急診洗胃術課件

急診洗胃術

林輝1·急診洗胃術1·

洗胃是緊急清除經口服進入胃腔內尚未被吸收的或經胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物進一步吸收的首選方法。洗胃要做到“一早二快三徹底”。2·2·一、洗胃方法：

1、自飲催吐法：（1）剛剛服毒后，到達醫(yī)院以前采取的自救措施；（2）也用于成批中毒患者的應急排毒；（3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。

2、洗胃機洗胃：為醫(yī)院內首選的洗胃方法。3·3·二、洗胃的注意事項1、首先向家屬及患者講清洗胃的必要性，以取得合作。2、對昏迷、妊娠、高血壓、冠心病等特殊患者應講清洗胃有可能發(fā)生的危險，并請家屬簽字。3、插管前應先檢查是否有牙齒松動，取下活動的假牙，使用開口器時注意不要用力過大，避免造成牙齒脫落，了解病人有無鼻腔疾患或咽部有無異常。4、插管過程中不要用力過猛，病人出現惡心或刺激咳嗽時應暫停進管。5、洗胃液溫度35℃左右；每次進液量300—500ml，注意保持進出量平衡。4·4·6、注意隨時觀察胃內洗出液的顏色、氣味。7、洗胃過程中患者出現窒息應立即停止洗胃。8、洗胃過程中將洗胃管脫開，并讓患者更換體位將胃內殘余洗胃液流出。9、洗胃后慎用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，12小時內密切觀察患者全身反應。7天內忌食纖維多、辛辣刺激性的食物及水楊類藥物。10、注意保留胃管內抽出的胃內容物送毒物鑒定。5·5·三、洗胃的禁忌癥1、吞服強酸、強堿類腐蝕性毒物者2、肝硬化合并門脈高壓者。3、上消化道出血、穿透性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜糜爛者。4、食道狹窄、賁門狹窄或梗阻者。5、長期服用阿司匹林、氨茶堿等藥物者。6·三、洗胃的禁忌癥6·四、洗胃液的選擇1、普通溫水：用于毒物不明時緊急洗胃即可。2、高錳酸鉀：0.01—0.02%用于巴比妥類、安定類、阿片類、氰化物、砷化物、毒蕈類毒物中毒。不宜用于樂果中毒。3、碳酸氫鈉：2-4%用于有機磷類農藥、擬除蟲菊酯類農藥、氨基甲酸酯類農藥、香蕉水、某些重金屬中毒。不能用于敵百蟲中毒。4、雙氧水：0.3%用于阿片類、氰化物中毒。7·四、洗胃液的選擇7·洗胃液的選擇5.去甲腎上腺素洗胃液：0.008%去甲腎上腺素主要為a受體激動劑,在胃內因局部作用使胃粘膜血管收縮，在腸內易被堿性腸液破壞，并被肝臟代謝，經消化道難產生吸收作用，對收縮壓影響不明顯，故對高血壓以及老年患者也適用。6、柔酸：1-3%用于嗎啡類、洋地黃、莨菪類、毒蕈類中毒。7、鹵鹽類中毒：豆?jié){胃管內注入。8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，應先用液體石蠟150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。8·洗胃液的選擇5.去甲腎上腺素洗胃液：0.008%去甲腎上腺五.經口、經鼻插入洗胃管

優(yōu)、缺點比較經口的缺點1、插胃管時病人容易引了惡心、嘔吐、影響一次性胃管成功率。不配合的病人在置牙墊時容易造成牙齒損壞。2、洗胃過程中口腔分泌物增多，容易返流至氣管引發(fā)嗆咳，嚴重者出現窒息。3、洗胃過程中胃管隨惡心嘔吐動作容易脫出，護士不得不一只手牢固固定著胃管和牙墊，造成人力浪費。4、洗胃過程中病人不能講話，阻止了語言交流，不利于心理護理及了解病人感受。9·五.經口、經鼻插入洗胃管

