支氣管哮喘診治課件

支氣管哮喘診治支氣管哮喘診治1有華人的地方，就有她的歌聲——一代歌后鄧麗君正是因?yàn)橄〉陌l(fā)作離開了人世支氣管哮喘診治課件2京劇大師梅葆玖先生今年4月因哮喘發(fā)作導(dǎo)致大腦缺氧，持續(xù)昏迷26天后離世京劇大師梅葆玖先生今年4月因哮喘發(fā)作導(dǎo)致大腦缺氧，持續(xù)昏迷23支氣管哮喘診治課件4支氣管哮喘診治課件5哮喘研究的4個(gè)階段根據(jù)患者因接觸某些生物物質(zhì)而誘發(fā)哮喘的現(xiàn)象，認(rèn)為哮喘是一種過敏性疾病階段，在防治上采取躲避過敏原，脫離過敏環(huán)境和抗過敏療法19世紀(jì)初認(rèn)為哮喘只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病的感性認(rèn)識(shí)階段由于纖氣鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)均有支氣管平滑肌痙攣的特點(diǎn)，又提出了哮喘是一種氣道高反應(yīng)性疾病的觀點(diǎn)，臨床上使用大量β2-受體興奮劑以解除平滑肌的痙攣20世紀(jì)80年代，從大量因哮喘死亡的患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)普遍存在著氣道慢性炎癥，又提出了哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病的觀點(diǎn)，在治療上采取以抗炎為主，使用激素輔以解痙平喘之類的藥物哮喘研究的4個(gè)階段由于纖氣鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)均有支氣管6支氣管哮喘診治課件7正常人氣道哮喘患者氣道哮喘發(fā)作期氣道支氣管哮喘診治課件8哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥9

哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)支氣管哮喘防治指南2002.10）哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)10

哮喘的定義由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥因而最根本的治療是抗炎而且應(yīng)當(dāng)貫徹在哮喘治療的全過程哮喘的定義由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥11診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；3）PEF日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)12根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerbation）、慢性持續(xù)期（chronicpersistent）和臨床緩解期（clinicalremission）。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerb13

分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷。分級(jí)病情嚴(yán)重程14控制水平的分級(jí)

這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)臨床治療控制水平的分級(jí)

這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)15哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)

哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)16

治療

17控制藥物緩解藥物

治療哮喘的藥物治療哮喘的藥物18控制藥物：是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（須與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色苷酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身性糖皮質(zhì)激素劑量的藥物等

控制藥物控制藥物19吸入糖皮質(zhì)激素為控制哮喘的首選藥物,是目前最有效的長(zhǎng)期控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素為控制哮喘的首選藥物,是目前最有效的長(zhǎng)期控制20

吸入性激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量（ug）二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000布地奈德200～400400～800>800丙酸氟替卡松100～250250～500>500吸入性激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換21切記：吸入激素是慢性長(zhǎng)期控制性用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的，一旦哮喘發(fā)作，它是沒有急性緩解癥狀的功效切記：22

口服糖皮質(zhì)激素口服劑強(qiáng)的松（5mg)強(qiáng)的松龍（5mg)甲強(qiáng)龍(4mg)口服糖皮質(zhì)激素口服劑23舒利迭沙美特羅＋氟替卡松50/10050/25050/500信必可福莫特羅＋布地奈德

4.5/804.5/160

復(fù)合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟替卡松復(fù)合型24問題：1.舒利迭能否用于急性發(fā)作？2.使用舒利迭為什么要漱口？3.信必可能否用于急性發(fā)作？尚無哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。應(yīng)向病人建議隨身攜帶急救藥品。福莫特羅是一個(gè)選擇性β2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。支氣管擴(kuò)張作用起效迅速，在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。問題：尚無哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。25

