高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效

高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效柳偉;孫靜【摘要】目的探討高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入482(25(23212h3％氯化鈉注射液+復(fù)方異丙托溴銨溶液+吸入用布地奈德混0.92(92.073.9％,P＜0.05),治療組咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短P＜0.05).結(jié)論高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能迅速緩解患兒的喘憋癥狀,改善肺功能和氣道高反應(yīng)性,防止呼吸衰竭,減少急性復(fù)發(fā),縮短住院時(shí)間,無(wú)明顯的不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用.【期刊名稱(chēng)】《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》【年(卷),期】2013(014)012【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P49-51)【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎;高滲鹽水;復(fù)方異丙托溴銨;布地奈德混懸液;霧化吸入;兒童【作者】柳偉;孫靜【作者單位】贛州市立醫(yī)院兒科,江西贛州341000;贛州市立醫(yī)院兒科,江西贛州341000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R725.6毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。常見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，部分患兒發(fā)展為支氣管哮喘。既往毛細(xì)支氣管炎的治療以改善喘弊癥狀、支持對(duì)癥治療為主。2011年，彭萬(wàn)勝等［1］報(bào)道，霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，縮短喘息、咳嗽緩解時(shí)間和肺部濕啰音時(shí)間。為此，筆者采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒25例，取得了良好的效果，報(bào)告如下。對(duì)象與方法研究對(duì)象選擇2011年6月至2013年7月在贛州市立醫(yī)院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒48例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》［2］毛細(xì)支氣管炎的診斷要點(diǎn)，同時(shí)符合《毛細(xì)支氣管炎臨床路徑：2010年版》［3］中的診斷依據(jù)。其中男28例，女20例；年齡1個(gè)月～1歲，平均(7.4±2.6)個(gè)月；病程1～4d，平均（3.0±1.5）d。排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥和先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷及肺結(jié)核的患兒。將48例患兒按入院的先后順序分為2組：治療組（25例）和對(duì)照組（23例）。2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。治療方法組均采用常規(guī)治療，包括抗病毒、抗炎、化痰止咳和必要時(shí)吸氧、吸痰及補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，2組均于入院后12h內(nèi)行霧化吸入治療，治療組采用3%氯化鈉注射液［3%氯化鈉注射液配制方法：10%氯化鈉3mL+0.9%氯化鈉注射液10mL，即3%氯化鈉注射液13mL，放置冰箱待用］1.5mL+復(fù)方異丙托溴銨溶液（2.5mL/0.5mg3.0mg）1.25mL1.0mL經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20min·次-1，2·d-1；對(duì)照組0.91.5mL1.0mL+沙丁胺醇溶液0.25mL經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20min·次-1，2·d-1。2d。觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀(guān)察2組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)的情況。療效按文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，顯效：治療3d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；有效：治療3～7d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；無(wú)效：治療7d后咳嗽、氣促及肺部體征無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表12組療效的比較*P＜0.05與對(duì)照組比較。治療組咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴間消失時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。表22組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較，t/d*P＜0.05與對(duì)照組比較。不良反應(yīng)：23討論2歲以下的嬰幼兒，發(fā)1～6個(gè)月的嬰兒，是由各種病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒75～300μm霧化吸入高滲鹽水（≥3%氯化鈉注射液），可以改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)是一高滲環(huán)境。使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)［6］，可起到一種滲透吸道內(nèi)分泌物增加，故霧化吸入后須輔助排痰，保持呼吸道通暢。復(fù)方異丙托溴Mβ2受體，使支氣管擴(kuò)張，緩解喘息癥狀。兩藥的起效時(shí)間相互協(xié)同，沙丁胺醇起效快（5～15min），持續(xù)時(shí)間短，而異丙托溴銨起效慢（30～90min），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（5～6h）［7］，二者合用可增加支氣管擴(kuò)張效果，并延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張時(shí)間。布地奈德是目前唯一的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，是新合成的腎上腺皮應(yīng)性，從而達(dá)到平喘作用，且很少有全身不良反應(yīng)［8］3%氯化鈉注0.9%氯化鈉注射液、沙丁胺醇及吸入用布地奈德混懸液比較，治療組的咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)喘憋加重、支氣管痙攣的不良反應(yīng)，這可能與霧化吸入后及時(shí)輔助排痰以及使用支氣管擴(kuò)張劑有關(guān)?？傊邼B鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能迅速緩解患兒的喘憋癥狀，改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，防止呼吸衰竭，減少急性復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間，且霧化吸入具有起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦以及使用方便［9］等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］彭萬(wàn)勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：223-225.［3］陳銳.毛細(xì)支氣管炎臨床路徑：2010年版［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（15）：15.［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：42.［5］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201［6］佘巍巍，林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評(píng)價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2010，15（11）：1595-1596.［7］吳素玲，沈照波.可必特霧化治療小嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，