優(yōu)、缺點比較經口的缺點9·經鼻的缺點1、清醒患者可引起恐懼反應，咽反射增強，甚至發(fā)生喉痙攣，并易發(fā)生盤曲于口腔或誤入氣管。2、置管不能一次性成功時，反復經一側鼻孔插入，易損傷鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：惡心、嘔吐、心率加快，特別是老年人。3、因管道堵塞鼻腔，影響患者通氣，出現躁動不安。綜合以上因素總結如下：兒童、鼻腔疾患、老年人易從口腔插管；其他患者可從鼻腔插管，插管前向鼻腔內噴麻黃素。10·經鼻的缺點綜合以上因素總結如下：10·六.胃管的改良和插管深度的改進

改良胃管：增加側孔，制成多孔胃管，使胃內水形成噴射狀渦流，沖洗整個胃腔的胃壁粘膜，達到徹底洗胃之目的。

插管深度：長度為55-78cm，頂端可達到胃竇部，胃管側孔全在胃內。

改良法：縮短了洗胃時間，并發(fā)癥少，洗胃徹底。七.咬口器在洗胃中的作用1、提高插管成功率；2、舒適；3、安全；4、固定穩(wěn)妥；11·六.胃管的改良和插管深度的改進七.咬口器在洗胃中的作用11·八.胃管插入困難的原因及處理原因：1.插入者手法不熟練，用力不當，胃管型號不合適2.患者強烈的反抗、躁動、不配合，插管時搖頭、皺鼻。3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。4.藥物中毒腐蝕刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水腫。5.中毒患者體內乙酰膽堿大量堆積致膽堿能神經興奮性增加，平滑肌痙攣而使喉頭、食道及賁門狹窄。6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行氣管插管，導管壓迫等。7.昏迷患者各種反射減弱或消失、反應遲鈍、不能吞咽，易入氣管。8.一次性洗胃管硬度大，包裝時有一定彎曲，影響插入。12·八.胃管插入困難的原因及處理原因：12·THANKYOUSUCCESS13·2022/12/3THANKYOUSUCCESS13·2022/11處理：1.根據年齡、性別、體型選擇型號合適的胃管，最好用柔韌性較好的硅膠胃管。2.插管前潤滑胃管全程，以減輕磨擦。3.在有限的時間內做好患者的思想工作，使其配合，在患者吸氣時插入，呼氣時暫停。4.鼻腔插管有困難時，有口腔插入。5.誤入氣管者，立即拔出胃管，重新潤滑后插入。6.喉頭水腫、已行氣管插管患者插管方法：（1）借喉鏡明視下插管：首先吸凈氣管、口腔、鼻腔、咽部分泌物，放出囊內空氣，用喉鏡將舍及氣管推向一側，經口或鼻插入胃管至咽部，用持物鉗或大鑷子加住洗胃管順咽部后壁將胃管送入食道。14·處理：14·（2）經氣管插管導入下插管：如經以上方法仍不能將胃管置入，可用喉鏡將氣管推向一側，選擇與洗胃管相匹配的氣管一根，沿食道開口處插入5-10cm，將準備好的洗胃管潤滑后從插管內插入胃中。九.切開洗胃優(yōu)點：清除毒物完全、徹底、效果迅速。缺點：損傷大、痛苦多、住院時間久、經濟負擔重、護理工作量大。15·（2）經氣管插管導入下插管：如經以上方法仍不能將胃管置入，可十.洗胃致并發(fā)癥及防治措施（一）穿孔及胃破裂:原因：1.洗胃液進入量大于出量，造成急性胃擴張，胃穿孔。2.注入洗胃液后，又誤入大量空氣，造成胃擴張，胃穿孔，氣腹。3.“干抽”胃粘膜造成胃壁損傷。措施：1.避免入量大于出量。2.不允許進入過量的空氣。3.調整胃管深度，保證胃管側孔在胃底部。4.洗胃過程中隨時觀察患者腹部癥狀陳述和腹部體征，必要時做腹穿。16·十.洗胃致并發(fā)癥及防治措施（一）穿孔及胃破裂:16·（二）胃出血原因：1、口服農藥毒物對胃胋膜的直接損害、粘膜充血、糜爛。

