧定30?60mg口服，q6h,持續(xù)1個月，以控制血壓使之接近正常。(2)癥狀的觀察和護(hù)理：病人血壓升高時，多伴有頭痛，不同程度的頭昏、心悸，視物模糊，腹痛，嘔吐，面色蒼白，四肢冰冷，大汗淋漓，甚至腦出血等。因此,需嚴(yán)密監(jiān)測血壓及脈搏，常規(guī)每日測4次，病情發(fā)生變化時及時通知醫(yī)師給予處理，并持續(xù)監(jiān)測血壓，防止腦出血的發(fā)生。當(dāng)病人出現(xiàn)心律失常、心率快時可遵醫(yī)囑給予普蔡洛爾10mg口服，(每日3次)，術(shù)前3日應(yīng)停藥，以免術(shù)中出現(xiàn)心臟意外。(3)積極防止血壓升高：做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，取得密切合作，防止意外發(fā)生；向病人講明按時服藥的重要性；住院期間以臥床休息為主，避免因過度疲勞導(dǎo)致血壓升高；做各項檢查治療前要向病人解釋清楚，有專人陪同；工作中要注意言語態(tài)度，避免過激語言及不良刺激；告訴病人不可激動，加強同護(hù)士之間的溝通，將不良情緒降低至最低。(4)正確收集兒茶酚胺尿，為診斷提供依據(jù)。(5)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)生命體征的觀察：嗜倍細(xì)胞瘤切除術(shù)后，兒茶酚胺的作用消失，血管容量相對增大，應(yīng)每15~20分鐘測血壓1次。血壓過低，加快輸血或補液速度，提高有效循環(huán)血量。若血壓仍不能維持正常，應(yīng)在中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)下及擴容的同時,使用血管收縮藥以維持血壓，待血壓平穩(wěn)后改測血壓每小時1次(血管收縮藥物應(yīng)盡可能減少用藥劑量及用藥次數(shù))。同時監(jiān)測每小時尿量和腎功能。⑵胃管的護(hù)理：妥善固定，定時用生理鹽水20ml沖洗胃管，保持其通暢，減輕腹脹，增加舒適感。腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，即可拔除胃管，少量飲水。(3)保持靜脈補液通暢：建立有效靜脈通路，以防病情突變；有中心靜脈插管者每日更換敷料1次，保持穿刺部位無滲血；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；補液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。(4)適當(dāng)活動：病情穩(wěn)定后，無血壓波動，鼓勵病人在床上活動，避免肺部感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。(5)術(shù)后血壓多數(shù)恢復(fù)正常，少數(shù)病人術(shù)后1周血壓及血、尿兒茶酚胺仍偏高，可能與術(shù)后應(yīng)激及儲存兒茶酚胺較多有關(guān)，故術(shù)后1個月重測數(shù)值更準(zhǔn)確。安慰病人不必緊張，配合治療。(6)健康指導(dǎo)：術(shù)后1個月復(fù)查血壓及血、尿兒茶酚胺，判斷治療效果。二、主要護(hù)理問題.有受傷的危險：與高血壓、頭痛、頭昏有關(guān).生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。.知識缺乏：與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。第五節(jié)腎癌護(hù)理腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占腎腫瘤的75%。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性無痛性全程肉眼血尿及腰部腫塊等。治療以根治性腎癌切除術(shù)為首選。早期腎癌可考慮行腎部分切除術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)每日測血壓2次，控制血壓在正常范圍。協(xié)助醫(yī)師了解患側(cè)及健側(cè)腎功能，確定手術(shù)方式。(2)改善營養(yǎng)：進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量食物，必要時輸血。(3)心理護(hù)理：向病人及家屬講解切除一側(cè)腎臟，只要健側(cè)腎功能正常，對自身各方面沒有影響?？勺屝g(shù)后恢復(fù)良好的腎切除病人與之交談，解除其思想顧慮，以取得合作。(4)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(D出血的觀察：密切注意有無手術(shù)后內(nèi)出血及休克表現(xiàn)。內(nèi)出血可因術(shù)中血管結(jié)扎不良引起，應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏及意識的變化，每05?1小時測量血壓、脈搏1次；保持引流管通暢，觀察色、量是否正常，當(dāng)引流液顏色鮮紅、量＞100ml/h時，脈搏加快，脈壓縮小，提示有腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)師。