基礎(chǔ)護理操作

基本護理操作第一頁，共四十三頁。內(nèi)容胃管置入技術(shù)洗胃技術(shù)

三腔兩囊管止血技術(shù)

呼吸機使用及護理管理第二頁，共四十三頁。胃管置入技術(shù)是臨床上常用的一項醫(yī)療護理技術(shù)，是將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達到診斷、治療、預防疾病的目的。第三頁，共四十三頁。胃插管術(shù)的目的和用途：鼻飼（NasogastricGavage）洗胃（Gastrolavage）：胃腸減壓（Depression）：施壓（Compression）：PH監(jiān)測或胃液分析

（PH-monitoringorgastricanalysis）第四頁，共四十三頁。將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者的營養(yǎng)和治療需要。鼻飼術(shù)：第五頁，共四十三頁。洗胃術(shù)：將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，把大量溶液灌入胃腔反復沖洗的技術(shù)。第六頁，共四十三頁。適用于：

腹部大手術(shù)或創(chuàng)傷后，胃腸道梗阻或出血等患者。胃腸減壓術(shù)第七頁，共四十三頁。適用于：

食道胃底靜脈曲張破裂出血者。施壓術(shù)第八頁，共四十三頁。胃管置管方法一、置管前準備

1、評估患者情況：意識、病情、鼻腔、口腔情況

2、用物準備：根據(jù)需要備合適的胃管（一次性的或已消毒）、注射器、手套、石蠟油、已消毒治療碗紗布、治療巾、止血鉗或鑷子、聽診器、彎盤、壓舌板、根據(jù)評估情況及病情要求必要時備開口器等用物。

3、向患者或家屬解釋目的及操作過程以取得的配合

第九頁，共四十三頁。二、置管

1、半坐臥位、左側(cè)臥位、平臥位頜下鋪治療巾、放置彎盤測量需置管長度并標記（發(fā)際---劍突下）胃管涂潤滑油由鼻或口緩慢置入10-15厘米清醒患者囑吞咽，迅速置管至所需深度

第十頁，共四十三頁。2、鑒定在胃中

抽出胃液及血液

胃管注氣聽氣過水聲胃管頭放置在水中觀察有無氣泡溢出3、妥善固定4、按需要使用5、護理及教育第十一頁，共四十三頁。中毒及洗胃技術(shù)第十二頁，共四十三頁。適應(yīng)證

①清除胃內(nèi)各種毒物；

②治療完全性或不全性幽門梗阻；

③治療急、慢性胃擴張。禁忌證

①腐蝕性食管炎；

②食管胃底靜脈曲張；

③食管或賁門狹窄或梗阻；

④嚴重心肺疾患。第十三頁，共四十三頁。方法口服催吐法

適用于清醒而能合作的病人漏斗胃管洗胃術(shù)――虹吸原理胃管洗胃術(shù)（正、負壓原理）

是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用正壓將大量溶液沖進胃中，用負壓吸出進行沖洗的方法。第十四頁，共四十三頁。漏斗胃管洗胃術(shù)插入胃管45~55cm。證實胃管確實入胃后，將漏斗放低（低于胃的位置）擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。3.舉漏斗高過頭部30~50cm，將洗胃液緩慢倒入漏斗300~500ml，當漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將漏斗放低（低于胃的位置），引胃內(nèi)灌注液于污水桶內(nèi)。如引流不暢，可擠壓橡皮球，利用負壓的作用抽出胃內(nèi)容物。如此反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。第十五頁，共四十三頁。負壓吸引器洗胃法插入胃管，確定胃管在胃內(nèi)。灌洗液倒入輸液瓶內(nèi)，掛于輸液架上，夾住輸液管。開動吸引器，吸出胃內(nèi)容物后關(guān)閉吸引器，夾住引流管。開放輸液管，輸入液體300~500ml，關(guān)閉管道。開放引流管，開吸引器，吸出胃內(nèi)液體。如此反復至吸出的液體澄清為止。第十六頁，共四十三頁。電動洗胃機洗胃術(shù)電動吸引洗胃術(shù)－－正、負壓原理

搶救急性中毒－－迅速而有效清除胃內(nèi)毒物第十七頁，共四十三頁。(1)急性中毒者：迅速采用“口服催吐法”，必要時洗胃；插管時，動作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后6h內(nèi)洗胃最有效。(2)中毒物質(zhì)不明時：洗胃溶液宜選用溫開水或生理鹽水。(3)吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對抗劑以保護胃粘膜。(4)凡有心搏驟停者，應(yīng)先復蘇，然后洗胃，嚴密觀察洗胃術(shù)后的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、上消化道出血等，并及時治療。第十八頁，共四十三頁。常用洗胃液可根據(jù)毒物種類不同，選適當溶液或加入相應(yīng)解毒物質(zhì)。中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物送檢，洗胃溶液可暫用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后再采用對抗劑洗胃。保護劑：食入腐蝕性毒物后，為保護胃腸粘膜，用牛奶、蛋清、米湯、植物油等；溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等有機溶劑后，先用液體石蠟150～200ml，使其溶解而不吸收，然后洗胃；吸附劑：活性炭是強有力的吸附劑，可用于吸附生物堿、磺胺、巴比妥類、水楊酸、苯酚、砷、氯化汞等，一般用30～50g解毒劑：通過與體內(nèi)殘留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。氧化劑：1：5000高錳酸鉀溶液，可使生物堿、蕈類氧化解毒；中和劑：吞服強酸時可用弱堿中和

