癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療課件

癲癎的外科治療西京醫(yī)院王彥剛癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療1癲癎的外科治療西京醫(yī)院王彥剛癲癇繼續(xù)教世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癲癎患病率5-11.2‰，全球共有5000萬我國癲癎患病率7‰，全國約900萬患者，活動性癲癎患病率600萬80%的患者藥物控制效果良好，20％為頑固性癲癎，其中有50％適合手術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癲癎患病率5-11.2‰，全球共有500難治性局灶性癲癎治愈或減輕癲癎發(fā)作，改善生活質(zhì)量逐漸成為和藥物治療同等重要的治療手段外科治療對象目的發(fā)展癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療難治性局灶性癲癎治愈或減輕癲癎發(fā)作，改善生活質(zhì)量逐漸成為和藥以癲癎發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變規(guī)范的抗癎藥物(2～3種)治療2年，效果欠佳出現(xiàn)不能耐受抗癎藥物毒副作用者適應(yīng)證頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響正常生活者；發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童應(yīng)早期手術(shù)治療癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療以癲癎發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變規(guī)范的抗癎藥物(2～3種手術(shù)前評估12充分理解評估的重要性充分評估≠可以手術(shù)患者內(nèi)科醫(yī)師外科醫(yī)師癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療手術(shù)前評估12充分理解評估的重要性充分評估≠可以手術(shù)患者手術(shù)禁忌癥慢性精神病原發(fā)性全面性癲癎發(fā)作對生活影響不明顯發(fā)作智商<70是相對禁忌證癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療手術(shù)禁忌癥慢性精神病原發(fā)性全面性癲癎發(fā)作對生活影響不明顯發(fā)作腦電圖（EEG）偶極子定位法（DLM）腦磁圖（MEG）磁共振波譜（MRS）診斷技術(shù)近紅外線光譜定位放射性核素計算機(jī)斷層掃描（ECT）癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦電圖（EEG）偶極子定位法（DLM）腦磁圖（MEG）磁共振EEGEEG是定位致癎灶重要手段發(fā)作間期固定癲樣放電提示致癎灶大概位置發(fā)作的初始期放電對致癎灶定位具定位意義VEEG參照臨床發(fā)作形式，確定發(fā)作開始時刻，從而區(qū)別原發(fā)和傳導(dǎo)來的異常放電癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療EEGEEG是定位致癎灶重要手段發(fā)作間期固定癲樣放電提示致癎顱內(nèi)EEG顱內(nèi)EEG可清晰地顯示EEG的細(xì)微變化過程，圖形清晰，靈敏度高，干擾少顱內(nèi)電極捕捉到的低幅快節(jié)律、棘波、尖波節(jié)律，是最具代表性的發(fā)作初始期異常放電形式致癎灶部位的顱內(nèi)EEG異常通常早于典型的臨床發(fā)作出現(xiàn)，或與之同步癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療顱內(nèi)EEG顱內(nèi)EEG可清晰地顯示EEG的細(xì)微變化過程，圖形清顱內(nèi)電極的不足覆蓋范圍有限出血、感染等并發(fā)癥醫(yī)療費用的增加癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療顱內(nèi)電極的不足覆蓋范圍有限出血、感染等并發(fā)癥醫(yī)療費用的增加癲偶極子定位法

(dipolelocalizationmethod，DLM)采用多導(dǎo)聯(lián)、高分辨率的數(shù)字化EEG信號經(jīng)過加工和分析整理，得到致癎灶的三維坐標(biāo)精確度和特異性高，定位點之間的三維距離達(dá)毫秒級水平可以將偶極子定位點與MRI、MEG圖像相融合，進(jìn)行腦電信號、偶極子信息三維空間的顱內(nèi)重建，得到立體的致癎灶位置圖像癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療偶極子定位法

(dipolelocalizationm腦磁圖

(magnetoencephaiography，MEG)

分辨率高可檢測到腦電圖檢測不到的棘波放電，時間和空間分辨率高，能測量到直徑<3mm的癲癎灶，時間分辨率達(dá)1ms符合率高是當(dāng)前最佳無創(chuàng)癲癎定位技術(shù)。其臨床符合率可達(dá)70％以上癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦磁圖

