心內(nèi)科常用藥物課件

心內(nèi)科常用藥物

及

抗凝藥物用藥注意事項臨床常用的凝血藥物正常凝血機制血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復雜的理化反應(yīng)。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點。整個過程涉及許多凝血因子。

抗凝藥是指能降低機體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M一步發(fā)展的藥物。一、血小板聚集抑制劑

1、

拜阿司匹林腸溶片腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長期服用腸溶阿司匹林與普通阿司匹林相比，對胃黏膜刺激要小的多。阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成2、硫酸氫氯吡格雷（波立維）本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過近期發(fā)作的中風,心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風和血管性死亡）。氯吡咯雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者，冠脈支架患者服用1年以上。一、血小板聚集抑制劑一、血小板聚集抑制劑

3、阿托伐他汀鈣片（立普妥）適應(yīng)癥：降低非致死性心肌梗死的風險，降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術(shù)的風險，降低因充血性心力衰竭而住院的風險，降低心絞痛的風險高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥患者。用法用量：病人在開始本品治療前，應(yīng)進行標準的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標和患者的治療效果進行劑量的個體化調(diào)整。常用的起始劑量為10mg每日一次，不受進餐影響，晚睡前服用。禁忌：活動性肝臟疾病，可包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。己知對本品中任何成分過敏。妊娠。本品禁止孕婦或可能受孕的育齡女性用藥。孕婦服用本品時可能對胎兒造成損害。華法林鈉（香豆素類）本品為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應(yīng)的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。適應(yīng)癥：1.華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。二、抗凝血酶【注意事項】1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素鈣需間隔6-8小時2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次；3、靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫；4、使用期間嚴密觀察心率心律，床邊備除顫儀?！窘砂Y】下列情況的病人禁用本品：急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血，陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進行過顱內(nèi)或脊髓內(nèi)外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血素質(zhì)、嚴重難控制的高血壓患者。相對禁忌癥包括延長的心肺復蘇術(shù)、嚴重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù)或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。2.肝素鈣本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應(yīng)癥可阻抑血液的凝固過程。用于防止血栓的形成。預防性應(yīng)用，行冠脈造影術(shù)的患者當天不給予使用，未放置支架的患者之后每12小時皮下注射一次，持續(xù)7天左右。對于心血管外科手術(shù)，其首次劑量及持續(xù)60分鐘以內(nèi)的手術(shù)用量同成人常用量。不良反應(yīng)：局部刺激，可見注射局部小結(jié)節(jié)和血腫，數(shù)日后自行消失。2、長期用藥可引起出血，血小板減少及骨質(zhì)疏松等。3、過敏反應(yīng)較少見。三、其它抗凝血藥用藥注意事項1、注意觀察有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應(yīng)減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。3、出血并發(fā)癥的處理:(1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點可根據(jù)化驗結(jié)果減少用量。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。(5)勿忘與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系。常用藥物的用藥注意事項

發(fā)藥解釋時不可對藥品的療效做過分夸張、宣傳，也不宜對不常見的不良反應(yīng)過分強調(diào)，護士應(yīng)注意盡可能減少患者疑慮，增強其對治療的信心和依從性。心腦血管類地高辛片：有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近，更應(yīng)按醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。如用于治療心功能衰竭的地高辛，有的患者不堅持正規(guī)治療，癥狀雖然好轉(zhuǎn)，但療程不夠，自認為疾病已治。胺碘酮片：本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用，經(jīng)常注意心率及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用。酒石酸美托洛爾（倍他樂克）：用量1/2片或1/4片，不良反應(yīng)的發(fā)生率約為10%，通常與劑量有關(guān)，治療高血壓、心肌梗死、心絞痛、心衰。心腦血管類

硝酸甘油片：適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭用法與用量：避光保存，成人一次用0.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。心腦血管類氯化鉀緩釋片：氯化鉀由于刺激性較大，服用前使用達喜減少胃部刺激，如不按醫(yī)囑合理用藥，會損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。螺內(nèi)酯：上午10點服用，應(yīng)于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。呋塞米：上午10點服用，避免夜間排尿數(shù)增多。降壓藥Ca阻滯劑硝苯地平類硝苯地平緩釋片II(伲福達)適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛。用法與用量：口服一次1片，一日1～2次，或遵醫(yī)囑。1.反應(yīng)短暫而較多見的是踝、足與小腿腫脹，用利尿藥可消退。2.偶爾出現(xiàn)胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降等。3.偶爾出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥。4.可能出現(xiàn)牙齦肥厚?！窘伞繉ο醣降仄竭^敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.本品為緩釋片，須吞服，勿嚼碎；如需減少劑量，也可沿片面“中心線”完整分開半片服用。2.低血壓患者慎用。4.嚴重主動脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。【兒童用藥】兒童禁用。降壓藥

Ca阻滯劑硝苯地平類硝苯地平控釋片（拜新同）功能主治：冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛。高血壓。用法用量：口服：一次30mg，一日1次。本品口服時應(yīng)整粒吞服。不良反應(yīng)：整個機體虛弱(疲勞)，水腫，頭痛；心血管系統(tǒng)--外周水腫，心悸，血管擴張(面紅，熱感)；消化系統(tǒng)--便秘；神經(jīng)系統(tǒng)--頭暈1、本品禁用于已知對硝苯地平過敏者。2、硝苯地平禁用于心源性休克。3、由于酶誘導作用，與利福平合用時，硝苯地平達不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。4、硝苯地平禁用于懷孕和哺乳期婦女。降壓藥ACEI類降壓藥馬來酸依那普利片適應(yīng)癥：1.各期原發(fā)性高血壓2.腎血管性高血壓3.各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人，也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院4.預防癥狀性心衰對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院5.預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。不良反應(yīng)：可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等必要時減量如出現(xiàn)白細胞減少，需停藥。降壓藥ACEI類降壓藥鹽酸貝那普利功能主治：本品適用于：1.高血壓(可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用)。2.心功能不全用法與用量：(1)降壓：未服用利尿藥者，開始推薦劑量為口服10mg，每天1次(2)心功能不全：開始推薦劑量為口服5mg，每天1次，首次服藥需監(jiān)測血壓。維持量可用5mg～10mg每天1次。不良反應(yīng)：1.常見的有：頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽。最常見的為頭痛和咳嗽。2.少見的有：癥狀性低血壓、體位性低血壓、暈厥、心悸、周圍性水腫、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦慮、失眠、感覺異常、關(guān)節(jié)痛、肌痛、哮喘等。血管神經(jīng)性水腫罕見。降糖藥物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻給藥。格列齊特：餐前半小時。瑞格列奈：主餐前0-30分鐘內(nèi)服，多在餐前15分鐘。二甲雙胍：進餐時服用,如有胃部不適可以改為飯后服藥。阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，（引起低血糖口服糖塊或者進食無效，需立即靜脈注射50%葡萄糖）消化科藥物奧美拉唑鎂：必須整片吞服，不可嚼碎，應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時服用?？膳c睡前服用。鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜）：飯前半小時、睡前或胃部不適時服用，且需要交待嚼碎服用。蒙脫石散（思密達）：食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時立即服用，首劑加量?？股仡?/p>

甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。阿莫西林克拉維酸鉀：可空腹或餐后服藥，分散片則可以把藥片與水中溶解后服用。羅紅霉素（利君沙）：進食可使生物利用度下降約一半?？煽崭狗每死顾兀菏澄锟缮匝泳徫?，但不影響生物利用度?？煽?/p>