無菌術(shù)-李課件

無菌術(shù)廣東醫(yī)學(xué)院外科教研室-----李明華外科總論相關(guān)概念無菌術(shù)(Asepsis)：針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法、抗菌法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消滅所有微生物?？咕?Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是應(yīng)用化學(xué)方法殺滅有害微生物。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過滅菌和消毒過的人和物再次被污染所采取的措施。無菌術(shù)的意義無菌術(shù)是防止切口感染的基本措施微生物導(dǎo)致的感染是最常見的疾病之一，一旦手術(shù)合并感染，痛苦甚至是死亡醫(yī)療、生活和工作環(huán)境充滿微生物，對外科手術(shù)是一大威脅無菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46%-15%）1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法1889年德國Furbringer提出手臂消毒1890年Halsted倡議戴橡皮手套重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度滅菌法高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌

高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式，國內(nèi)廣泛應(yīng)用--下排氣式滅菌器，由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成用蒸氣壓力104．0～137．3kPa（15～20lbf/in2）時，溫度可達(dá)121～126

℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的臥式高壓蒸氣滅菌器操作步驟1.將需要滅菌的物品放入消毒室內(nèi)，緊閉器門2.先使蒸氣進(jìn)入夾套，以加熱消毒室四壁3.在達(dá)到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許，冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內(nèi)排出，以確保消毒室所需的溫度4.再將總閥開放，使蒸氣進(jìn)入消毒室5.在消毒室壓力和溫度達(dá)到預(yù)定溫度時，開始計算滅菌時間6.滅菌時間終了后，讓消毒室內(nèi)的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到“0”位1～2分鐘后，將門打開，不到“0”位絕不許開柜門7.若物品需要干燥，可待10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥不同物品滅菌所需時間、溫度和壓力物品種類滅菌所需時間(分)蒸氣壓力(kPa)表壓(lbf/in2)飽和蒸氣相對溫度(℃)橡膠類15104.0～107.915～16121敷料類15～45104.0～137.315～20121～126器械類10104.0～137.015～20121～126器皿類15104.0～137.015～20121～126瓶裝溶液類20～40104.0～137.015～20121～126高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)1)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)2)滅菌物品不要包得過大過緊。一般應(yīng)小于40cm＊30cm＊30cm3)放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果，不超滅菌器85％4)包內(nèi)外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8cm），如壓力達(dá)到時候15分鐘時，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)滅菌的要求。高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)5)滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周6)易燃、易爆物品禁用高壓滅菌7)瓶裝液體滅菌時，瓶內(nèi)液體裝3/4—4/5為宜，要用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣8)已滅菌的物品應(yīng)做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯煮沸滅菌法適用于耐熱耐濕物品的滅菌100℃水中，持續(xù)10-15分鐘，能殺滅生長期細(xì)菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉(2％的堿性溶液)，溫度可提高到105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有除污防銹的作用高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌海拔增加300m，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘火燒法的方法和應(yīng)用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀不宜常用，其對器械的損害較大紫外線法和應(yīng)用細(xì)菌、病毒、芽孢DNA喪失活性可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚的一般準(zhǔn)備（備皮）：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時間以接近手術(shù)時為佳小兒除頭部以外可不剃毛手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的消毒范圍：一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用2.5％碘酒涂擦皮膚兩遍，略干后再用75％酒精脫碘三次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)剪短指甲，清除甲緣的積垢在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)，做到“六不露”（即頭發(fā)、口、鼻、衣領(lǐng)、袖口、褲管不露）手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩

戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則③出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術(shù)野④術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則⑧不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置⑩參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩無關(guān)人員禁止入內(nèi)限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許入手術(shù)室手術(shù)室的無菌管理同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗手術(shù)室的無菌管理每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開窗通風(fēng)1小時，每100cm3空間用80％乳酸12m倒人鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘后再打開門窗通風(fēng)甲醛消毒法用于破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)之后手術(shù)室的消毒（非潔凈手術(shù)室）乳酸蒸熏法：每百立方米房間，用12ml乳酸，加清水12ml，放入蒸發(fā)器內(nèi)，用酒精燃燒至乳酸燒干，房間封閉半小時，然后再開窗通風(fēng)。（也有的采用甲醛蒸熏）紫外線燈照射法：采用一定功率的移動式或固定式紫外燈照射，每天2次，每次40分鐘臭氧消毒法：在手術(shù)室內(nèi)安裝臭氧發(fā)生器，手術(shù)完畢后，運(yùn)行30分鐘潔凈層流手術(shù)室原理：通過空調(diào)機(jī)組經(jīng)粗、中、高效三級過濾器將手術(shù)室空氣中細(xì)菌去除采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌層流手術(shù)室是一個“正壓”環(huán)境層流手術(shù)室潔凈度等級

ⅠⅡⅢⅣ手術(shù)室特別潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈一般潔凈準(zhǔn)潔凈潔凈度級別(手術(shù)區(qū))100級1000級10000級300000級適用手術(shù)提示

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