(magnetoencephaiography，M磁共振波譜（MRS）無創(chuàng)檢測腦組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病灶內(nèi)神經(jīng)元損害和膠質(zhì)增生的病理改變，對癲癎灶作出早期診斷和定位。如海馬硬化在出現(xiàn)信號改變之前，MRS就可觀察到變化主要通過肌酸(Cr)+膽堿(Cho)和N一乙?；瘡?fù)合物濃度比率(Cr／NAA)判斷異常Kuzniecky對40例患者進(jìn)行MRS檢查：MRS顯示單側(cè)的Cr／NAA升高與手術(shù)切除相符率為77％．雙側(cè)的不對稱性Cr／NAA升高占44％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療磁共振波譜（MRS）無創(chuàng)檢測腦組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病灶內(nèi)海馬硬化的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：NAA/(Cho+Cr)<0.6兩側(cè)顳葉NAA/（Cho+Cr）值相差0.05有助于確定病變側(cè)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療海馬硬化的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：NAA/(Cho+Cr)<0.6癲放射性核素計算機(jī)斷層掃描

(emissioncomputedtomography，ECT）正電子發(fā)射斷層成像---反映腦代謝PET單光子發(fā)射斷層成像---反映腦血流灌注SPECT

癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療放射性核素計算機(jī)斷層掃描

(emissioncomput發(fā)作期SPECT減除發(fā)作間歇期SPECT成像與MRI圖像融合技術(shù)(SISCOM）原理計算機(jī)對比分析發(fā)作期與發(fā)作間期SPECT掃描影像，將得到的結(jié)果同MRI進(jìn)行整合

優(yōu)勢

作用盡可能減小由主觀視覺比較SPECT掃描和MRI影像時所造成的誤差能夠提供敏感性和特異性更高的半定量癲癎發(fā)作期腦血流圖像癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療發(fā)作期SPECT減除發(fā)作間歇期SPECT成像與MRI圖像融近紅外線光譜定位

原理在行長程EEG記錄時，用近紅外線光譜同步監(jiān)測腦血容量變化，來定位致癎灶的技術(shù)

效果Watanabe對32例難治性癲癎研究，發(fā)現(xiàn)癲癎發(fā)作時96％患者致癎灶側(cè)腦血流高灌注癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療近紅外線光譜定位原理在行長程EEG記錄時，用近紅外線1診斷性手術(shù)切除性手術(shù)23阻斷癲癎發(fā)放傳播通路的手術(shù)立體定向射頻損毀和放射治療45電刺激術(shù)癲癎外科技術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療1診斷性手術(shù)切除性手術(shù)23阻斷癲癎發(fā)放傳播通路的手術(shù)立體定向一、診斷性手術(shù)