2、插管過猛致?lián)p傷

3、劇烈嘔吐所致食道粘膜撕裂綜合征、賁門粘膜撕裂傷

4、“干吸”胃壁致粘膜損傷措施：1、插管洗胃時避免強制性動作及用力過猛

2、盡是減少對咽喉部刺激，可邊插胃管邊向胃管內注入少量石蠟油

3、洗胃過程中嚴密觀察患者生命體征

4、胃管內注入冰冷鹽水100ml或8％去甲腎上腺素鹽水（三）誤吸原因：

1、昏迷患者吞咽反射消失。由于插管以及沖胃刺激，可使迷走神經興奮，胃收縮和運動加強，使胃容量性舒張作用減弱→胃內壓升高→嘔吐→誤及

2、胃內存液增多。入量大于出量→胃內容物增多→胃內容物返流→誤吸

3、體位不當：措施：

1、洗胃時遵循低壓、少量、反復沖洗的原則。洗胃壓力（±0.05MPa）采用“中間促排法”－連續(xù)沖洗5－6次后，將胃管與洗胃機分離，同時變換體位，變換胃管位置，輕揉患者腹部，將胃內殘余液量排出。

2、采取正確臥位：左側頭低位，左側位可使胃底處于最低位，利于胃管在胃底部抽吸，避免了胃潴留。頭低位有利于體位引流，防止誤吸。17·17·（四）胃內容物吸出困難原因：

