淺談小兒積滯的中醫(yī)治療

淺談小兒滯的中醫(yī)治小兒積滯，主要是因脾不健運，宿食不消，所以補脾調(diào)胃是治療小兒積滯的一般原則。脾為濕土，喜燥惡濕，其性喜溫，故宜以甘溫養(yǎng)之，苦辛燥之，尤宜用甘淡養(yǎng)脾之法健運中州但不能一概而論因積滯一癥最易虛實互見既不能因其不思飲食而重用克食下積之藥，又不能因其稍見消瘦而重用辛燥溫補之品，任何大攻大補，對小兒脾胃不但無益，反而有損，故須慎重選用，若過用克伐，則胃中生發(fā)之氣更易受損科證治準繩》認為治積滯，如三棱、莪術(shù)、牽牛子、大黃、巴豆等藥，應(yīng)當特別審慎，不要輕舉投之，避免脾氣始傷于食，再傷于藥主張克食之藥不可多用下積之藥尤不可不審其證之可下與不可下而遽投。所以歷代兒科學家，主張補養(yǎng)脾胃之氣以治其本，清熱消積以治其標，權(quán)衡輕重，標本兼治。若體弱而病重者，則治本之劑多于治標之藥。由于小兒肝常有余，脾常不足，肝旺則脾弱，抑肝則脾和。心為脾之母，心氣不足則脾損，寧心可益脾。所以調(diào)治脾胃，還須兼察心肝二臟的虛實。對于乳食積滯，可用保和丸、香積丸。最常用的消導(dǎo)藥物如神曲、麥芽、山查。對于一般之傷乳食的效果較好，但應(yīng)有所區(qū)別；哺乳奶積用焦山查、草果仁；經(jīng)常面食的小兒食積用神曲、麥芽；常食大米的小兒食積用神、谷芽；因多食生冷瓜果引起的積滯常用焦山查雞內(nèi)金因多食牛羊肉引起的積滯也可用草果仁、焦山查。用于消食導(dǎo)滯的藥物，用時均宜炒過。對于脾胃不和的積滯，可用平胃散燥濕健脾；炒三仙（炒山查、炒麥芽、炒神曲）導(dǎo)滯消積；枳術(shù)丸祛濕健脾，并加藿香以化濁。對于脾胃虛弱的積滯可用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、扁豆、陳皮、神曲、雞內(nèi)金、甘草對于積滯引起的潮熱可用七味白術(shù)散加味（白術(shù)、黨參、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿、鱉甲、谷芽、地骨皮兼有外邪，熱久不退，汗多而渴，病在膜原者，以達原飲加味（厚樸、檳榔、草果仁、黃芩、知母、白芍、甘草、青蒿、地骨皮、銀柴胡兒積滯潮熱，兼見郁悶煩躁，使用菊花、桑葉、梔子、丹皮、夏枯草等疏散肝火之品，或用《幼科證治準繩》柴胡清肝散加1減（柴胡、黃芩、當歸、生地、丹皮、川芎、山梔、升麻、白術(shù)、茯苓、甘草此方對于久病傷陰，虛煩潮，確有一定的療效。由于積滯可引起痰濕，痰濕阻滯可能出現(xiàn)短氣乏力，自汗或熱嘔吐苦，痰氣上逆虛煩驚悸不眠等心膽虛怯的證狀也適用《千金要方溫膽（半夏、竹茹、枳實、桔皮、甘草、生姜去膽和則肝脾自安，煩熱亦除。所以用溫膽湯治痰濕阻滯，虛煩潮熱的小兒積滯，也能收到較好的效果。此外小兒積滯可能傷陰，而出現(xiàn)夜熱早涼等陰虛現(xiàn)象，可仿《溫病條辨》青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮）之意，滋陰退熱。但積滯未消，單純養(yǎng)陰，既不能退