第十九頁，共四十三頁。洗胃注意事項洗胃過程中：隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.觀察液體出入是否平衡、顏色為幽門梗阻病人洗胃時：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4～6h或空腹進行。消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹慎。每次灌洗液量不超過500ml；溫度不宜過高，防止血管擴張，加速毒物吸收洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。第二十頁，共四十三頁。洗胃的并發(fā)癥嘔吐物誤吸引起窒息急性胃擴張胃內(nèi)壓上升毒物進入腸道

增加毒物吸收突然胃擴張迷走神經(jīng)興奮

反射性心跳驟停水電解質(zhì)紊亂第二十一頁，共四十三頁。在社區(qū)遇到中毒怎么辦先離開現(xiàn)場處理（力所能及）了解病史及體檢重點（生命體征）吸氧洗胃、導瀉用藥對癥支持及護理第二十二頁，共四十三頁。2.做到邊問病史、邊檢查、邊治療、邊洗胃、邊處理。3.對看起來較輕的來診者也要認真處理。.4.搶救平穩(wěn)再轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)送中搶救。5.對沒有特效解毒藥中毒的，對癥處理。6.警惕解毒藥中毒。7.對中毒者家屬及個人做好心理工作。1.在社區(qū)積極搶救，做到首診負責，邊搶救邊安排轉(zhuǎn)送。急性中毒搶救體會第二十三頁，共四十三頁。三腔兩囊管的使用及護理第二十四頁，共四十三頁。原理及基本概念操作過程觀察護理第二十五頁，共四十三頁。原理及基本概念是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血目的。第二十六頁，共四十三頁。適應(yīng)癥

適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。其止血率約80％，并發(fā)癥發(fā)生率10％～20％，再出血率25％～50%。

1．經(jīng)輸血、補液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血。

2．手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者。

3．不具備緊急手術(shù)的條件。

4．不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。

第二十七頁，共四十三頁。禁忌癥

患者堅決不接受三腔兩囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用。第二十八頁，共四十三頁。操作前準備：1、因人施護：有針對性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動作，以便配合。煩躁不安或不合作者可先肌注異丙嗪25mg或安定5~10mg。

操作過程第二十九頁，共四十三頁。

2、備好用物如三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗、治療盤、無菌巾、無菌碗、液狀石蠟、0.5kg砂袋、血壓計、繃帶及寬膠布等第三十頁，共四十三頁。3、充氣檢查：一般胃囊注氣200-300ml，壓力（40-50mmHg)；食管囊注氣100-200ml，壓力（30-40mmHg)，然后在各接頭管作好標記。檢查三腔管是否通暢，氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻。

第三十一頁，共四十三頁。作好標記：遠端45、60、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。充氣檢查：操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。第三十二頁，共四十三頁。插管操作步驟

1、與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2、檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。第三十三頁，共四十三頁。3、插管測量插管深度

抽盡氣囊內(nèi)空氣，油潤滑三腔管前端

及氣囊外部由鼻腔慢慢插入

第三十四頁，共四十三頁。4、注氣：插入50-65cm證實在胃內(nèi)向胃囊注氣250～

300ml，使胃氣囊

充氣。適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。

第三十五頁，共四十三頁。經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內(nèi)注人空氣100-200ml,然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段的擴張靜脈.

特別警示：注氣時先注胃囊，再注食道氣囊

放氣時反之第三十六頁，共四十三頁。第三十七頁，共四十三頁。1、觀察：有無活動出血

壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動出血。

用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。

通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。觀察護理第三十八頁，共四十三頁。2、放氣減壓以防并發(fā)癥首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時，24小時后必須減壓15-30分鐘。食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8-12小時為妥，放氣15-30分鐘。

方法：

服石蠟油20ml，10分鐘送管，使氣囊與胃底黏膜分離放氣（先放食道囊后放胃囊）抽吸胃管觀察是否有活動出血有活動出血立即再行充氣壓迫無活動出血30分鐘后再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管）。第三十九頁，共四十三頁。3、拔管

先放松牽引

喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，

將氣囊內(nèi)氣體抽凈先抽食道囊后抽胃囊

然后緩緩拔出。第四十頁，共四十三頁。4、護理：做好生活及心理護理：詢問了解患者感受，有無不適、特別是氣短呼吸困難等現(xiàn)象。解釋三腔兩囊管止血原理，矚其不要輕易放松牽引。保持環(huán)境床鋪清潔衛(wèi)生、及時做口腔護理使患者舒適。牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。

防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。

注意觀察氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。加強護理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時放氣。第四十一頁，共四十三頁。第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容梗概基本護理操作。適用于：

腹部大手術(shù)或創(chuàng)傷后，胃腸道梗阻或出血等患者。③食管或賁門狹窄或梗阻。如引流不暢，可擠壓橡皮球，利用負壓的作用抽出胃內(nèi)容物。插入胃管，確定胃管在胃內(nèi)。電動洗胃機洗胃術(shù)。洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。胃內(nèi)壓上升毒物進入腸道增加毒物吸收。突然胃擴張迷走神經(jīng)興奮反射性心跳驟停。4.搶救平穩(wěn)再轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)送中搶救。其止血率約80％，并發(fā)癥發(fā)生率10％～20％，再出血率25％～50%。4．不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。1、因人施護：有針對性地向病人及家屬作解釋，并給病人