早產兒安全與護理教學文案課件

早產兒安全與護理早產兒安全與護理呼吸機導管早產兒的護理重點早產兒的護理重點

體位基礎護理

喂養(yǎng)

呼吸機

呼吸機導管早產兒的護理重點早產兒的護理重點體早產兒早期臨床問題體溫關：不能維持正常體溫，代謝紊亂.....呼吸關：早期ps缺乏，晚期BPD困擾......感染關：早期敗血癥，院內感染可能.....并發(fā)癥：顱內出血、腦白質軟化....喂養(yǎng)關：NEC、喂養(yǎng)不耐受、生長落后....早產兒早期臨床問題體溫關：不能維持正常體溫，代謝紊亂....保暖*產熱少、散熱多，體溫調節(jié)功能差*易發(fā)生低體溫，導致寒冷損傷，病死率較高*產房溫度：26~28℃，濕度60%*預熱暖箱，各種操作盡量在暖箱中進行（早期保暖非常重要，從產房進行開始）保暖*產熱少、散熱多，體溫調節(jié)功能差常用暖箱溫度（℃）體重（g)/日齡＜10001000-15001500-20002000-2500＞25000-6小時36.2-36.735.4-36.234.2-35.733.6-34.832.7-34.86-12小時36.0-36.735.4-36.234.1-35.733.0-34.832.0-34.812-24小時35.9-36.635.2-36.034.1-35.632.5-34.731.6-34.724-36小時35.8-36.435.1-35.934.0-35.532.3-34.731.2-34.436-48小時35.9-36.535.0-35.933.96-35.432.0-34.631.0-34.22-3日35.8-36.434.8-35.933.6-35.231.8-34.430.6-34.13-4日35.7-36.334.7-35.833.5-35.131.7-34.230.2-33.64-5日35.6-36.334.4-35.733.3-35.031.6-34.129.9-33.45-6日35.5-36.234.3-35.633.2-34.931.6-33.929.8-33.16-8日35.2-36.034.1-35.533.0-34.831.6-33.829.3-32.58-10日35.1-35.934.0-35.232.8-34.631.6-33.529.3-32.510-12日34.9-35.833.9-35.032.7-34.431.6-33.429.3-32.012-14日34.7-35.733.4-35.032.6-34.331.6-33.329.3-31.42-3周34.1-35.633.0-35.032.4-34.233.2-31.0---3-4周33.6-35.232.3-34.632.0-34.130.4-33.0---常用暖箱溫度（℃）體重（g)/日齡＜10001000-常用暖箱濕度（%）日齡＜28孕周或極低出生體重兒28-30孕周0-3日70-8560-653-4日60-7550-554-14日50-6540-45常用暖箱濕度（%）日齡＜28孕周或極低呼吸問題*呼吸窘迫綜合征*呼吸暫停*感染性肺炎*吸入性肺炎*濕肺*氣漏導致死亡：占早產兒死亡的40-50%*肺出血在基層醫(yī)院占60-70%發(fā)生腦損傷：反復缺氧，導致腦損傷