1、胃管置入深度不夠，只達賁門處，未插入胃內。

2、胃管過深或胃管前端開口處緊貼胃壁（尤其是單孔胃管）。

3、胃管在胃內卷曲打折。

4、胃內容物顆粒過大，堵塞胃管。措施：

1、轉動胃管，再插入或拔出1－2cm。

2、讓患者變換體位。

3、向胃腔內注入少量洗胃液。

4、以上處理均無效時拔出胃管，刺激嘔吐后再洗胃。（五）心臟、呼吸驟停原因：

1、毒物毒性直接影響心臟傳導系統(tǒng)。

2、胃管刺激食道粘膜，致使迷走神經過度興奮。

3、食管胸段中上部靠近主動脈弓處壓力感受器受到刺激所致。

4、胃擴張興奮迷走神經，反射性引起心跳停止。

5、胃內液體潴留，膈肌上移，影響呼吸－呼吸停止。

6、胃管誤入氣管、誤吸致呼吸停止。

7、胃穿孔，氣腹，導致膈肌上移，呼吸受限。措施：

1、插管動作要輕。

2、充分潤滑胃管。

3、插胃前應用阿托品預防。18·18·（六）水中毒及電解質紊亂原因：

1大量胃液丟失。

2清水洗胃灌入過多，大量水份進入腸腔。

3清醒患者出現煩躁、嗑睡等神志改變，應考慮水中毒可能，必要時查血K+Na+Cl-(七)窒息原因：

1、洗胃管誤入氣管；

2、有形胃內容物誤吸入氣管；

3、昏迷患者洗胃應注意體位、必要時先行氣管插管后再洗胃。（八）外傷原因：患者不合作，眾人強行按壓。（九）誘發(fā)或加重心衰、肺氣腫、腦水腫原因：

1、灌入過多洗胃水致水中毒；

2、稀釋性低鈉血癥；

3、毒物的直接作用。（十）寒顫原因：

1、洗胃液溫度過低<25°C；

2、低溫天氣患者潮濕的衣褲未及時更換。19·（六）水中毒及電解質紊亂19·（十一）皮膚灼傷原因：口服煤酚皂溶液患者洗胃時未采取相應保護措施（十二）反復洗胃致癲癇樣發(fā)作原因：胃液中HCL、K+大量丟失致低K+低CL性堿中毒。措施：靜脈推注葡萄酸鈣、靜脈點滴KCL（十三）洗胃致急性胰腺炎原因：大量洗胃液使胰腺分泌旺盛，胰腺管內壓力增高致胰液外溢。十一、保留胃管重復洗胃和持續(xù)胃腸減壓（一）重復洗胃的意義1、有資料顯示，AOPP死亡患者中20％與洗胃不徹底有關洗胃不徹底原因：（1）除了洗胃液總量過少，胃內毒物沒徹底清除即終止洗胃外（2）還常見于洗胃技術不過關，洗胃開始前沒有催吐或徹底抽吸胃內容物，每次注洗胃液量又過大，致使注洗胃液后，部分胃內容物排入腸道，造成毒物大量吸收，洗胃時常常表現為注入液體量多，而洗出液體少，利于胃內容物流入腸道，造成毒物重吸收。（3）一些脂溶性溶劑配制的農藥，口服后，溶劑易于揮發(fā)和吸收，使有毒性有機磷農藥很快濃縮，并變得十分粘稠，粘附于胃壁難于被水沖去，目前尚未找到一種無毒有機溶劑可供沖洗用。20·（十一）皮膚灼傷20·2、毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，再加上抗膽堿能藥治療，藥物可抑制胃排空和蠕動。3、入血的有機磷化合物在代謝過程中存在肝腸循環(huán)（有機磷吸收入血后，6-12小時血液濃度達高峰，代謝產物主要由腎臟排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝腸循環(huán)）。4、保留胃管反復間斷洗胃，開放性引流，可以最大限度地清除殘留毒物，阻止肝腸循環(huán)，避免重新吸收，同時又能胃腸減壓，減輕腹脹。（二）方法一個24小時，于第一次大洗胃后，保留14-16號胃管，每2小時用1％碳酸氫鈉鹽水洗胃，然后接引留袋引流胃內殘余胃內洗胃液。第二個24小時，間隔4小時，第三個24小時間隔6小時洗胃一次。據試驗，98％以上患者胃內已無毒物析出。注意事項：1、胃管進要延長插管長度55－78cm2、管固定要牢固，每次洗胃前先檢查胃管是否在胃內3、注入洗胃液量要與出量保持平衡21·2、毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，再加上抗膽堿能藥十二、老年人洗胃應注意事項1、防鼻出血：老年人血管硬化，鼻腔粘膜萎縮、脆弱，血壓又偏高，如不注意，插胃管時容易損傷鼻粘膜導致出血，所以插管時動作要輕，以經口插管為宜。2、防止嘔吐、誤吸和灌入過多：不論患者神志清楚與否，都應防止嘔吐與誤吸，嘔吐對老年人來說極晚、易產生誤吸，而且后果嚴重。3、防止誘發(fā)氣胸：有的老年人有肺氣腫、肺大泡形成，清醒病人插管時應囑患者平靜呼吸，經口插管時，讓其配合吞咽，防止屏氣后肺泡破裂形成氣胸。4、防止血壓驟升：原來就有高血壓者，洗胃過程中極易發(fā)生血壓驟升，造成高血壓腦病、心衰甚至腦血管意外，血壓驟升對老年人來說相當危險。5、預防引起心律失常：老年人調節(jié)機能減弱，在原有心臟病基礎上，洗胃時容易誘發(fā)心律失常。甚至心跳驟停，插管時動作要輕揉洗胃過程中注意監(jiān)測心律。22·十二、老年人洗胃應注意事項1、防鼻出血：老年人血管硬化，鼻腔飽餐患者洗胃過程中存在以下難題1、由于負壓吸引胃內容物阻塞胃管前端開口，形成無效洗胃。2、飽餐患者胃內壓力增高，使每次進出胃內液量明顯減少。3、胃機在“出胃”狀態(tài)時，胃內容物被吸引－阻擋－返回胃內，如此反復。（二）方法1、清醒患者首先催吐。2、胃管前端增加側孔。3、調節(jié)負壓吸引器與胃額定負壓相同-0.05MPa。4、三通分別接通洗胃管、負壓吸引器、洗胃機注胃管。5、胃機處于“出胃”狀態(tài)時，夾住洗胃機管道，這時胃內容物不經任何阻擋，直接被吸引至負壓吸引瓶內，如此反復。十三、飽餐患者洗胃方法23·十三、飽餐患者洗胃方法23·（一）洗胃機消毒的必要性：據調查：1、9臺洗胃機中就有一臺機內管檢出乙型肝炎病毒DNA2、急診科在搶救病人洗胃前，無法立即檢測出有無傳染?。腋巍滩　滩』颊咭喑ｋ[瞞病史。3、在插管過程中很容易造成鼻粘膜、上消化道粘膜破裂出血，如洗胃機管路不消毒或消毒不當，可造成病原微生物經破損的粘膜侵入人體，從而引起醫(yī)源性交叉感染，所以僅僅使用一次性洗胃管是遠遠不夠的，還要重視機內管路消毒。（二）消毒方法1、用含氯消毒液（0.01％）沖洗管路3次以上，再用清水沖洗5次以上。2、對法污染嚴重者采用管腔內浸泡30分鐘后，再用清水沖洗管路5次以上。對電動洗胃機消毒管理的建議：（1）在使用洗胃機后，馬上用含氯消毒劑沖洗3次，再用清水連續(xù)沖洗管路5次以上，每次沖洗液要在100ml以上。對有明顯出血者或有明確的傳染病者，應行管腔內浸泡后，再用清水連續(xù)沖洗管路5次以上。最后一次沖洗要將管內水吸凈。（2）停止使用洗胃機時，正壓瓶內剩余的水要及時倒掉，保持清潔、干燥。剩余水時間過長有利于病原微生物增長，同時易損壞深入瓶中的管路，也會影響洗胃機的壽命。（3）如果洗胃機長時間沒有用，在使用前應用清水連續(xù)沖3－5次，因為洗胃機放置時間過長，管路內容易有病原微生物滋長。十四、洗胃機消毒24·十四、洗胃機消毒24·