同時注意觀察傷口敷料有無滲血。(2)體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。但腎部分切除病人需絕對臥床1周，避免加重出血或腎下垂。(3)腎功能的觀察：由于手術(shù)對腎臟的直接影響，可暫時增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后準(zhǔn)確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。(4)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：臥床期間鼓勵并協(xié)助病人定時(每2小時)向健側(cè)翻身，給予拍背，囑病人將痰液及時咳出，防止發(fā)生肺部感染，并且有利于腸蠕動的早日恢復(fù)，減輕腹脹。(5)抗生素的應(yīng)用：選用對腎無損害或毒性較輕的抗生素，保護(hù)腎功能。(6)健康指導(dǎo)：出院后可應(yīng)用免疫治療，告訴病人及家屬應(yīng)用干擾素等免疫制劑后，可能導(dǎo)致高熱等藥物副作用，屬正?，F(xiàn)象，對癥處理即可。術(shù)后3個月復(fù)查B超、CTo二、主要護(hù)理問題.活動無耐力：與血尿有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：出血。.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。第六節(jié)腎結(jié)核護(hù)理腎結(jié)核在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中占重要地位。泌尿生殖系統(tǒng)中其他器官的結(jié)核大都繼發(fā)于腎結(jié)核。腎結(jié)核約90%為單側(cè)病變，發(fā)病年齡為20?40歲，男性多于女性。膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最重要也是最早出現(xiàn)的癥狀；其次是血尿，為全程血尿；此外還表現(xiàn)為膿尿、腹痛及全身癥狀，如貧血、消瘦、低熱、盜汗、血沉加快等，晚期病人可出現(xiàn)對側(cè)腎積水，甚至尿毒癥。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，配合手術(shù)治療。抗結(jié)核藥按方案服用，必須堅持早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥的原則。向病人和家屬講清堅持服藥的意義，取得合作，控制病情，防止進(jìn)一步加重。(2)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素食物。雖為腎結(jié)核，也應(yīng)把它作為全身結(jié)核的一部分。此外，病人體力消耗大，消瘦，低熱，抵抗力低下，術(shù)前合理的調(diào)節(jié)飲食可增強抗病能力，對術(shù)后恢復(fù)起積極作用。(3)保持個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒；勤換衣褲；鼓勵多飲水。了解對側(cè)腎功能，配合留取生化標(biāo)本及做好各項檢查工作，以決定手術(shù)是否可行。(5)關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人以休息為主，保證足夠的睡眠；病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜。(6)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(D繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物：術(shù)后即靜脈點滴雷米封300mg,防止結(jié)核感染擴散；術(shù)后第2日改為口服抗結(jié)核藥，協(xié)助病人按時按量服用。(2)體位：術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于傷口引流，減輕傷口張力，促進(jìn)愈合。(3)給予靜脈營養(yǎng)：靜脈輸入白蛋白、脂肪乳或輸血，增加熱量和蛋白含量，有利于組織修復(fù)，提高抗感染能力。(4)監(jiān)測體溫：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致術(shù)后病人高熱，可持續(xù)數(shù)日。每日測體溫4次，體溫超過39c改每日測體溫6次，同時遵醫(yī)囑給予降溫處理，控制體溫在39℃以下；注意補足液體量，保持出入量平衡，保持水、電解質(zhì)平衡；隨時傾聽病人主訴，加強生活護(hù)理，增加病人舒適感。(5)應(yīng)用抗生素，預(yù)防全身感染。協(xié)助病人早期床上活動，定時翻身拍背，鼓勵咳痰，預(yù)防肺部感染；保持尿管通暢，外陰清潔，鼓勵大量飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。