適應(yīng)證影像學(xué)檢查病灶與腦電圖定位不一致顳葉癲癎不能定側(cè)，或一側(cè)廣泛異常放電需確定范圍致癎灶與功能區(qū)關(guān)系密切，術(shù)前需確定功能區(qū)、設(shè)計手術(shù)方案顱內(nèi)電極檢查可使其中80％的患者獲得手術(shù)機(jī)會并取得良好療效，并發(fā)癥發(fā)生率為0.9％～4％頭皮EEG難以定位，異常放電彌散但臨床特征判斷可能為單一起源者療效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療一、診斷性手術(shù)適應(yīng)證影像學(xué)檢查病灶與腦電圖定位不一致顳葉癲二、切除性手術(shù)無改善或惡化者發(fā)作次數(shù)減少者發(fā)作消失或極少發(fā)作者10%20%50%—90%切除包含致癎灶的腦組織，消除致癎灶及一些傳播纖維局灶性癲癎手術(shù)療效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療二、切除性手術(shù)無改善或惡化者發(fā)作次數(shù)減少者發(fā)作消失或極少發(fā)作前顳葉切除術(shù)為癲癎外科最常用的手術(shù)方式優(yōu)勢半球海馬硬化程度與手術(shù)后的語言記憶喪失程度呈負(fù)相關(guān)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療前顳葉切除術(shù)為癲癎外科最常用的手術(shù)方式優(yōu)勢半球海馬硬化程度與前顳葉切除術(shù)療效Spencer對35個癲癎治療中心的2866例施行標(biāo)準(zhǔn)顳葉手術(shù)患者的1年療效統(tǒng)計結(jié)果總體發(fā)作消失率顳葉內(nèi)側(cè)切除后發(fā)作消失率54.2%5067.56%癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療前顳葉切除術(shù)療效Spencer對35個癲癎治療中心的2866選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)1.經(jīng)側(cè)腦室杏仁核、海馬切除術(shù)2.經(jīng)外側(cè)裂選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)手術(shù)方法適應(yīng)證1.明確的單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)起源的癲癎發(fā)作2.典型的臨床先兆或臨床癥狀3.顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有形態(tài)學(xué)病變存在4.蝶骨電極記錄到單側(cè)優(yōu)勢癎樣放電適應(yīng)證癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)1.經(jīng)側(cè)腦室杏仁核、海馬手術(shù)方法適應(yīng)大腦半球切除術(shù)適用于嬰兒腦性偏癱伴難治性癲癎、Sturge—Weber綜合征、半側(cè)巨腦癥、Rasmussen綜合征術(shù)后85％的患者發(fā)作消失或基本消失，性格障礙有所改善，偏癱程度無明顯加重癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療大腦半球切除術(shù)適用于嬰兒腦性偏癱伴難治性癲癎、Sturge—三、阻斷癲癎發(fā)放傳播通路手術(shù)術(shù)式胼胝體切開術(shù)軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)皮層熱灼術(shù)破壞癲癎發(fā)放的傳播通路，減少發(fā)作頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度目的癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療三、阻斷癲癎發(fā)放傳播通路手術(shù)術(shù)式胼胝體切開術(shù)軟腦膜下橫纖胼胝體切開術(shù)

性質(zhì)姑息性手術(shù)

適應(yīng)證

療效全面性強(qiáng)直或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、多灶性癲癎或額葉癲癎等不能行致癎灶切除術(shù)后癲癎改善者占61％，發(fā)作消失者8％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療胼胝體切開術(shù)性質(zhì)姑息性手術(shù)適應(yīng)證療效全軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)

適應(yīng)證皮質(zhì)功能區(qū)的難治性局灶性致病灶且不能行皮質(zhì)致癎灶切除術(shù)者療效Spencer報告多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)聯(lián)合致癎灶切除治療的多中心觀察，結(jié)果發(fā)作改善率60～80％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)適應(yīng)證皮質(zhì)功能區(qū)的難治性局灶性致四、立體定向射頻損毀和放射治療

適應(yīng)證適用于不能行致癎灶切除的難治性癲癎患者。靶點有杏仁核、海馬以及丘腦等核團(tuán)療效750例立體定向手術(shù)治療，隨訪3～5年30％的患者癲癎發(fā)作消失，40％癥狀改善，30％無效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療四、立體定向射頻損毀和放射治療適應(yīng)證適用于不能行致癎五、電刺激手術(shù)慢性小腦電刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)丘腦刺激術(shù)132癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療五、電刺激手術(shù)慢性小腦電刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)丘腦刺激不能耐受開顱手術(shù)重要功能區(qū)癲癎灶，手術(shù)風(fēng)險大預(yù)測開顱手術(shù)效果不佳適應(yīng)證廣泛腦電異常迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療不能耐受開顱手術(shù)重要功能區(qū)癲癎灶，手術(shù)風(fēng)險大預(yù)測開顱手術(shù)效果迷走神經(jīng)刺激術(shù)機(jī)制增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制活動改變突觸環(huán)路，降低發(fā)作敏感性促使腦皮質(zhì)釋放γ-氨基丁酸、對羥基甘氨酸激活網(wǎng)狀系統(tǒng)中5-羥色胺的神經(jīng)介質(zhì)作用癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療迷走神經(jīng)刺激術(shù)機(jī)制增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制活動改變突觸環(huán)路，降低Uthman對48例癲癎患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)的不良反應(yīng)少且輕