白三烯受體拮抗劑1.白三烯為氣道炎癥及反應(yīng)過程中較重要的炎癥介質(zhì),白三烯釋放在引起炎癥及氣道阻塞的多種不同因素中是最終的共同通路之一；2.激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放；3.白三烯受體拮抗劑可競(jìng)爭(zhēng)性地與白三烯受體結(jié)合,從而阻斷白三烯的作用。4.對(duì)阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘均有較好療效5.它能改善哮喘患者的肺功能,顯著降低日間哮喘的評(píng)分,減少夜間憋醒次數(shù)和晨起哮喘。它為非激素類的抗炎藥,對(duì)重要器官或系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng),依從性較好。6.至于為什么要在晚上的時(shí)候服用呢?哮喘多在凌晨發(fā)作，把每日最后一次平喘藥放在睡前，效果更好。在服用的時(shí)候，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、口服孟魯司特治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定，所以，口服孟魯司特不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作。應(yīng)勸告患者準(zhǔn)備好必要的急救藥品備用。2、雖然合用的吸入皮質(zhì)類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)督下逐漸減量，但不應(yīng)驟然使用孟魯司特取代吸入或口服皮質(zhì)類固醇制劑。白三烯受體拮抗劑1.白三烯為氣道炎癥及反應(yīng)26噻托溴銨—可用于長(zhǎng)期維持治療，不能用于哮喘急性發(fā)作治療異丙托溴銨—用于緩解急性發(fā)作期治療適合于夜間發(fā)作、多痰者

抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物27緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動(dòng)劑等。

緩解藥物緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣28起效時(shí)間作用維持時(shí)間短效4~6h長(zhǎng)效≥12h

速效沙丁胺醇

特布他林福莫特羅慢效

沙美特羅

吸入β2受體激動(dòng)劑的分類起效時(shí)間短效長(zhǎng)效速效沙丁胺醇福莫特羅慢效沙美特羅29切記：哮喘患者，應(yīng)該隨身攜應(yīng)急緩解癥狀藥物（比如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特步他林氣霧劑等），這些藥物一般情況下噴2噴可以快速起效，迅速平喘，中輕度的哮喘急性發(fā)作一般可以緩得過來，但是遇到重度發(fā)作時(shí)，可能力度就不夠了，但力度不夠歸力度不夠，還是得用，噴一次不行就噴2次，2次不行就3次，可以重復(fù)使用。但最好不要大量無休止地噴噴噴，此時(shí)最好的方法是在家人陪同下迅速就醫(yī)切記：30問題：能不能長(zhǎng)期使用短效吸入性β2受體激動(dòng)劑？問題：31

茶堿類藥物由于本類藥物價(jià)格便宜，所以臨床使用仍非常廣泛。茶堿類藥物作為支氣管擴(kuò)張劑廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病。1.其作用的強(qiáng)度和起效時(shí)間遠(yuǎn)不及β2受體激動(dòng)劑，抗炎作用又不及吸入激素（但低劑量茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)后者抗炎作用），而且能夠影響茶堿血藥濃度的因素很多，治療窗窄，容易中毒。。2.茶堿類藥物的藥理作用非常廣泛，除了具有舒張支氣管平滑肌以外，還有興奮呼吸中樞、增加膈肌收縮力、強(qiáng)心利尿和降低肺血管張力及減少肺血管滲出等作用。雖然茶堿用于治療哮喘已有70年以上的經(jīng)驗(yàn)，但它對(duì)哮喘的作用方式和治療機(jī)制始終未能完全搞清楚。茶堿類藥物由于本類藥物價(jià)格便宜，所以臨床使用32

茶堿類藥物茶堿類藥物33急性發(fā)作期，很多學(xué)者推薦僅對(duì)吸入β2激動(dòng)劑無效的患者才使用靜脈茶堿，一旦應(yīng)用，應(yīng)緩慢注射或滴注，密切監(jiān)測(cè)。非急性發(fā)作哮喘，茶堿類藥物還是很有幫助的，睡前預(yù)防性使用茶堿緩釋片能有效控制夜間哮喘發(fā)作，更有研究指出對(duì)控制夜間哮喘而言，茶堿幾乎與沙美特羅一樣有效，這點(diǎn)意義重大。對(duì)于未能控制癥狀的哮喘患者，在吸入激素的基礎(chǔ)上，聯(lián)用小劑量茶堿可能比加倍應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素更有效，且費(fèi)用大為降低。