(6)健康指導(dǎo)：出院后仍需服用抗結(jié)核藥3~6個月，囑病人按時服藥，因抗結(jié)核藥對肝臟有一定的毒性，故同時服保肝藥，減輕肝損傷的程度。術(shù)后3個月復(fù)查,檢測生化指標(biāo)，指導(dǎo)用藥。二、主要護(hù)理問題L潛在并發(fā)癥：感染。.體溫過高：與手術(shù)應(yīng)激，毒素吸收有關(guān)。.知識缺乏：與不了解結(jié)核病相關(guān)知識有關(guān)。第七節(jié)腎結(jié)石護(hù)理腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位。臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、膿尿，疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)可混有沙?；蛐〗Y(jié)石，腰部包塊甚至尿閉。腎結(jié)石如選擇手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，若處理不妥會加重泌尿系感染和腎功能不全。手術(shù)方式較多，以下主要是腎實質(zhì)切開取石術(shù)的護(hù)理措施。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)注意休息，適當(dāng)活動。避免活動量過大，結(jié)石位置變換，發(fā)生嵌頓，加重痛苦，消耗體力。如出現(xiàn)腎絞痛，可對癥解痙鎮(zhèn)痛。腎結(jié)石合并重度腎積水時臥床休息。(2)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，囑病人大量飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。(3)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(D同外科術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。(2)觀察引流與體位：術(shù)后通常留置腎造瘦管、腎周引流管、尿管，應(yīng)妥善固定，翻身活動時避免牽拉，防止加重腎出血。密切觀察引流的顏色、量，當(dāng)腎造屢管引流液呈鮮紅色血液，應(yīng)減少活動量，絕對臥床2周，并給予止血藥物。(3)預(yù)防尿痿：保持腎造瘦管及尿管通暢，減輕腎體的張力，促進(jìn)切口愈合；同時給予靜脈營養(yǎng)，能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白質(zhì)易消化食物，促進(jìn)組織修復(fù)；當(dāng)腎周引流液呈尿色，提示有尿疹發(fā)生，此時保持引流通暢更顯重要，首先保守治療，若病情變化可急診手術(shù)修補。(4)應(yīng)用抗生素。殘余結(jié)石是造成泌尿系感染的主要原因。取石術(shù)后需足量盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；同時應(yīng)注意要補足液體量，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用。二、主要護(hù)理問題.出血：與腎實質(zhì)切開術(shù)有關(guān)。.感染：與可能存留的殘余結(jié)石有關(guān)。.生活自理能力部分缺陷：與長期臥床及靜脈補液有關(guān)。第八節(jié)腎積水護(hù)理腎積水的病因分先天性和后天性兩種。先天性腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接部梗阻，輸尿管膀胱連接部梗阻及原發(fā)性膀胱輸尿管反流。后天性腎積水可繼發(fā)于結(jié)石、外傷、炎性尿路狹窄或腫瘤等。腎積水主要表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛。輕度腎積水可采用內(nèi)科保守治療，中、重度腎積水采取外科手術(shù)治療。良性原因所致腎積水，可保留腎臟者常行腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)；無法保留腎臟者行病變腎全切除術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(D了解病人腎積水程度，加以保護(hù)，注意休息，活動適度，避免腎區(qū)受碰撞，導(dǎo)致腎損傷，如破裂出血。(2)預(yù)防泌尿系感染，適量飲水，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣。必要時可口服抗生素。(3)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)同外科術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測生命體征。⑵引流管的護(hù)理：確保引流管通暢，妥善固定；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；記錄每日引流量及尿量；定期監(jiān)測血生化、腎功能。