治療時間與平均發(fā)作頻率減少比例的關(guān)系1年5年12年5026%30%52%癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療Uthman對48例癲癎患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)腦深部電刺激術(shù)

適應(yīng)證對不能進(jìn)行切除性手術(shù)的難治性癲癎患者，該刺激術(shù)的療效肯定，在緩解癲癎發(fā)作的同時對認(rèn)知功能亦可起到一定的改善作用

靶點丘腦中央中核、丘腦前核、丘腦底核等一些腦深部核團(tuán)的電刺激術(shù)，治療例數(shù)相對少癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦深部電刺激術(shù)適應(yīng)證對不能進(jìn)行切除性手術(shù)的難治性癲癎立體定向放射治療優(yōu)勢無創(chuàng)性有效性不足照射劑量不統(tǒng)一致癎灶(靶點)定位困難療效有待長期觀察癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療立體定向放射治療優(yōu)勢無創(chuàng)性有效性不足照射劑神經(jīng)干細(xì)胞移植Cados等證實：

1.增殖的海馬干細(xì)胞誘導(dǎo)分化為谷氨酸能和

GABA能神經(jīng)元

2.這些神經(jīng)元之間建立了功能性的突觸聯(lián)系癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療神經(jīng)干細(xì)胞移植Cados等證實：癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療癥狀性癲癎(病灶性)病灶類型腫瘤、炎癥、皮質(zhì)發(fā)育異常、血管畸形、創(chuàng)傷性瘢痕、異物等

手術(shù)評估療效手術(shù)不單純?nèi)コ∽?，要明確其與致癎灶的關(guān)系，對腦功能影響最小的情況下根治癲癎高于非病灶性癲癎手術(shù)治療的有效率癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療癥狀性癲癎(病灶性)病灶類型腫瘤、炎癥、皮質(zhì)發(fā)育異常、血癲癎外科治療要點手術(shù)成功關(guān)鍵：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、精確定位和切除致癎灶、盡可能完整地保護(hù)大腦功能區(qū)以及手術(shù)后合理應(yīng)用抗癲癎藥物等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶或表現(xiàn)為重要功能區(qū)發(fā)作癥狀的癲癎，準(zhǔn)確定位的難度和手術(shù)的風(fēng)險是顯而易見的。需要慎重對待癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療癲癎外科治療要點手術(shù)成功關(guān)鍵：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、精確定位和切除病例1癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病例1癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后病理：右側(cè)海馬神經(jīng)原排列紊亂，缺血樣變、局部陳舊性出血、神經(jīng)纖維減少、脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生、局部小灶性篩狀軟化灶、淋巴細(xì)胞浸潤癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后病理：右側(cè)海馬神經(jīng)原排列紊亂，缺血樣變、局部陳舊性癲癇病例2癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病例2癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病理：纖維結(jié)締組織增生及大量炭末樣物質(zhì)沉積癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病理：纖維結(jié)締組織增生及大量癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病例3癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病例3癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后病理：左側(cè)海馬回胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤左側(cè)前顳葉局部腦皮質(zhì)發(fā)育不良癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療術(shù)后病理：左側(cè)海馬回胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤癲癇繼續(xù)教病例4迷走神經(jīng)電刺激術(shù)(VNS)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療病例4迷走神經(jīng)電刺激術(shù)(VNS)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療ThankYou!癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療47ThankYou!癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療47