謝謝25·25·THANKYOUSUCCESS26·2022/12/3THANKYOUSUCCESS26·2022/11急診洗胃術

林輝27·急診洗胃術1·

洗胃是緊急清除經口服進入胃腔內尚未被吸收的或經胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物進一步吸收的首選方法。洗胃要做到“一早二快三徹底”。28·2·一、洗胃方法：

1、自飲催吐法：（1）剛剛服毒后，到達醫(yī)院以前采取的自救措施；（2）也用于成批中毒患者的應急排毒；（3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。

2、洗胃機洗胃：為醫(yī)院內首選的洗胃方法。29·3·二、洗胃的注意事項1、首先向家屬及患者講清洗胃的必要性，以取得合作。2、對昏迷、妊娠、高血壓、冠心病等特殊患者應講清洗胃有可能發(fā)生的危險，并請家屬簽字。3、插管前應先檢查是否有牙齒松動，取下活動的假牙，使用開口器時注意不要用力過大，避免造成牙齒脫落，了解病人有無鼻腔疾患或咽部有無異常。4、插管過程中不要用力過猛，病人出現惡心或刺激咳嗽時應暫停進管。5、洗胃液溫度35℃左右；每次進液量300—500ml，注意保持進出量平衡。30·4·6、注意隨時觀察胃內洗出液的顏色、氣味。7、洗胃過程中患者出現窒息應立即停止洗胃。8、洗胃過程中將洗胃管脫開，并讓患者更換體位將胃內殘余洗胃液流出。9、洗胃后慎用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，12小時內密切觀察患者全身反應。7天內忌食纖維多、辛辣刺激性的食物及水楊類藥物。10、注意保留胃管內抽出的胃內容物送毒物鑒定。31·5·三、洗胃的禁忌癥1、吞服強酸、強堿類腐蝕性毒物者2、肝硬化合并門脈高壓者。3、上消化道出血、穿透性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜糜爛者。4、食道狹窄、賁門狹窄或梗阻者。5、長期服用阿司匹林、氨茶堿等藥物者。32·三、洗胃的禁忌癥6·四、洗胃液的選擇1、普通溫水：用于毒物不明時緊急洗胃即可。2、高錳酸鉀：0.01—0.02%用于巴比妥類、安定類、阿片類、氰化物、砷化物、毒蕈類毒物中毒。不宜用于樂果中毒。3、碳酸氫鈉：2-4%用于有機磷類農藥、擬除蟲菊酯類農藥、氨基甲酸酯類農藥、香蕉水、某些重金屬中毒。不能用于敵百蟲中毒。4、雙氧水：0.3%用于阿片類、氰化物中毒。33·四、洗胃液的選擇7·洗胃液的選擇5.去甲腎上腺素洗胃液：0.008%去甲腎上腺素主要為a受體激動劑,在胃內因局部作用使胃粘膜血管收縮，在腸內易被堿性腸液破壞，并被肝臟代謝，經消化道難產生吸收作用，對收縮壓影響不明顯，故對高血壓以及老年患者也適用。6、柔酸：1-3%用于嗎啡類、洋地黃、莨菪類、毒蕈類中毒。7、鹵鹽類中毒：豆?jié){胃管內注入。8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，應先用液體石蠟150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。34·洗胃液的選擇5.去甲腎上腺素洗胃液：0.008%去甲腎上腺五.經口、經鼻插入洗胃管