若腎造屢口引流管不暢，可在無菌操作下用09%NaCl進(jìn)行低壓沖洗，每次不多于5ml,沖洗時要緩慢，以免壓力過高，增加吻合口張力，導(dǎo)致漏尿。(3)加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進(jìn)吻合口愈合，同時應(yīng)用抗生素抗感染。(4)健康指導(dǎo)：腎盂輸尿管成形術(shù)需留置輸尿管支架管(D-J管)，手術(shù)后4?6周拔除，拔管在門診膀胱鏡下進(jìn)行。通常拔除D-J管3日后，可緩慢夾閉腎造瘦管，直至全部夾閉。此間如有腎區(qū)脹痛、發(fā)熱及吻合口引流為尿液需立即就診，打開腎造瘦管，減輕上述癥狀；如無上述癥狀，經(jīng)腎造疹造影檢查，證實吻合口通暢無狹窄，方可拔除腎造屢引流管，同時囑病人健側(cè)臥位，防止漏尿，此口約1周左右愈合。院外帶管期間需防止感染。術(shù)后6個月行靜脈尿路造影檢查(IVU),觀察腎積水程度是否減輕及腎功能恢復(fù)情況。二、主要護(hù)理問題.疼痛：與手術(shù)有關(guān)。.吻合口瘦：與引流管不暢有關(guān)。.焦慮：與帶造瘦管出院行動不便及擔(dān)心感染有關(guān).知識缺乏：與不了解留置引流管的注意事項有關(guān)第九節(jié)腎移植護(hù)理腎移植術(shù)是將同種異體腎植入病人的體內(nèi)，代替已喪失功能的病腎，也稱同種異體腎移植。慢性腎衰患者，經(jīng)血液透析或腹膜透析治療無感染，高血壓被控制，電解質(zhì)平衡，有手術(shù)指征者，經(jīng)配型合格，可行同種異體腎移植術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前準(zhǔn)備(1)血液透析(或腹膜透析)：充分有效的透析治療，可減輕氮質(zhì)血癥，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，減少體內(nèi)水鈉潴留，控制高血壓，改善心功能。透析時間一般在3個月以上，并且是規(guī)律血透(定期每周一、三、五或二、四、六日行血透者為規(guī)律血透)，使機體處于較“理想”狀態(tài)。術(shù)前24小時以內(nèi)必須增加透析1次。(2)糾正貧血，增加免疫耐受力：以輸血細(xì)胞或新鮮血為宜。陳舊血內(nèi)鉀離子含量高，易導(dǎo)致血鉀過多，對腎衰病人尤要注意。(3)預(yù)防感染：有感染病灶者不可手術(shù)，必須完全清除。咽拭子培養(yǎng)和清潔中段尿培養(yǎng)為陰性者，方可手術(shù)。(4)配足術(shù)中用血，并急查血電解質(zhì)，作為與術(shù)后對照的指標(biāo)，觀察療效。(5)衛(wèi)生宣教：評估患者的一般情況，并向患者及家屬做簡短宣教。術(shù)后病人所住房間實行保護(hù)性隔離，謝絕家屬探視及陪伴，病人由護(hù)士專人護(hù)理，防止感染。將呼叫器使用方法告訴病人，家屬留好聯(lián)系電話，取得理解與支持。(6)術(shù)前口服免疫抑制劑，如硫嚶喋吟100g,以減輕術(shù)后排異反應(yīng)。⑺術(shù)前禁食、水6小時。(8)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(D術(shù)后執(zhí)行保護(hù)性隔離，設(shè)專人護(hù)理。(2)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測，每小時測量1次。術(shù)后第2日血壓平穩(wěn)，改為每4小時測量1次。(3)尿液的觀察：①多尿期的護(hù)理：腎移植術(shù)后常有3~5日的多尿期，最多者可達(dá)8OOOml/d,將尿管接一次性儲尿器，測量每小時尿量。嚴(yán)密觀察出入量變化,及時調(diào)整輸液速度及量，維持水、電解質(zhì)平衡，遵循“量出為入”的原則。24小時出入總量差額不超過1500ml；②少尿與無尿護(hù)理：當(dāng)觀察尿量V30ml/h時，通知醫(yī)師給予必要的處理。少尿的原因可能為低血壓、移植腎血流灌注不良、腎后性梗阻、急性腎衰、急性排斥、尿外滲等；③尿的顏色及比重：術(shù)后最初3日內(nèi)可有輕度的血尿，屬正?，F(xiàn)象，但要保持尿管通暢，適當(dāng)減少翻身活動及移植腎側(cè)屈腿次數(shù)。尿比重與尿量成反比，與尿中固定成分成正比。(4)嚴(yán)密觀察病情：為預(yù)測腎移植術(shù)后是否發(fā)生排斥反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情甚為重要。常見的排斥癥狀及體征有：體溫突然升高至385℃以上(但要除外用免疫抑制劑的副反應(yīng))，多在凌晨4~5時；移植腎區(qū)脹痛；尿量顯著減少，體重增加;血壓升高；檢查發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大；個別病人出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，精神恍惚，過激行為，自行拔引流管等。以上癥狀可同時出現(xiàn)或僅出現(xiàn)若干項。對任何一項癥狀的出現(xiàn)，護(hù)理人員都應(yīng)及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，以便對排斥反應(yīng)早作診斷。