癲癎的外科治療西京醫(yī)院王彥剛癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療48癲癎的外科治療西京醫(yī)院王彥剛癲癇繼續(xù)教世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癲癎患病率5-11.2‰，全球共有5000萬我國癲癎患病率7‰，全國約900萬患者，活動性癲癎患病率600萬80%的患者藥物控制效果良好，20％為頑固性癲癎，其中有50％適合手術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癲癎患病率5-11.2‰，全球共有500難治性局灶性癲癎治愈或減輕癲癎發(fā)作，改善生活質(zhì)量逐漸成為和藥物治療同等重要的治療手段外科治療對象目的發(fā)展癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療難治性局灶性癲癎治愈或減輕癲癎發(fā)作，改善生活質(zhì)量逐漸成為和藥以癲癎發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變規(guī)范的抗癎藥物(2～3種)治療2年，效果欠佳出現(xiàn)不能耐受抗癎藥物毒副作用者適應(yīng)證頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響正常生活者；發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童應(yīng)早期手術(shù)治療癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療以癲癎發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變規(guī)范的抗癎藥物(2～3種手術(shù)前評估12充分理解評估的重要性充分評估≠可以手術(shù)患者內(nèi)科醫(yī)師外科醫(yī)師癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療手術(shù)前評估12充分理解評估的重要性充分評估≠可以手術(shù)患者手術(shù)禁忌癥慢性精神病原發(fā)性全面性癲癎發(fā)作對生活影響不明顯發(fā)作智商<70是相對禁忌證癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療手術(shù)禁忌癥慢性精神病原發(fā)性全面性癲癎發(fā)作對生活影響不明顯發(fā)作腦電圖（EEG）偶極子定位法（DLM）腦磁圖（MEG）磁共振波譜（MRS）診斷技術(shù)近紅外線光譜定位放射性核素計算機(jī)斷層掃描（ECT）癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦電圖（EEG）偶極子定位法（DLM）腦磁圖（MEG）磁共振EEGEEG是定位致癎灶重要手段發(fā)作間期固定癲樣放電提示致癎灶大概位置發(fā)作的初始期放電對致癎灶定位具定位意義VEEG參照臨床發(fā)作形式，確定發(fā)作開始時刻，從而區(qū)別原發(fā)和傳導(dǎo)來的異常放電癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療EEGEEG是定位致癎灶重要手段發(fā)作間期固定癲樣放電提示致癎顱內(nèi)EEG顱內(nèi)EEG可清晰地顯示EEG的細(xì)微變化過程，圖形清晰，靈敏度高，干擾少顱內(nèi)電極捕捉到的低幅快節(jié)律、棘波、尖波節(jié)律，是最具代表性的發(fā)作初始期異常放電形式致癎灶部位的顱內(nèi)EEG異常通常早于典型的臨床發(fā)作出現(xiàn)，或與之同步癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療顱內(nèi)EEG顱內(nèi)EEG可清晰地顯示EEG的細(xì)微變化過程，圖形清顱內(nèi)電極的不足覆蓋范圍有限出血、感染等并發(fā)癥醫(yī)療費用的增加癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療顱內(nèi)電極的不足覆蓋范圍有限出血、感染等并發(fā)癥醫(yī)療費用的增加癲偶極子定位法

(dipolelocalizationmethod，DLM)采用多導(dǎo)聯(lián)、高分辨率的數(shù)字化EEG信號經(jīng)過加工和分析整理，得到致癎灶的三維坐標(biāo)精確度和特異性高，定位點之間的三維距離達(dá)毫秒級水平可以將偶極子定位點與MRI、MEG圖像相融合，進(jìn)行腦電信號、偶極子信息三維空間的顱內(nèi)重建，得到立體的致癎灶位置圖像癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療偶極子定位法

(dipolelocalizationm腦磁圖

(magnetoencephaiography，MEG)

分辨率高可檢測到腦電圖檢測不到的棘波放電，時間和空間分辨率高，能測量到直徑<3mm的癲癎灶，時間分辨率達(dá)1ms符合率高是當(dāng)前最佳無創(chuàng)癲癎定位技術(shù)。其臨床符合率可達(dá)70％以上癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦磁圖

(magnetoencephaiography，M磁共振波譜（MRS）無創(chuàng)檢測腦組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病灶內(nèi)神經(jīng)元損害和膠質(zhì)增生的病理改變，對癲癎灶作出早期診斷和定位。如海馬硬化在出現(xiàn)信號改變之前，MRS就可觀察到變化主要通過肌酸(Cr)+膽堿(Cho)和N一乙?；瘡?fù)合物濃度比率(Cr／NAA)判斷異常Kuzniecky對40例患者進(jìn)行MRS檢查：MRS顯示單側(cè)的Cr／NAA升高與手術(shù)切除相符率為77％．雙側(cè)的不對稱性Cr／NAA升高占44％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療磁共振波譜（MRS）無創(chuàng)檢測腦組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病灶內(nèi)海馬硬化的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：NAA/(Cho+Cr)<0.6兩側(cè)顳葉NAA/（Cho+Cr）值相差0.05有助于確定病變側(cè)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療海馬硬化的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：NAA/(Cho+Cr)<0.6癲放射性核素計算機(jī)斷層掃描