優(yōu)、缺點比較經口的缺點1、插胃管時病人容易引了惡心、嘔吐、影響一次性胃管成功率。不配合的病人在置牙墊時容易造成牙齒損壞。2、洗胃過程中口腔分泌物增多，容易返流至氣管引發(fā)嗆咳，嚴重者出現窒息。3、洗胃過程中胃管隨惡心嘔吐動作容易脫出，護士不得不一只手牢固固定著胃管和牙墊，造成人力浪費。4、洗胃過程中病人不能講話，阻止了語言交流，不利于心理護理及了解病人感受。35·五.經口、經鼻插入洗胃管

優(yōu)、缺點比較經口的缺點9·經鼻的缺點1、清醒患者可引起恐懼反應，咽反射增強，甚至發(fā)生喉痙攣，并易發(fā)生盤曲于口腔或誤入氣管。2、置管不能一次性成功時，反復經一側鼻孔插入，易損傷鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：惡心、嘔吐、心率加快，特別是老年人。3、因管道堵塞鼻腔，影響患者通氣，出現躁動不安。綜合以上因素總結如下：兒童、鼻腔疾患、老年人易從口腔插管；其他患者可從鼻腔插管，插管前向鼻腔內噴麻黃素。36·經鼻的缺點綜合以上因素總結如下：10·六.胃管的改良和插管深度的改進

