嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺出血的處理課件

復(fù)雜先心病圍術(shù)期肺出血MichaelLu2008.09Pulmonaryhaemorrhage肺出血的概念此肺出血非彼肺出血不是出現(xiàn)在早產(chǎn)兒中不是出現(xiàn)在應(yīng)用表面活性物質(zhì)后治療策略不盡相同與先天性心臟病類型密切相關(guān)與手術(shù)方案及圍術(shù)期處理密切相關(guān)研究資料2000年到2008年，我中心共計(jì)完成先心病手術(shù)14841例，其中12例發(fā)生圍術(shù)期急性肺出血，發(fā)生率為0.08％。其中男性7例，女性5例，患兒平均年齡373±477天，平均體重6.73±3.63kg，其中術(shù)前發(fā)生肺出血1例，術(shù)后發(fā)生11例。死亡4例。研究資料（2000-2008）病例手術(shù)時(shí)間性別年齡診斷發(fā)生時(shí)間轉(zhuǎn)歸12000男2歲ASD/TR（重度）/PH心導(dǎo)管術(shù)后死亡22000男1歲ASD/LSVC-LA/PAPVC術(shù)后1天存活32001女4歲TOF/PA術(shù)后1天死亡42003女43天TGA/IVS/PDA/ASD體外循環(huán)結(jié)束時(shí)存活52003男20天TGA/IVS/ASD體外循環(huán)結(jié)束時(shí)存活62007女55天DORV/VSD/PH體外循環(huán)結(jié)束時(shí)存活72007女17天TGA/IVS/PDA體外循環(huán)結(jié)束時(shí)死亡82007男4月CAVC體外循環(huán)結(jié)束時(shí)死亡92008男2歲TGA/IVS/ASD/PS體外循環(huán)結(jié)束時(shí)存活102008女2.5歲TOF（重度）術(shù)后2天存活112008男1天TGA/IVS/ASD/PDA體外循環(huán)結(jié)束時(shí)死亡122008男2月TAPVC/PH體外循環(huán)結(jié)束時(shí)存活臨床表現(xiàn)X-Ray疾病類型分布肺出血的病理生理毛細(xì)血管通透性增加：心衰、缺氧、肺血管發(fā)育不良、肺部血液增加，如PDA毛細(xì)血管內(nèi)膠滲壓降低：容量負(fù)荷增加、低蛋白血癥淋巴回流減少：CVP增高、間質(zhì)性肺氣腫出凝血功能異常：長時(shí)間CPB、術(shù)前缺氧肺栓塞：CPB相關(guān)預(yù)防措施TGA/IVS病例左室減壓不應(yīng)過早撤除，或者常規(guī)通過右上肺靜脈或者左心耳置放左心減壓；肺動(dòng)脈高壓患者，尤其CAVC、TAPVC、DORV等，應(yīng)常規(guī)在后平行循環(huán)過程中進(jìn)行肺動(dòng)脈測壓，一旦發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力較高，應(yīng)在停體外之前應(yīng)用NO