(emissioncomputedtomography，ECT）正電子發(fā)射斷層成像---反映腦代謝PET單光子發(fā)射斷層成像---反映腦血流灌注SPECT

癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療放射性核素計算機(jī)斷層掃描

(emissioncomput發(fā)作期SPECT減除發(fā)作間歇期SPECT成像與MRI圖像融合技術(shù)(SISCOM）原理計算機(jī)對比分析發(fā)作期與發(fā)作間期SPECT掃描影像，將得到的結(jié)果同MRI進(jìn)行整合

優(yōu)勢

作用盡可能減小由主觀視覺比較SPECT掃描和MRI影像時所造成的誤差能夠提供敏感性和特異性更高的半定量癲癎發(fā)作期腦血流圖像癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療發(fā)作期SPECT減除發(fā)作間歇期SPECT成像與MRI圖像融近紅外線光譜定位

原理在行長程EEG記錄時，用近紅外線光譜同步監(jiān)測腦血容量變化，來定位致癎灶的技術(shù)

效果Watanabe對32例難治性癲癎研究，發(fā)現(xiàn)癲癎發(fā)作時96％患者致癎灶側(cè)腦血流高灌注癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療近紅外線光譜定位原理在行長程EEG記錄時，用近紅外線1診斷性手術(shù)切除性手術(shù)23阻斷癲癎發(fā)放傳播通路的手術(shù)立體定向射頻損毀和放射治療45電刺激術(shù)癲癎外科技術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療1診斷性手術(shù)切除性手術(shù)23阻斷癲癎發(fā)放傳播通路的手術(shù)立體定向一、診斷性手術(shù)

適應(yīng)證影像學(xué)檢查病灶與腦電圖定位不一致顳葉癲癎不能定側(cè)，或一側(cè)廣泛異常放電需確定范圍致癎灶與功能區(qū)關(guān)系密切，術(shù)前需確定功能區(qū)、設(shè)計手術(shù)方案顱內(nèi)電極檢查可使其中80％的患者獲得手術(shù)機(jī)會并取得良好療效，并發(fā)癥發(fā)生率為0.9％～4％頭皮EEG難以定位，異常放電彌散但臨床特征判斷可能為單一起源者療效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療一、診斷性手術(shù)適應(yīng)證影像學(xué)檢查病灶與腦電圖定位不一致顳葉癲二、切除性手術(shù)無改善或惡化者發(fā)作次數(shù)減少者發(fā)作消失或極少發(fā)作者10%20%50%—90%切除包含致癎灶的腦組織，消除致癎灶及一些傳播纖維局灶性癲癎手術(shù)療效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療二、切除性手術(shù)無改善或惡化者發(fā)作次數(shù)減少者發(fā)作消失或極少發(fā)作前顳葉切除術(shù)為癲癎外科最常用的手術(shù)方式優(yōu)勢半球海馬硬化程度與手術(shù)后的語言記憶喪失程度呈負(fù)相關(guān)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療前顳葉切除術(shù)為癲癎外科最常用的手術(shù)方式優(yōu)勢半球海馬硬化程度與前顳葉切除術(shù)療效Spencer對35個癲癎治療中心的2866例施行標(biāo)準(zhǔn)顳葉手術(shù)患者的1年療效統(tǒng)計結(jié)果總體發(fā)作消失率顳葉內(nèi)側(cè)切除后發(fā)作消失率54.2%5067.56%癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療前顳葉切除術(shù)療效Spencer對35個癲癎治療中心的2866選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)1.經(jīng)側(cè)腦室杏仁核、海馬切除術(shù)2.經(jīng)外側(cè)裂選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)手術(shù)方法適應(yīng)證1.明確的單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)起源的癲癎發(fā)作2.典型的臨床先兆或臨床癥狀3.顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有形態(tài)學(xué)病變存在4.蝶骨電極記錄到單側(cè)優(yōu)勢癎樣放電適應(yīng)證癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)1.經(jīng)側(cè)腦室杏仁核、海馬手術(shù)方法適應(yīng)大腦半球切除術(shù)適用于嬰兒腦性偏癱伴難治性癲癎、Sturge—Weber綜合征、半側(cè)巨腦癥、Rasmussen綜合征術(shù)后85％的患者發(fā)作消失或基本消失，性格障礙有所改善，偏癱程度無明顯加重癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療大腦半球切除術(shù)適用于嬰兒腦性偏癱伴難治性癲癎、Sturge—三、阻斷癲癎發(fā)放傳播通路手術(shù)術(shù)式胼胝體切開術(shù)軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)皮層熱灼術(shù)破壞癲癎發(fā)放的傳播通路，減少發(fā)作頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度目的癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療三、阻斷癲癎發(fā)放傳播通路手術(shù)術(shù)式胼胝體切開術(shù)軟腦膜下橫纖胼胝體切開術(shù)

