2022年醫(yī)學(xué)專題-梅毒-syphilis02

梅毒(méidú)syphilis

一、概述：1、定義(dìngyì)：2、梅毒在我國(guó)的流行情況第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、梅毒病因及傳播(chuánbō)途徑

1、病原體：蒼白螺旋體特性：①長(zhǎng)約4~14um、平均8~14um，直徑0.2um,有6~12個(gè)螺旋②一般染色(rǎnsè)不易著色③在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式兩種：橫斷分裂，分芽子繁殖。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、傳播途徑：①性交及其它性行為（男性同性戀）②間接(jiànjiē)感染：產(chǎn)道感染非性接觸感染間接接觸感染③胎傳④輸血傳染第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、梅毒分類和分期：1、根據(jù)傳播途徑(tújìng)分類：

后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）

2、依據(jù)感染時(shí)間2年為界分期：

早期梅毒晚期梅毒第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類臨床分期后天梅毒

先天梅毒

早期一期硬下疳二期早發(fā)梅毒復(fù)發(fā)梅毒早期潛伏期梅毒

特點(diǎn)病期≤2年傳染性強(qiáng)無(wú)一期梅毒疹直接發(fā)生相當(dāng)于二期梅毒的損害

早期潛伏期梅毒特點(diǎn)年齡≤2歲傳染性強(qiáng)晚期三期①晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）②心血管梅毒③神經(jīng)梅毒④晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無(wú)傳染性

晚期先天梅毒皮疹同后天梅毒三期先天晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2歲無(wú)傳染性第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)：㈠后天梅毒(méidú)1、一期梅毒primarysyphilis：在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡稱硬下疳。1）潛伏期：平均2~4周（1周~2月）2）皮疹特點(diǎn)：多單發(fā)、質(zhì)地較硬、圓形、淺潰瘍基底平坦、肉紅色、表面少許滲液。3）主觀癥狀：不痛不癢第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大6）實(shí)驗(yàn)室：①暗視野顯微鏡②梅毒(méidú)血清反應(yīng)7）轉(zhuǎn)歸：①早期確診，正確治療，可完全治愈。②未治療經(jīng)3--8w→自行消退→再經(jīng)3--4w→二期第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有不潔性交史2.潛伏期3周左右(zuǒyòu)3.典型癥狀：外生殖器單個(gè)無(wú)痛性下疳4.實(shí)驗(yàn)室檢查：在硬下疳處取材鏡檢查出梅毒螺旋體5.梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.二期梅毒(méidú)secondarysyphilis1）潛伏期：2）全身癥狀：3）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣①梅毒性斑疹：玫瑰疹占70~80%。②梅毒性丘疹：③掌跖梅毒疹：④膿皰性梅毒疹⑤扁平濕疣第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。4）粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑(báibān)梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)①梅毒性脫發(fā)②全身淋巴結(jié)腫大③梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。

6）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性7）二期早發(fā)梅毒與二期復(fù)發(fā)梅毒的區(qū)別

①定義：早發(fā)梅毒：復(fù)發(fā)梅毒：②區(qū)別：二期早發(fā)疹：數(shù)目多、皮損較小、分布對(duì)稱好發(fā)于軀干和四肢二期復(fù)發(fā)疹：數(shù)目少、皮疹較大、形態(tài)(xíngtài)奇異、分布不對(duì)稱、好發(fā)于前額、口角、外陰、掌跖部。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

8）二期梅毒特點(diǎn)(tèdiǎn)：①皮疹廣泛對(duì)稱（但復(fù)發(fā)二期除外）②不痛不癢③全身淋巴結(jié)腫大④梅毒血清反應(yīng)100%陽(yáng)性⑤傳染性大、破壞性小、不留疤痕第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。9）二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不潔性交史或下疳(xiàgān)史，病程年2以內(nèi)②多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡檢查出梅毒（扁平濕疣，粘膜損害）④梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。3、三期梅毒tertriayorlatesyphilis（晚期梅毒）1）皮疹：結(jié)節(jié)性梅毒疹樹膠樣腫近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)2）粘膜損害:主要見于(jiànyú)口腔、鼻、舌、唇等部位3）晚期骨梅毒：4）晚期眼梅毒5）晚期心血管梅毒6）晚期神經(jīng)梅毒：第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。7）三期梅毒特點(diǎn)：