茶堿類藥物急性發(fā)作期，很多學(xué)者推薦僅對(duì)吸入β2激動(dòng)劑無效的患者才使用靜34如果使用該分級(jí)治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。建議減量方案：1）單獨(dú)吸入中至高劑量吸入糖皮質(zhì)激素的患者，將吸入糖皮質(zhì)激素劑量減少50%；2）單獨(dú)吸入低劑量糖皮質(zhì)激素的患者，可改為每日1次用藥；3）聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的患者，將吸入糖皮質(zhì)激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，單用吸入糖皮質(zhì)激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。

根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制定治療方案如果使用該分級(jí)治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)35盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘管理，通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控制。成功的哮喘管理目標(biāo)是：（1）達(dá)到并維持癥狀的控制；（2）維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（3）維持肺功能水平盡量接近正常；（4）預(yù)防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（6）預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

哮喘管理

盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘管理，通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控36謝謝

謝謝37支氣管哮喘診治支氣管哮喘診治38有華人的地方，就有她的歌聲——一代歌后鄧麗君正是因?yàn)橄〉陌l(fā)作離開了人世支氣管哮喘診治課件39京劇大師梅葆玖先生今年4月因哮喘發(fā)作導(dǎo)致大腦缺氧，持續(xù)昏迷26天后離世京劇大師梅葆玖先生今年4月因哮喘發(fā)作導(dǎo)致大腦缺氧，持續(xù)昏迷240支氣管哮喘診治課件41支氣管哮喘診治課件42哮喘研究的4個(gè)階段根據(jù)患者因接觸某些生物物質(zhì)而誘發(fā)哮喘的現(xiàn)象，認(rèn)為哮喘是一種過敏性疾病階段，在防治上采取躲避過敏原，脫離過敏環(huán)境和抗過敏療法19世紀(jì)初認(rèn)為哮喘只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病的感性認(rèn)識(shí)階段由于纖氣鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)均有支氣管平滑肌痙攣的特點(diǎn)，又提出了哮喘是一種氣道高反應(yīng)性疾病的觀點(diǎn)，臨床上使用大量β2-受體興奮劑以解除平滑肌的痙攣20世紀(jì)80年代，從大量因哮喘死亡的患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)普遍存在著氣道慢性炎癥，又提出了哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病的觀點(diǎn)，在治療上采取以抗炎為主，使用激素輔以解痙平喘之類的藥物哮喘研究的4個(gè)階段由于纖氣鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)均有支氣管43支氣管哮喘診治課件44正常人氣道哮喘患者氣道哮喘發(fā)作期氣道支氣管哮喘診治課件45哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥46

哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)支氣管哮喘防治指南2002.10）哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)47

哮喘的定義由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥因而最根本的治療是抗炎而且應(yīng)當(dāng)貫徹在哮喘治療的全過程哮喘的定義由于哮喘的本質(zhì)為氣道炎癥48診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；3）PEF日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)49根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerbation）、慢性持續(xù)期（chronicpersistent）和臨床緩解期（clinicalremission）。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerb50

分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷。分級(jí)病情嚴(yán)重程51控制水平的分級(jí)

這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)臨床治療控制水平的分級(jí)

這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)52哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)

哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)53

治療

54控制藥物緩解藥物

治療哮喘的藥物治療哮喘的藥物55控制藥物：是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（須與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色苷酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身性糖皮質(zhì)激素劑量的藥物等

控制藥物控制藥物56吸入糖皮質(zhì)激素為控制哮喘的首選藥物,是目前最有效的長(zhǎng)期控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素為控制哮喘的首選藥物,是目前最有效的長(zhǎng)期控制57

吸入性激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量（ug）二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000布地奈德200～400400～800>800丙酸氟替卡松100～250250～500>500吸入性激素常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換58切記：吸入激素是慢性長(zhǎng)期控制性用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的，一旦哮喘發(fā)作，它是沒有急性緩解癥狀的功效切記：59

