中醫(yī)外科學(xué)緒論篇ppt

外治法第一頁，共五十七頁。定義運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。第二頁，共五十七頁。重要性《醫(yī)學(xué)源流》“外科之法，最重外治”輕淺疾病單用即可收功如：癤腫疥瘡第三頁，共五十七頁。機(jī)理《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”如何理解“法”？第四頁，共五十七頁。特點(diǎn)消－初起－金黃散等腐－中期－九一、八二丹等收－潰后－生肌散等第五頁，共五十七頁。具體運(yùn)用藥物療法手術(shù)療法其他療法辨治過程中始終堅(jiān)持辨證論治的原則第六頁，共五十七頁。一、藥物療法1、膏藥薄貼，硬膏（1）制法：藥物洗、晾、稱－浸泡－煎熬（外焦內(nèi)黃）－過濾－藥油將藥油燒開－加入黃丹－溶化－冷卻（攪拌）－藥肉攤膏（用料、貯存）第七頁，共五十七頁。（2）作用：固定患部保護(hù)創(chuàng)面熱療作用（3）適應(yīng)癥一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用第八頁，共五十七頁。（4）使用根據(jù)陰陽辨證的不同選擇相應(yīng)藥性膏藥陽證瘡瘍－太乙膏、千捶膏陰證瘡瘍－陽和解凝膏根據(jù)疾病所處階段不同選擇相應(yīng)藥效膏藥初期中期后期根據(jù)局部表現(xiàn)不同確定膏藥厚薄及換藥時(shí)間第九頁，共五十七頁。（5）注意點(diǎn)膏藥風(fēng)局部表現(xiàn)第十頁，共五十七頁。2、油膏軟膏，臨床應(yīng)用很多（1）制法：藥物洗、晾、稱－浸泡－煎熬（外焦內(nèi)黃）－過濾－藥油將藥油燒開－加入賦形劑（豬脂、羊脂、松脂、麻油、白蠟、黃蠟、凡士林等）－溶化－冷卻（攪拌）－油膏第十一頁，共五十七頁。（2）作用：保護(hù)創(chuàng)面滋潤(rùn)作用（3）適應(yīng)癥適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等第十二頁，共五十七頁。（4）使用根據(jù)陰陽辨證的不同選擇相應(yīng)藥性膏藥陽證瘡瘍－金黃膏、玉露膏半陰半陽證－沖和膏陰證瘡瘍－回陽玉龍膏根據(jù)局部表現(xiàn)不同選擇相應(yīng)藥效的膏藥生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏；瘋油膏、青黛散油膏；消痔膏等第十三頁，共五十七頁。（5）注意點(diǎn)瘡瘍疾病使用時(shí)攤于紙或紗布上，腫瘍厚涂掩頂敷，潰瘍薄涂留頂敷瘡瘍膿水過多或胬肉突出不宜使用過敏停用：基質(zhì)或藥物第十四頁，共五十七頁。3、箍圍藥敷貼，用藥粉和液體調(diào)制成的糊劑（1）制法：藥物洗凈－烘干－稱重－粉碎－過篩（100目）－貯存第十五頁，共五十七頁。（2）作用：箍集圍聚、收束瘡毒與“護(hù)場(chǎng)”有何聯(lián)系？（3）適應(yīng)癥適用于外瘍各期及皮膚病滲液不多者第十六頁，共五十七頁。（4）使用根據(jù)陰陽辨證的不同選擇相應(yīng)藥性藥物陽證瘡瘍－金黃散、玉露散半陰半陽證－沖和散陰證瘡瘍－回陽玉龍散第十七頁，共五十七頁。根據(jù)陰陽辨證的不同選擇相應(yīng)調(diào)劑引子陽證－菊花汁、銀花露、冷開水半陰半陽證－蔥、姜、韭汁、蜂蜜（還能保濕）陰證瘡瘍－醋、酒第十八頁，共五十七頁。（5）注意點(diǎn)初期腫瘍掩頂敷，腫勢(shì)已成或潰后留頂敷敷藥時(shí)時(shí)保持濕潤(rùn)第十九頁，共五十七頁。4、草藥生藥藥源豐富、使用方便、價(jià)格低廉、療效較好清熱解毒消腫－陽證瘡瘍止血－淺表創(chuàng)傷出血止癢－瘙癢性皮膚病解蟲獸之毒－毒蛇咬傷注意：用時(shí)洗凈，外敷注意濕度第二十頁，共五十七頁。5、摻藥散劑，粉劑與箍圍藥有何不同？極細(xì)，種類更多，應(yīng)用范圍更廣第二十一頁，共五十七頁。配制注意事項(xiàng)：必須研為極細(xì)粉末，研至無聲為度（何謂無聲？）植物類藥品粉碎過篩（200目）礦物類藥品宜水飛芳香貴重藥品宜另研（熔）后下注意芳香的藥物宜黑色瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋第二十二頁，共五十七頁。