(5)應(yīng)用免疫抑制藥物的注意事項：免疫抑制劑可預(yù)防和減少排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高移植腎存活率，但應(yīng)掌握藥物的副作用。目前臨床常用的藥物，如愛歐山(0KT3)、賽尼哌等，為抗T細(xì)胞亞群單克隆抗體，可出現(xiàn)高熱、腹瀉、輕度肺水腫。用藥前半小時給予地塞米松5mg靜脈入小壺，OKT3入5%葡萄糖200ml中慢滴，4?6小時之內(nèi)輸完。(6)各種管道的護(hù)理：術(shù)后常留置腎上極、腎下極引流管各一根及尿管。分別妥善固定，保持通暢。注意引流液顏色、量。如引流量突然增加，顏色呈尿色，提示有尿漏發(fā)生的可能，應(yīng)保持充分引流。(7)預(yù)防感染：患者因應(yīng)用免疫抑制劑，抵抗力低下，容易發(fā)生感染，需積極防治。用紫外線燈定時消毒室內(nèi)空氣，每日3次，保持溫度、濕度適宜；飯前、飯后均用朵貝爾液漱口。已進(jìn)食者，鼓勵病人生食大蒜，起到殺菌作用。如有真菌感染引起的口腔炎，可使用現(xiàn)雙氧水漱口。對病毒引起的皰疹，可口服阿昔洛韋100?200mg.每日3次；每2小時翻身、拍背1次，幫助按壓傷口，鼓勵病人咳痰，給予霧化吸入，每日2次，霧化器需專用，預(yù)防交叉感染；女病人會陰沖洗，男病人尿道用絡(luò)合碘棉球擦拭，每日2次，保持局部清潔。尿量正常，鼓勵病人多飲水。嚴(yán)格記錄入量，保持出入量平衡，更換尿袋或放尿液時應(yīng)無菌操作,預(yù)防泌尿系感染；腎移植病人皮膚干燥、脫屑，每日清潔皮膚1次，勤換衣褲，保持床單平整、清潔。防止皮膚破潰。觀察傷口敷料，如有滲血、滲液，通知醫(yī)師，及時更換，保持干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(8)飲食：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)流食，逐步改為半流食、普食。移植腎功能恢復(fù)，血肌酎正常后，鼓勵病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素及低脂飲食。尿量多時，可不限制鹽的攝入。(9)保持排便通暢：觀察患者排便情況，如術(shù)后3日未排便，應(yīng)給予少量緩瀉劑,如開塞露1支入肛。避免用力排便，腹壓增高，造成移植腎血管破裂。(10)動靜脈外瘦的護(hù)理：動靜脈外疹可作為移植腎未完全恢復(fù)功能前，挽救生命的一條途徑。因此，即使行腎移植術(shù)，仍應(yīng)完好保留動靜脈外瘦，禁止在此肢體測血壓、抽血及輸血，可做布套加以保護(hù)，但松緊適中。(11)健康指導(dǎo)：腎移植術(shù)后，排斥反應(yīng)是一個漫長的過程，隨時都有可能發(fā)生，向患者及家屬講清，引起重視，取得合作。術(shù)后3個月以內(nèi)以輕度勞動為宜，終生不可負(fù)重；因終身服用免疫抑制劑，抵抗力相對低，建議不去公共場所，防止交叉感染；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙、酒；慎用對腎臟有損害的藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；應(yīng)用免疫抑制藥物需定期監(jiān)測血藥濃度，防止藥物中毒；定期復(fù)查，監(jiān)測移植腎功能，早期發(fā)現(xiàn)排斥征兆，早期治療。二、主要護(hù)理問題.生活自理能力缺陷：與保護(hù)性隔離、術(shù)后臥床有關(guān)。.感染：與應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險：與腹瀉、水腫有關(guān)。.體溫過高：與應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。第十節(jié)輸尿管結(jié)石護(hù)理輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石大多來自腎臟。疼痛和血尿是輸尿管結(jié)石的主要癥狀。其他癥狀包括惡心、嘔吐、尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、排石史等。外科主要實施輸尿管切開取石術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)疼痛的護(hù)理：通常疼痛在前，血尿在后。疼痛發(fā)作時注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生。可給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。⑵囑病人多飲水：觀察尿液顏色，如出現(xiàn)混濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀,通知醫(yī)師，口服抗生素，預(yù)防感染。(3)術(shù)日晨的準(zhǔn)備：術(shù)日晨由護(hù)理員協(xié)助病人去放射科重拍腹部平片，確定結(jié)石位置，拍片后病人即平臥于平車上，囑病人盡量不動，防止結(jié)石變換位置。