急性腎衰竭課件

班級(jí)：2014級(jí)護(hù)理專科2班姓名及學(xué)號(hào)：76號(hào)潘美潔69號(hào)李秀芝23號(hào)曾曼妮、52號(hào)彭春娟、53號(hào)陳婷婷、54號(hào)任展博急性腎衰竭目錄一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理措施分類廣義急性腎衰竭①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死二、病因1.腎前性血容量減少，有效動(dòng)脈血流量減少，腎臟血流量動(dòng)力學(xué)改變2.腎性腎實(shí)質(zhì)損傷

如急性腎小管壞死（急性腎衰最常見）急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管病變3.腎后性急性尿路梗阻（本節(jié)主要以急性腎小管壞死為代表進(jìn)行闡述）發(fā)病機(jī)制不同病因，不同程度的急性腎小管壞死，有不同的始動(dòng)因素。涉及腎血流動(dòng)力學(xué)改變、腎毒素或腎缺血-再灌注所致的腎小管上皮細(xì)胞損傷及脫落、管型形成和腎小管阻塞等。三、臨床表現(xiàn)起始期指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段，此期雖有嚴(yán)重腎缺血但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)及時(shí)治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生主要以原發(fā)癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)維持期⑵水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)①高鉀血癥②代謝性酸中毒③其他低鈉、低鈣、高磷血癥等四、輔助檢查1.血液檢查少尿期有輕、中度貧血；血尿素氮、血肌酐升高，血鉀升高>5.5mmol/L,有低鈉、低鈣、高磷血癥。2.尿液檢查尿液外觀渾濁，尿蛋白+～++，可見管型尿，少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。尿比重低且固定，多在1.015以下，尿鈉增高3影像學(xué)檢查尿路超聲顯像、CT、X線或放射性核素檢查、腎血管造影等⑤以上措施無(wú)效時(shí)，透析治療是最有效的治療此外，高鉀血癥病人禁用庫(kù)存血，限制含鉀高的食物，停用含鉀藥物，并及時(shí)糾正酸中毒⑵透析療法⑶糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制心衰，防治感染。3.多尿期維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防治并發(fā)癥。4.恢復(fù)期定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性藥物。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)

維持期病人絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫下肢，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)2.飲食護(hù)理對(duì)于能進(jìn)食的病人，給予優(yōu)質(zhì)蛋白及低鉀的食物，蛋白質(zhì)攝入根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)調(diào)整，GFR≤60/(min.1.73m2)時(shí)，攝入量為0.8g/(kg.d)3.維持與記錄出入液量堅(jiān)持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重以檢查有無(wú)水腫加重。4.皮膚及口腔護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）病情觀察1.觀察生命體征2.觀察有無(wú)急性腎衰竭的全身癥狀3.觀察有無(wú)高鉀血癥的表現(xiàn)4.有無(wú)酸中毒，低鈉、感染等表現(xiàn)（三）用藥護(hù)理1.靜脈輸入必需氨基酸注意輸液速度，有惡心嘔吐應(yīng)減慢輸液速度，遵醫(yī)囑使用止吐藥2.重組人紅細(xì)胞生成素定期更換注射部位，觀察藥物不良反應(yīng)3.骨化三醇應(yīng)用時(shí)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血鈣。磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化4.應(yīng)用呋塞米、甘露醇進(jìn)行利尿治療時(shí)，觀察有無(wú)腦萎縮、溶血、耳聾等不良反應(yīng)等（四）預(yù)防感染將病人安置在單人房間，做好病室的清潔和消毒2.留置尿管者，加強(qiáng)消毒，定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查3.加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背4.鼓勵(lì)指導(dǎo)病人有效排痰5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不亂使用藥物，避免損傷腎臟等2.生活方式指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒等