錘狀指的保守治療

關于錘狀指的保守治療第1頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六解剖學末節(jié)指骨分為三個解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。遠節(jié)指骨基底有一個突向背側的嵴，為伸肌腱止點，伸肌腱同時還止于遠端指間關節(jié)囊。在掌側基底面，指深屈肌腱止于此處，其同時也附著于掌板上。屈肌腱止點分部與整個遠節(jié)指骨基底。這個手掌的板非常靈活,允許伸展過度的傾向節(jié)理和紙漿造紙紙漿捏。伸肌肌腱的血管的比這更不穩(wěn)定的屈肌肌腱。這延長伸肌腱愈合時間。掌板具有彈性，增加關節(jié)的活動范圍。伸肌腱的血運較屈肌腱差，造成伸肌腱愈合時間較長。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六概念由于末節(jié)指骨基底背側至中央腱束止點間伸肌腱斷裂或撕脫部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱無拮抗的牽拉，出現(xiàn)近指間關節(jié)過伸，產(chǎn)生鵝頸畸形。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六第4頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六發(fā)病機理手指的末端，在掌側和背側各有一根肌腱，分別來完成屈指和伸指的功能。其中背側負責伸指的肌腱非常薄，容易外傷后斷裂。在一些意外情況下，手指在伸直位時，受到了突然的彎曲應力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打籃球時戳傷是最常見的，還有人是在摔倒時，或穿衣服時戳傷，甚至是在彈腦門的時候手指受傷。在肌腱撕裂的同時，有的患者會同時出現(xiàn)一個小的撕脫骨折。在極個別情況下，會出現(xiàn)比較大的骨折和關節(jié)脫位第5頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六發(fā)病原因屈曲損傷

最常見：屈曲狀態(tài)下受到強力伸肌牽拉。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六

軸向應力損傷：有時軸向應力引起遠節(jié)指骨基底骨折，導致伸肌腱止點斷裂。有時軸向應力：導致遠節(jié)指骨背側緣骨折，可伴有側副韌帶的斷裂。

第7頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六不全斷裂

伸肌腱被拉長，導致遠指間關節(jié)有15-30°伸直受限。完全斷裂

完全斷裂情況下，遠指間關節(jié)受屈指深肌腱的牽拉，向掌側屈曲，但伸肌兩側裝置和側副韌帶可以對抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般為30-60°。

第8頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六手指最末一節(jié)不能主動伸直，被動可以伸直，手指像錘子頭一樣彎下來。彎曲不受影響。最末的關節(jié)背側可以有些腫脹。一般很少感到疼痛，疼痛的時候大多數(shù)都因為合并骨折。臨床表現(xiàn)第9頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六治療方法需要手術嗎？？？

由于手術的成功率不高，而且手術后的問題比較多，所以我認為，手術治療不應作為首選。對于大多數(shù)的患者來說，首選是保守治療。即使發(fā)現(xiàn)較晚，一般一個月以內(nèi)的，通過保守治療也可以獲得比較好的效果。只有對于那些骨折塊比較大、關節(jié)有半脫位的（不穩(wěn)定），還有正規(guī)的保守治療沒有效果的，很晚才來就診的（1個月以上）患者，才選擇手術治療。當然現(xiàn)在學術上還有爭議的地方，也有人建議早期手術的。手術方法也多種多樣。目前看，總的療效都差不多。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六保守治療保守治療的策略所謂保守治療就是選擇夾板（即支具）將手指固定在合適的位置，并維持一定的時間，使得撕脫的肌腱或骨折片和指骨基底能夠保持接觸，并達到一定強度的愈合，來治療錘狀指。最重要的是保持遠指間關節(jié)的伸直，個人認為最好過伸一些。過去認為近指間關節(jié)最好屈曲，但由于長時間的彎曲可能會導致關節(jié)攣縮，現(xiàn)在多數(shù)人傾向于不固定近指間關節(jié)，也有人固定于伸直位的。在我個人的知識范圍內(nèi)，近指間關節(jié)的固定與否是不影響治療效果的。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六支具外固定第12頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六固定時間開始最基本的治療是維持6周的固定。

之后，摘下支具檢查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜間要戴上保護一下，這樣持續(xù)2周。

如果6周的基本治療后，仍然不能伸直，那么需要繼續(xù)持續(xù)的佩戴2周，然后再檢查效果。不好的話還可以繼續(xù)2周。而后仍然是2周的夜間保護。

通過這樣的保守治療，大多數(shù)能恢復伸直。實在不好的，可以選擇手術治療。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六治療注意事項夾板有多種，只要能維持末節(jié)的過伸或伸直就可以。固定期間要自己觀察手指在夾板內(nèi)的姿勢，是否保持如初。如果有松動，需要即使調整。如果手指發(fā)紫的厲害，需要適當放松一些。關節(jié)背側的皮膚有時可能會有壓瘡、淺層壞死，需要避免過度的壓迫。需要的時候，可以進行局部的清洗，但需要別人的幫助，維持手指的姿勢第14頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六治療并發(fā)癥仍然無法伸直，或者伸直糾正了，彎曲反而受到影響。末節(jié)背后有個小的突起。皮膚壓瘡。近指間關節(jié)屈曲攣縮。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期六治療效果案例治療前第16頁，共19頁，2022年，5月20日，12點21分，星期