消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，貼于患處使用適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者陽證：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消在使用時(shí)如何與箍圍藥區(qū)別？第二十三頁，共五十七頁。提膿祛腐藥具有提膿祛腐作用適用于潰瘍?cè)缙谀撔苑置谖锾啵瑝乃澜M織太多等藥物：三仙丹－汞化合物兌丹：在升丹中加入賦形藥（藥性過猛，加熟石膏）九一、八二、七三、五五丹第二十四頁，共五十七頁。升丹過敏－黑虎丹面積過大時(shí)小心汞中毒，應(yīng)慎用薄嫩部位慎用黑瓶貯藏，越陳越好第二十五頁，共五十七頁。腐蝕藥與平胬藥膿未潰時(shí)，代刀破頭；腐蝕贅疣；擴(kuò)創(chuàng)引流；平復(fù)胬肉白降丹、枯痔散、三品一條槍；平胬丹腐蝕性過強(qiáng)注意使用部位、面積、時(shí)間第二十六頁，共五十七頁。祛腐生肌藥具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用適應(yīng)癥：其一腐肉難脫，新肉不生其二腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)第二十七頁，共五十七頁。生肌收口藥具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用適應(yīng)癥：腐肉已脫、膿水將盡時(shí)藥物：生肌散、八寶丹、皮粘散注意：使用時(shí)機(jī)第二十八頁，共五十七頁。止血藥具有收澀凝血的作用適用于小絡(luò)損傷出血者藥物：云南白藥、三七粉等第二十九頁，共五十七頁。清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多時(shí)藥物：青黛散注意：不用于糜爛、滲出較多者；不用于毛發(fā)較多之處第三十頁，共五十七頁。酊劑一種劑型，不應(yīng)放在摻藥中用于瘡瘍未破及無明顯糜爛滲出的皮膚病等藥物：紅靈酒、復(fù)方土槿皮酊、補(bǔ)骨脂酊等注意：酊劑具有刺激性，時(shí)機(jī)、部位；保存應(yīng)遮光密閉第三十一頁，共五十七頁。洗劑一種劑型，又混懸液，混合振蕩劑或振蕩洗劑一般用于急性皮膚病滲出少時(shí)藥物：三黃洗劑、顛倒散洗劑注意：充分搖勻；糜爛滲出多時(shí)禁用第三十二頁，共五十七頁。二、手術(shù)療法應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法注意：嚴(yán)格消毒無菌操作防止意外第三十三頁，共五十七頁。1、切開法手術(shù)刀切開膿腫適應(yīng)癥：膿成用法：（1）選擇適宜的時(shí)機(jī)辨清膿成未成第三十四頁，共五十七頁。（2）切口選擇原則：便于引流，減少后遺癥一般瘡瘍循經(jīng)直切乳房部、肛旁放射狀切口面部皮紋手指部側(cè)切關(guān)節(jié)區(qū)避免越關(guān)節(jié)橫切、弧形、“S”形第三十五頁，共五十七頁。第三十六頁，共五十七頁。第三十七頁，共五十七頁。（3）切開原則深淺適度得膿為度大小適宜膿流通暢（4）操作方法（5）注意點(diǎn)：避免關(guān)節(jié)和筋脈匯集部位；顏面疔瘡、有頭疽忌早開；切忌擠壓；操作宜輕以防暈厥；嚴(yán)格無菌操作。第三十八頁，共五十七頁。2、火針烙法現(xiàn)在用得很少（病人害怕，現(xiàn)多功能電子治療機(jī)）陰證瘡瘍、贅疣等第三十九頁，共五十七頁。3、砭鐮法俗稱飛針急性陽證瘡瘍四肢遠(yuǎn)端，主要是下肢；病種主要是丹毒、紅絲疔局部常規(guī)消毒，迅速移動(dòng)擊刺，患處微令出血，有如露珠之狀注意：陰證、虛證及有出血傾向者禁用；擊刺宜輕、準(zhǔn)、淺、快；疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷忌第四十頁，共五十七頁。4、挑治療法皮科用的不多用三棱針挑破皮膚、皮下組織，刺激皮膚經(jīng)絡(luò)等使臟腑得到調(diào)理有一定效果用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等注意第四十一頁，共五十七頁。