改良胃管：增加側孔，制成多孔胃管，使胃內水形成噴射狀渦流，沖洗整個胃腔的胃壁粘膜，達到徹底洗胃之目的。

插管深度：長度為55-78cm，頂端可達到胃竇部，胃管側孔全在胃內。

改良法：縮短了洗胃時間，并發(fā)癥少，洗胃徹底。七.咬口器在洗胃中的作用1、提高插管成功率；2、舒適；3、安全；4、固定穩(wěn)妥；37·六.胃管的改良和插管深度的改進七.咬口器在洗胃中的作用11·八.胃管插入困難的原因及處理原因：1.插入者手法不熟練，用力不當，胃管型號不合適2.患者強烈的反抗、躁動、不配合，插管時搖頭、皺鼻。3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。4.藥物中毒腐蝕刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水腫。5.中毒患者體內乙酰膽堿大量堆積致膽堿能神經興奮性增加，平滑肌痙攣而使喉頭、食道及賁門狹窄。6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行氣管插管，導管壓迫等。7.昏迷患者各種反射減弱或消失、反應遲鈍、不能吞咽，易入氣管。8.一次性洗胃管硬度大，包裝時有一定彎曲，影響插入。38·八.胃管插入困難的原因及處理原因：12·THANKYOUSUCCESS39·2022/12/3THANKYOUSUCCESS13·2022/11處理：1.根據年齡、性別、體型選擇型號合適的胃管，最好用柔韌性較好的硅膠胃管。2.插管前潤滑胃管全程，以減輕磨擦。3.在有限的時間內做好患者的思想工作，使其配合，在患者吸氣時插入，呼氣時暫停。4.鼻腔插管有困難時，有口腔插入。5.誤入氣管者，立即拔出胃管，重新潤滑后插入。6.喉頭水腫、已行氣管插管患者插管方法：（1）借喉鏡明視下插管：首先吸凈氣管、口腔、鼻腔、咽部分泌物，放出囊內空氣，用喉鏡將舍及氣管推向一側，經口或鼻插入胃管至咽部，用持物鉗或大鑷子加住洗胃管順咽部后壁將胃管送入食道。40·處理：14·（2）經氣管插管導入下插管：如經以上方法仍不能將胃管置入，可用喉鏡將氣管推向一側，選擇與洗胃管相匹配的氣管一根，沿食道開口處插入5-10cm，將準備好的洗胃管潤滑后從插管內插入胃中。九.切開洗胃優(yōu)點：清除毒物完全、徹底、效果迅速。缺點：損傷大、痛苦多、住院時間久、經濟負擔重、護理工作量大。41·（2）經氣管插管導入下插管：如經以上方法仍不能將胃管置入，可十.洗胃致并發(fā)癥及防治措施（一）穿孔及胃破裂:原因：1.洗胃液進入量大于出量，造成急性胃擴張，胃穿孔。2.注入洗胃液后，又誤入大量空氣，造成胃擴張，胃穿孔，氣腹。3.“干抽”胃粘膜造成胃壁損傷。措施：1.避免入量大于出量。2.不允許進入過量的空氣。3.調整胃管深度，保證胃管側孔在胃底部。4.洗胃過程中隨時觀察患者腹部癥狀陳述和腹部體征，必要時做腹穿。42·十.洗胃致并發(fā)癥及防治措施（一）穿孔及胃破裂:16·（二）胃出血原因：1、口服農藥毒物對胃胋膜的直接損害、粘膜充血、糜爛。

2、插管過猛致?lián)p傷

3、劇烈嘔吐所致食道粘膜撕裂綜合征、賁門粘膜撕裂傷

4、“干吸”胃壁致粘膜損傷措施：1、插管洗胃時避免強制性動作及用力過猛

2、盡是減少對咽喉部刺激，可邊插胃管邊向胃管內注入少量石蠟油

3、洗胃過程中嚴密觀察患者生命體征

4、胃管內注入冰冷鹽水100ml或8％去甲腎上腺素鹽水（三）誤吸原因：

1、昏迷患者吞咽反射消失。由于插管以及沖胃刺激，可使迷走神經興奮，胃收縮和運動加強，使胃容量性舒張作用減弱→胃內壓升高→嘔吐→誤及

2、胃內存液增多。入量大于出量→胃內容物增多→胃內容物返流→誤吸

3、體位不當：措施：

1、洗胃時遵循低壓、少量、反復沖洗的原則。洗胃壓力（±0.05MPa）采用“中間促排法”－連續(xù)沖洗5－6次后，將胃管與洗胃機分離，同時變換體位，變換胃管位置，輕揉患者腹部，將胃內殘余液量排出。

2、采取正確臥位：左側頭低位，左側位可使胃底處于最低位，利于胃管在胃底部抽吸，避免了胃潴留。頭低位有利于體位引流，防止誤吸。43·17·（四）胃內容物吸出困難原因：