口服糖皮質(zhì)激素口服劑強(qiáng)的松（5mg)強(qiáng)的松龍（5mg)甲強(qiáng)龍(4mg)口服糖皮質(zhì)激素口服劑60舒利迭沙美特羅＋氟替卡松50/10050/25050/500信必可福莫特羅＋布地奈德

4.5/804.5/160

復(fù)合型制劑舒利迭沙美特羅＋氟替卡松復(fù)合型61問題：1.舒利迭能否用于急性發(fā)作？2.使用舒利迭為什么要漱口？3.信必可能否用于急性發(fā)作？尚無哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。應(yīng)向病人建議隨身攜帶急救藥品。福莫特羅是一個(gè)選擇性β2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。支氣管擴(kuò)張作用起效迅速，在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。問題：尚無哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。62

白三烯受體拮抗劑1.白三烯為氣道炎癥及反應(yīng)過程中較重要的炎癥介質(zhì),白三烯釋放在引起炎癥及氣道阻塞的多種不同因素中是最終的共同通路之一；2.激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放；3.白三烯受體拮抗劑可競(jìng)爭(zhēng)性地與白三烯受體結(jié)合,從而阻斷白三烯的作用。4.對(duì)阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘均有較好療效5.它能改善哮喘患者的肺功能,顯著降低日間哮喘的評(píng)分,減少夜間憋醒次數(shù)和晨起哮喘。它為非激素類的抗炎藥,對(duì)重要器官或系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng),依從性較好。6.至于為什么要在晚上的時(shí)候服用呢?哮喘多在凌晨發(fā)作，把每日最后一次平喘藥放在睡前，效果更好。在服用的時(shí)候，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、口服孟魯司特治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定，所以，口服孟魯司特不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作。應(yīng)勸告患者準(zhǔn)備好必要的急救藥品備用。2、雖然合用的吸入皮質(zhì)類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)督下逐漸減量，但不應(yīng)驟然使用孟魯司特取代吸入或口服皮質(zhì)類固醇制劑。白三烯受體拮抗劑1.白三烯為氣道炎癥及反應(yīng)63噻托溴銨—可用于長(zhǎng)期維持治療，不能用于哮喘急性發(fā)作治療異丙托溴銨—用于緩解急性發(fā)作期治療適合于夜間發(fā)作、多痰者

抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物64緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動(dòng)劑等。

緩解藥物緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣65起效時(shí)間作用維持時(shí)間短效4~6h長(zhǎng)效≥12h

速效沙丁胺醇

特布他林福莫特羅慢效

沙美特羅

吸入β2受體激動(dòng)劑的分類起效時(shí)間短效長(zhǎng)效速效沙丁胺醇福莫特羅慢效沙美特羅66切記：哮喘患者，應(yīng)該隨身攜應(yīng)急緩解癥狀藥物（比如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特步他林氣霧劑等），這些藥物一般情況下噴2噴可以快速起效，迅速平喘，中輕度的哮喘急性發(fā)作一般可以緩得過來，但是遇到重度發(fā)作時(shí)，可能力度就不夠了，但力度不夠歸力度不夠，還是得用，噴一次不行就噴2次，2次不行就3次，可以重復(fù)使用。但最好不要大量無休止地噴噴噴，此時(shí)最好的方法是在家人陪同下迅速就醫(yī)切記：67問題：能不能長(zhǎng)期使用短效吸入性β2受體激動(dòng)劑？問題：68

茶堿類藥物由于本類藥物價(jià)格便宜，所以臨床使用仍非常廣泛。茶堿類藥物作為支氣管擴(kuò)張劑廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病。1.其作用的強(qiáng)度和起效時(shí)間遠(yuǎn)不及β2受體激動(dòng)劑，抗炎作用又不及吸入激素（但低劑量茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)后者抗炎作用），而且能夠影響茶堿血藥濃度的因素很多，治療窗窄，容易中毒。。2.茶堿類藥物的藥理作用非常廣泛，除了具有舒張支