術(shù)前留置尿管，注意無菌操作。(4)同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)引流管的護(hù)理：術(shù)后常留置腎造瘦管、輸尿管吻合口引流管、尿管及輸尿管支架管各1根，應(yīng)妥善固定，防止扭曲、脫落，并密切觀察各管引流液的顏色、量。當(dāng)引流液顏色鮮紅，量＞100ml/h時，立即通知醫(yī)師給予處理。(3)尿漏的觀察：當(dāng)輸尿管吻合口張力增大，縫合處愈合不良或縫合欠佳，可導(dǎo)致尿漏。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加，色呈淺紅或淺黃，提示有尿漏發(fā)生的可能。應(yīng)保持引流管的通暢，輸尿管支架管放置時間相對延長，靜脈補充蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)。若尿漏長期不愈合，可能需再次手術(shù)。(4)預(yù)防感染：尿液引流不暢或留有殘余結(jié)石是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。應(yīng)監(jiān)測體溫及血象，并靜脈輸入抗生素防治感染。⑸健康指導(dǎo)：術(shù)后3個月門診復(fù)查，了解輸尿管有無狹窄和腎功能恢復(fù)情況。二、主要護(hù)理問題.疼痛：由結(jié)石嵌頓引起。.部分生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：尿漏。第十一節(jié)膀胱癌護(hù)理膀胱癌居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為4：lo臨床首要癥狀為無痛性肉眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、排出組織物，晚期則可出現(xiàn)排尿困難、膀胱區(qū)疼痛。膀胱癌復(fù)發(fā)率高，最終無法保留膀胱，需實施全膀胱切除術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理（D了解病人營養(yǎng)狀況，評估病人貧血及營養(yǎng)不足的程度，鼓勵進(jìn)食高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化飲食，必要時給予輸血治療。糾正貧血，補充蛋白質(zhì)，提高機體抗感染和組織修復(fù)能力。（2）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱，良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提條件。因此，需嚴(yán)格按照基本外科腸道準(zhǔn)備的要求進(jìn)行（方法略）。腸道準(zhǔn)備過程中，囑病人大量飲水，每日3000ml左右，注意觀察病人排便情況，如糞便顏色、排便效果等，經(jīng)常詢問病人有無頭暈、乏力，預(yù)防脫水發(fā)生，保證病人安全。（3）心理護(hù)理：了解病人心里所想，對癥護(hù)理。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護(hù)理的方法，加強護(hù)患間的溝通，解除思想顧慮,接受現(xiàn)實。（4）同外科術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理⑴監(jiān)測生命體征：每05~1小時測血壓、脈搏1次，血壓平穩(wěn)后改為每2小時測1次，并給予半臥位。（2）妥善固定引流管：術(shù)后引流管較多，通常留置胃管，左、右輸尿管支架管，左、右恥骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回腸代膀胱）引流各1根。應(yīng)分別標(biāo)明，避免混淆。翻身活動時，防止滑脫。保持各管通暢，觀察左、右輸尿管支架管尿液是否均衡，特別注意尿量少的一側(cè)，如發(fā)生堵塞，及時通知醫(yī)師，給予沖洗。嚴(yán)格記錄各引流量。(3)營養(yǎng)支持：由于術(shù)中實施腸道吻合、輸尿管代膀胱吻合，因此，禁食時間相對延長。為保證足夠的營養(yǎng)，常需靜脈營養(yǎng)治療。如留置PICC,應(yīng)保持通暢，嚴(yán)格無菌操作，補液完畢后，先用09%NaCl20ml沖管,再行肝素正壓封管；如用外周靜脈補液，防止藥液外滲，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。(4)代膀胱引流管的護(hù)理：如為回腸代膀胱，可能因腸道分泌粘液而堵塞，巡視病人時經(jīng)常擠壓管道，保持通暢。必要時遵醫(yī)囑用09%NaCl或5%NaHCO3間斷沖洗，防止堵塞，堿化尿液,預(yù)防高氯性酸中毒；如為直腸代膀胱，應(yīng)保持肛周皮膚清潔，防止破潰，拔除肛管后，仍要及時記錄肛門排出量。(5)預(yù)防感染：協(xié)助按壓傷口，鼓勵病人咳痰，預(yù)防肺部感染；督促病人床上活動，促進(jìn)早日排氣，預(yù)防腸梗阻；同時應(yīng)用抗生素防治感染。