1、胃管置入深度不夠，只達賁門處，未插入胃內。

2、胃管過深或胃管前端開口處緊貼胃壁（尤其是單孔胃管）。

3、胃管在胃內卷曲打折。

4、胃內容物顆粒過大，堵塞胃管。措施：

1、轉動胃管，再插入或拔出1－2cm。

2、讓患者變換體位。

3、向胃腔內注入少量洗胃液。

4、以上處理均無效時拔出胃管，刺激嘔吐后再洗胃。（五）心臟、呼吸驟停原因：

1、毒物毒性直接影響心臟傳導系統(tǒng)。

2、胃管刺激食道粘膜，致使迷走神經過度興奮。

3、食管胸段中上部靠近主動脈弓處壓力感受器受到刺激所致。

4、胃擴張興奮迷走神經，反射性引起心跳停止。

5、胃內液體潴留，膈肌上移，影響呼吸－呼吸停止。

6、胃管誤入氣管、誤吸致呼吸停止。

7、胃穿孔，氣腹，導致膈肌上移，呼吸受限。措施：

1、插管動作要輕。

2、充分潤滑胃管。

3、插胃前應用阿托品預防。44·18·（六）水中毒及電解質紊亂原因：

1大量胃液丟失。

2清水洗胃灌入過多，大量水份進入腸腔。

3清醒患者出現煩躁、嗑睡等神志改變，應考慮水中毒可能，必要時查血K+Na+Cl-(七)窒息原因：

1、洗胃管誤入氣管；

2、有形胃內容物誤吸入氣管；

3、昏迷患者洗胃應注意體位、必要時先行氣管插管后再洗胃。（八）外傷原因：患者不合作，眾人強行按壓。（九）誘發(fā)或加重心衰、肺氣腫、腦水腫原因：

1、灌入過多洗胃水致水中毒；

2、稀釋性低鈉血癥；

3、毒物的直接作用。（十）寒顫原因：

1、洗胃液溫度過低<25°C；

2、低溫天氣患者潮濕的衣褲未及時更換。45·（六）水中毒及電解質紊亂19·（十一）皮膚灼傷原因：口服煤酚皂溶液患者洗胃時未采取相應保護措施（十二）反復洗胃致癲癇樣發(fā)作原因：胃液中HCL、K+大量丟失致低K+低CL性堿中毒。措施：靜脈推注葡萄酸鈣、靜脈點滴KCL（十三）洗胃致急性胰腺炎原因：大量洗胃液使胰腺分泌旺盛，胰腺管內壓力增高致胰液外溢。十一、保留胃管重復洗胃和持續(xù)胃腸減壓（一）重復洗胃的意義1、有資料顯示，AOPP死亡患者中20％與洗胃不徹底有關洗胃不徹底原因：（1）除了洗胃液總量過少，胃內毒物沒徹底清除即終止洗胃外（2）還常見于洗胃技術不過關，洗胃開始前沒有催吐或徹底抽吸胃內容物，每次注洗胃液量又過大，致使注洗胃液后，部分胃內容物排入腸道，造成毒物大量吸收，洗胃時常常表現為注入液體量多，而洗出液體少，利于胃內容物流入腸道，造成毒物重吸收。（3）一些脂溶性溶劑配制的農藥，口服后，溶劑易于揮發(fā)和吸收，使有毒性有機磷農藥很快濃縮，并變得十分粘稠，粘附于胃壁難于被水沖去，目前尚未找到一種無毒有機溶劑可供沖洗用。46·（十一）皮膚灼傷20·2、毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，再加上抗膽堿能藥治療，藥物可抑制胃排空和蠕動。3、入血的有機磷化合物在代謝過程中存在肝腸循環(huán)（有機磷吸收入血后，6-12小時血液濃度達高峰，代謝產物主要由腎臟排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝腸循環(huán)）。4、保留胃管反復間斷洗胃，開放性引流，可以最大限度地清除殘留毒物，阻止肝腸循環(huán)，避免重新吸收，同時又能胃腸減壓，減輕腹脹。（二）方法一個24小時，于第一次大洗胃后，保留14-16號胃管，每2小時用1％碳酸氫鈉鹽水洗胃，然后接引留袋引流胃內殘余胃內洗胃液。第二個24小時，間隔4小時，第三個24小時間隔6小時洗胃一次。據試驗，98％以上患者胃內已無毒物析出。注意事項：1、胃管進要延長插管長度55－78cm2、管固定要牢固，每次洗胃前先檢查胃管是否在胃內3、注入洗胃液量要與出量保持平衡47·2、毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，再加上抗膽堿能藥