母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表_第1頁(yè)
母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表_第2頁(yè)
母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表_第3頁(yè)
母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表_第4頁(yè)
母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表_第5頁(yè)
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母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證項(xiàng)目執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)時(shí)間四川省衛(wèi)生廳制填表說明1?此表用于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中從事產(chǎn)前診斷(篩查)、新生兒疾病篩杳的人員向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》時(shí)專用。2?此申請(qǐng)表正面“申請(qǐng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證項(xiàng)目“欄填寫擬申請(qǐng)認(rèn)證的母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)。如產(chǎn)前診斷■臨床\遺傳咨詢,產(chǎn)前診斷■超聲,產(chǎn)前診斷■實(shí)驗(yàn)室技術(shù)\細(xì)胞遺傳;產(chǎn)前篩查■臨床,產(chǎn)前篩查■實(shí)驗(yàn)室技術(shù);新生兒疾病篩查■聽力篩查\檢測(cè)等。3.表1中“學(xué)歷”填寫最高學(xué)歷「技術(shù)??啤碧顚懪c職稱證上一致,“目前從事專業(yè)崗位"填寫實(shí)際從事工作崗位「本人工作簡(jiǎn)歷”及“相關(guān)法律知識(shí)及專業(yè)理論\技能培訓(xùn)考核情況”填寫與申報(bào)母嬰保健技術(shù)服務(wù)認(rèn)證相關(guān)內(nèi)容。表1技術(shù)人員簡(jiǎn)況姓名XX 性別X年齡照片工作單彳主XX醫(yī)院學(xué)歷畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校XX所學(xué)專業(yè)技術(shù)??芚X技術(shù)職稱目前從事專瞬位工作年限本人工作簡(jiǎn)歷

相關(guān)法律知識(shí)及專業(yè)理論\技能培訓(xùn)考核情況X年X月xa—X年X月;K日到XX單位參加XX培訓(xùn),考核合格表2審查意見療健構(gòu)杳見醫(yī)保機(jī)審意負(fù)責(zé)人:(公章)年 月 日

省級(jí)衛(wèi)生

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