(6)健康指導(dǎo)：直腸代膀胱病人，應(yīng)養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，如每小時排尿1次，逐漸至每2小時1次，不宜間隔時間太長。因直腸不及膀胱敏感，久之，易發(fā)生高氯性酸中毒，也可造成直腸內(nèi)糞便逆行感染，影響腎功能；回腸代膀胱術(shù)行皮膚造口者，要保持局部皮膚清潔干燥，教會如何使用尿袋，尿袋最好為一次性，防止感染；術(shù)后1個月復(fù)查，擬定下一步治療。二、主要護(hù)理問題.自我形象紊亂：與尿路改道有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：吻合口瘞，與手術(shù)傷口及低蛋白血癥有關(guān)。.生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后臥床、多管道牽制有關(guān)。第十二節(jié)前列腺增生癥護(hù)理前列腺增生癥為老年男性常見病，多發(fā)于50歲以上。下尿路梗阻引起排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)，尿頻，夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴(yán)重時可發(fā)生急性尿潴留。有些病人還可并發(fā)血尿、泌尿系感染、腎功能不全等。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水的意義，并注意記錄病人排尿情況。若出現(xiàn)排尿困難、膀胱區(qū)憋脹、有尿不能完全排出，應(yīng)通知醫(yī)師給予留置尿管或膀胱造口術(shù)，同時口服抗生素。了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止心臟意外。了解病人排便情況，習(xí)慣性便秘的病人可口服緩瀉藥物，保持排便通暢。(4)配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)。(5)帶Folley三腔導(dǎo)尿管去手術(shù)室，術(shù)中留置。(6)同外科術(shù)前護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理(1)觀察出血情況。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)土應(yīng)密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)師，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，病人該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血作用，同時調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)給予止血和輸血治療，必要時手術(shù)止血。(2)觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象：術(shù)后除觀察尿液顏色外，還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加、煩躁不安、叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)師，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成水中毒。(3)飲食：術(shù)后第1日，進(jìn)半流食，以易消化食物為宜，多吃水果、蔬菜，并囑病人大量飲水，3OOOml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘。(4)防止靜脈血栓的形成：鼓勵病人適當(dāng)活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動，下肢屈腿運動。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。(5)膀胱痙攣的護(hù)理：部分病人手術(shù)后，可出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。此時，遵醫(yī)囑給予奧寧5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病人癥狀。并注意尿道口有無溢血、溢液，如污染床單位，應(yīng)重新更換。(6)防止繼發(fā)出血：腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。手術(shù)后糞便干燥、咳嗽等均可導(dǎo)致腹壓增高，應(yīng)積極防治。除飲食指導(dǎo)外，還要傾聽患者主訴，必要時可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥，保持排便通暢。病人咳嗽應(yīng)及時對癥處理，如口服棕胺合劑10ml,每日4次，囑病人服藥后半小時內(nèi)不飲水。(7)尿失禁病人的護(hù)理：拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到1個月可自