5、掛線法外科很有優(yōu)勢(shì)的治法，尤其在乳腺外科、痔漏科利用掛線切開、引流適用于瘺管、竇道注意松緊；避免形成假道第四十二頁，共五十七頁。6、結(jié)扎法通過結(jié)扎阻斷局部血供，使局部病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而逐漸壞死脫落適于基底部很細(xì)的贅疣壞死脫落時(shí)間較長(zhǎng)，1個(gè)月、2個(gè)月，老年人易接受第四十三頁，共五十七頁。三、其他療法1、引流法（1）藥線引流（中外絕招）藥線制作－俗稱藥捻，桑皮紙做成，火柴棒大小，分外粘藥物與內(nèi)裹藥物兩種適應(yīng)癥－潰瘍瘡口深而小者，或有瘺管、竇道者第四十四頁，共五十七頁。藥物外粘藥物－多含升丹成分之方劑內(nèi)裹藥物－多為白降丹、枯痔散等腐蝕劑（若外粘不好掌握腐蝕程度）用法：藥線插入底部后回抽0.2cm

藥線外端留1－1.5cm長(zhǎng)，向瘡口側(cè)方或下方折放換藥時(shí)仔細(xì)看看紗布上的情況，膿水已盡時(shí)停用第四十五頁，共五十七頁。（2）導(dǎo)管引流用得不多深部、內(nèi)臟膿腫，利用負(fù)壓引流T形管（3）擴(kuò)創(chuàng)引流西醫(yī)用得多優(yōu)點(diǎn)－切除壞死組織缺點(diǎn)－瘡口開大，愈合難度增加第四十六頁，共五十七頁。（4）凡士林紗條引流臨床用得最多簡(jiǎn)便第四十七頁，共五十七頁。2、墊棉法中西都愛用用棉墊或厚紗布?jí)K襯墊瘡部的一種輔助療法適用于袋膿、竇道、皮肉一時(shí)不能粘和者注意：急性炎癥期不用第四十八頁，共五十七頁。3、藥筒拔法針灸科的方法（拔罐）用于外科第四十九頁，共五十七頁。4、針灸法注意同形反應(yīng)之皮膚病不可針之陽實(shí)熱證、頭面、手指不宜灸之第五十頁，共五十七頁。5、熏法將藥物制成灸條狀，借其藥力與熱力達(dá)到治療作用有一定效果神經(jīng)性皮炎注意溫度及空氣流通第五十一頁，共五十七頁。6、熨法適用于外科陰證疾患，如脫疽使用不便單純熱敷第五十二頁，共五十七頁。7、熱烘療法病變部位涂藥后加以熱力作用適用于慢性皮膚病，皮損增厚、瘙癢者第五十三頁，共五十七頁。8、溻漬法溻法（濕敷）：冷、熱、罨浸漬法：淋洗、沖洗、浸泡（局部或全身）第五十四頁，共五十七頁。9、冷凍療法利用低溫作用于患病部位，使病變組織壞死脫落的一種方法適用于皮膚贅生物液氮易揮發(fā)，其適應(yīng)癥均可用多功能治療儀進(jìn)行，用后局部疼痛、水腫、水皰、出血或癮疹發(fā)生，不少病人還需進(jìn)行多次，故附院少用第五十五頁，共五十七頁。10、激光療法特點(diǎn)：?jiǎn)紊院?，相干性?qiáng)，不同激光不同作用常用：二氧化碳激光、氦氖激光、染料激光、光子嫩膚等運(yùn)用：激光手術(shù)激光理療選擇性激光（染料激光、YAG激光）光子嫩膚技術(shù)（非剝脫性療法，分Ⅰ型和Ⅱ型）第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容梗概外治法。一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。2、油膏軟膏，臨床應(yīng)用很多。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。陽證瘡瘍－金黃膏、玉露膏。瘋油膏、青黛散油膏。瘡瘍疾病使用時(shí)攤于紙或紗布上，腫瘍厚涂掩頂敷，潰瘍薄涂留頂敷。3、箍圍藥敷貼，用藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。陽證瘡瘍－金黃散、玉露散。初期腫瘍掩頂敷，腫勢(shì)已成或潰后留頂敷。注意：用時(shí)洗凈，外敷注意濕度。5、摻藥散劑，粉劑。陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消。具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用。藥物：紅靈酒、復(fù)方土槿皮酊、補(bǔ)骨脂酊等。一種劑型，又混懸液，混合振蕩劑或振蕩洗劑。藥物：三黃洗劑、顛倒散洗劑。（1）選擇適宜的時(shí)機(jī)辨清膿成未成。一般瘡瘍循經(jīng)直切。乳房部、肛旁放射狀切口