①病程(bìngchéng)緩慢②皮疹數(shù)目少、不對(duì)稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性約80%第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。4、晚期梅毒診斷依據(jù)5、潛伏期梅毒：①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi)(yǐnèi))②晚期潛伏期梅毒(2年以上)③兩者共同特點(diǎn)血清反應(yīng)陽(yáng)性臨床無(wú)癥狀6、潛伏梅毒診斷依據(jù)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。㈡胎傳梅毒：1、胎傳梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染②無(wú)一期(yīqī)梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見④影響發(fā)育第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、早期胎傳梅毒：1）皮膚粘膜損害2）梅毒性鼻炎3）早期先天骨梅毒4）早期先天內(nèi)臟(nèizàng)梅毒5）早期先天神經(jīng)梅毒第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。3、晚期(wǎnqī)胎傳梅毒1）皮膚粘膜(zhānmó)損害2）骨梅毒3）眼梅毒4）神經(jīng)梅毒5）標(biāo)記性損害實(shí)質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾哈欽森征哈欽森牙

桑椹齒

胸鎖關(guān)節(jié)增厚征

第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。4、胎傳潛伏梅毒(méidú)5.先天性梅毒的診斷依據(jù)1）其母有梅毒史2）有典型癥狀和體征3）實(shí)驗(yàn)室檢查到蒼白螺旋體4）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。

㈠診斷(zhěnduàn)：

1、病史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室USR.RPR.TPHA(TPPA)

五、診斷(zhěnduàn)及鑒別：第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。㈡鑒別診斷一期要與下列疾病鑒別：

1、生殖器皰疹2、軟下疳3、固定性藥疹(yàozhěn)4、下疳樣膿皮病第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。二期要與下列疾病鑒別

1、玫瑰糠疹5、扁平苔蘚2、藥物(yàowù)疹6、尖銳濕疣3、多形紅斑7、膿皰瘡4、銀屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻風(fēng)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。三期與下列(xiàliè)疾病鑒別：1、慢性小腿潰瘍2、瘰疬性皮膚結(jié)核3、孢子絲菌病4、基底細(xì)胞癌第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。六、梅毒治療：首選青霉素1、原則：①明確診斷、及時(shí)治療②必須早期足量、正規(guī)、按計(jì)劃完成療程(liáochéng)，并進(jìn)行療后追蹤。③血中有效濃度達(dá)到0.03u/ml，時(shí)間維持7~8天以上(青霉素)。④同時(shí)檢查、治療其性伴侶。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、用藥方案：1）早期梅毒①芐星青霉素120萬(wàn)u兩側(cè)(liǎnɡcè)臀各i.m.一支共240萬(wàn)uqw×2~3次②普魯卡因青霉素80萬(wàn)ui.m.q.d10~15天③青霉素過(guò)敏者用：四環(huán)素或紅霉素0.5q.i.d×15天總量30g。孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。2）晚期梅毒(méidú)①芐星青霉素240萬(wàn)ui.m.q.w×3次②普魯卡因青霉素80萬(wàn)ui.m.q.d×20天③青霉素過(guò)敏：四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天(注意事項(xiàng)同前)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。3）心血管梅毒：①不用(bùyòng)芐星青霉素②只用普魯卡因青霉素80萬(wàn)ui.m.q.d×15天，共2個(gè)療程（療程間停藥2周）③過(guò)敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。4）神經(jīng)梅毒：①水劑青霉素200~400萬(wàn)ui.v.drip.q4h×10天后繼用芐星240萬(wàn)u/周i.m.×3次②普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)青霉素60萬(wàn)ui.m.4次/日×10~14天繼用芐星青霉素240萬(wàn)u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80萬(wàn)ui.m.q.d×10天，妊娠初3個(gè)月及末3個(gè)月各一療程。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。6）先天梅毒：腦脊液陽(yáng)性者：①水劑青霉素G10-15萬(wàn)u/kg/d,出生7天內(nèi)5萬(wàn)u/kg/d分2次靜滴，共10~14天，早期、晚期相同。如過(guò)敏只能服紅霉素。大齡兒童用量不超過(guò)成人同期患者(huànzhě)用量。②普魯卡因青霉素5萬(wàn)u/kg/日肌注×10天③芐星青霉素5萬(wàn)u/kg肌注，一次。3、吉海反應(yīng)（JarischHerxheimer）第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。七、療后觀察(guānchá)及治愈標(biāo)準(zhǔn)

根治梅毒是很不容易(róngyì)的，梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈、血清治愈。療后觀察就是判斷治愈與否，是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工作，現(xiàn)歸納如下1、療后觀察時(shí)間：第一年每三個(gè)月復(fù)查1次第二年每半年復(fù)查1次第三年末最后復(fù)查1次每次復(fù)查包括臨床和血清復(fù)查臨床方面要詳細(xì)檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。