性質(zhì)姑息性手術(shù)

適應(yīng)證

療效全面性強(qiáng)直或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、多灶性癲癎或額葉癲癎等不能行致癎灶切除術(shù)后癲癎改善者占61％，發(fā)作消失者8％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療胼胝體切開術(shù)性質(zhì)姑息性手術(shù)適應(yīng)證療效全軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)

適應(yīng)證皮質(zhì)功能區(qū)的難治性局灶性致病灶且不能行皮質(zhì)致癎灶切除術(shù)者療效Spencer報告多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)聯(lián)合致癎灶切除治療的多中心觀察，結(jié)果發(fā)作改善率60～80％癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)適應(yīng)證皮質(zhì)功能區(qū)的難治性局灶性致四、立體定向射頻損毀和放射治療

適應(yīng)證適用于不能行致癎灶切除的難治性癲癎患者。靶點有杏仁核、海馬以及丘腦等核團(tuán)療效750例立體定向手術(shù)治療，隨訪3～5年30％的患者癲癎發(fā)作消失，40％癥狀改善，30％無效癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療四、立體定向射頻損毀和放射治療適應(yīng)證適用于不能行致癎五、電刺激手術(shù)慢性小腦電刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)丘腦刺激術(shù)132癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療五、電刺激手術(shù)慢性小腦電刺激術(shù)迷走神經(jīng)刺激術(shù)丘腦刺激不能耐受開顱手術(shù)重要功能區(qū)癲癎灶，手術(shù)風(fēng)險大預(yù)測開顱手術(shù)效果不佳適應(yīng)證廣泛腦電異常迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療不能耐受開顱手術(shù)重要功能區(qū)癲癎灶，手術(shù)風(fēng)險大預(yù)測開顱手術(shù)效果迷走神經(jīng)刺激術(shù)機(jī)制增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制活動改變突觸環(huán)路，降低發(fā)作敏感性促使腦皮質(zhì)釋放γ-氨基丁酸、對羥基甘氨酸激活網(wǎng)狀系統(tǒng)中5-羥色胺的神經(jīng)介質(zhì)作用癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療迷走神經(jīng)刺激術(shù)機(jī)制增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制活動改變突觸環(huán)路，降低Uthman對48例癲癎患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)的不良反應(yīng)少且輕

治療時間與平均發(fā)作頻率減少比例的關(guān)系1年5年12年5026%30%52%癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療Uthman對48例癲癎患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)腦深部電刺激術(shù)

適應(yīng)證對不能進(jìn)行切除性手術(shù)的難治性癲癎患者，該刺激術(shù)的療效肯定，在緩解癲癎發(fā)作的同時對認(rèn)知功能亦可起到一定的改善作用

靶點丘腦中央中核、丘腦前核、丘腦底核等一些腦深部核團(tuán)的電刺激術(shù)，治療例數(shù)相對少癲癇繼續(xù)教育癲癇外科治療腦深部電刺激術(shù)適應(yīng)證對不能進(jìn)行切除性手術(shù)的難治性癲癎立