呼吸問題*呼吸窘迫綜合征機械通氣機械通氣帶來的一系列問題：*感染、肺損傷、氧損傷*顱內出血、肺出血*PDA、BPD、肺高壓*呼吸機相關性肺炎機械通氣機械通氣帶來的一系列問題：Bundle1*所有的呼吸機管道采用一次性；*濕化罐采用一次性；*采用Fisger-packel850型濕化器進行氣道濕化；Bundle1*所有的呼吸機管道采用一次性；Bundle2*對所有呼吸機編碼，對所有病人使用的呼吸機進行登記；*所有呼吸盒進行消毒，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道內陽性菌，立即將呼吸盒、病人單元、呼吸通路送供應室進行高溫高壓滅菌，對呼吸機進行徹底處理；Bundle2*對所有呼吸機編碼，對所有病人使用的呼吸機進行Bundle3*對器官插管病人采用密閉式吸痰管吸痰，不常規(guī)使用濕化水稀釋痰液，防止因吸痰操作導致的病原體入侵；*不定時吸痰，采用按需吸痰法；Bundle3*對器官插管病人采用密閉式吸痰管吸痰，不常規(guī)使吸痰的相關問題1何時應該吸痰？*定時吸痰中，多次的吸痰末能吸出更多的分泌物，卻增加了對患兒的不良刺激；*Wilson等發(fā)現(xiàn)早產兒出生后72小時內將吸痰次數(shù)變?yōu)槊?到12小時一次，不會增加分泌物的量也不會導致氣管插管賭塞；吸痰的相關問題1何時應該吸痰？吸痰的相關問題2如何確定吸痰深度*目前應用的確定深度的方法為長于氣管導管端0.5-1cm，碰到阻力后往上提0.1cm，再提供負壓吸引*該方法會發(fā)生組織損傷和炎癥反應，吸痰導致的損傷可以引起肉芽組織形成，導致支氣管狹窄，肺氣腫和肺不張*故應用測量法，根據(jù)氣管插管插入的深度來確定吸痰深度的辦法可能更有利于減少并發(fā)癥吸痰的相關問題2如何確定吸痰深度吸痰的相關問題3如何確定吸痰次數(shù)*研究發(fā)現(xiàn)對16個新生兒取得的分泌物進行評估，每2小時吸一次痰，每次吸一次和吸二次時吸出來的分泌物的量沒用差別*吸痰次數(shù)過多對氣管粘膜造成損傷，使之充血水腫，分泌物增多*評估呼吸道分泌物的多少，氣道壓力的高低*對大量分泌物的患兒來說需要插入次數(shù)多一些吸痰的相關問題3如何確定吸痰次數(shù)吸痰的相關問題4吸痰前氣道內是否濕化*研究發(fā)現(xiàn)生理鹽水不但不會使痰液松動、稀釋分泌物、還會刺激咳嗽反射引起煩躁，胸廓內壓會大大升高，引起心率遲緩、低氧血癥以及潛在感染*Hanley用放射性物質標記生理鹽水后滴入氣管插管內，再用球囊通氣發(fā)現(xiàn)大多數(shù)生理鹽水沉積在氣管導管末端，另20%被吸出，余下部分被機體吸收*機械呼吸時良好的氣道濕化是稀釋痰液的關鍵吸痰的相關問題4吸痰前氣道內是否濕化吸痰的相關問題5吸痰時患兒頭位身體與頭部呈直線（僅翻動頭部向一側會造成頸動脈壓迫）吸痰的相關問題5吸痰時患兒頭位吸痰的相關問題6吸痰前是否實施物理治療*研究表明胸部物理治療對早產兒易引起顱內出血的危險*周期性更換體位引起通氣/血流比值的改變，繼而提高動脈血氧分壓水平（PaO2）吸痰的相關問題6吸痰前是否實施物理治療吸痰的相關問題7*Cochrane的系統(tǒng)評價，表明吸痰前提前高吸入氣10-20%氧濃度可以減少低氧血癥的發(fā)生，生理指標恢復到吸痰前所需時間更短*對成人的研究可以用100%純氧吸入，但對早產兒來說高氧容易發(fā)生視網(wǎng)膜病，且高氧引起早產兒腦內血氧發(fā)生波動易導致顱內出血*正壓過度通氣也容易導致患兒發(fā)生氣胸吸痰的相關問題7*Cochrane的系統(tǒng)評價，表明吸痰前提前吸痰的相關問題8是否應用密閉式吸痰法*開放式吸痰系統(tǒng)需要將呼吸機與器官插管脫開*密閉式吸痰系統(tǒng)可以保證氣管插管與呼吸機連接完好，不脫開（24-48小時更換）*密閉式吸痰已經被認為是一種可以保證肺容量，避免心肺系統(tǒng)不穩(wěn)定的一種技術吸痰的相關問題8是否應用密閉式吸痰法氣道吸引新理念根據(jù)分泌物及氣道阻力決定吸痰次數(shù)根據(jù)氣管插管插入深度決定吸痰管深度吸痰時頭部保持正中不偏向一側吸痰前不提倡物理治療吸痰前不建議使用生理鹽水濕化氣道建議使用密閉式吸痰法吸引氣道吸引新理念根據(jù)分泌物及氣道阻力決定吸痰次數(shù)根據(jù)氣管插管插體位體位子宮內的體位優(yōu)點*三維立體具環(huán)周面的空間，有利于胎兒的彎曲伸展運動*子宮內生理性彎曲和胎兒的伸縮運動促進了胎兒神經肌肉偏向中間線位置*運動后重新彎曲，回到中間線位置*這種休息和運動交替的模式促進了胎兒腦經接頭的發(fā)育子宮內的體位優(yōu)點*三維立體具環(huán)周面的空間，有利于胎兒的彎曲伸體位指南32-35周CGA或體重大于1500g*當把嬰兒放入一個開放的嬰兒床時，開始采取仰臥位睡眠*帽子和多層的毛毯用于保暖*用襁褓包裹嬰兒有利于嬰兒的肌肉發(fā)育，尤其是對那些無法控制的嬰兒*嬰兒可能需要繼續(xù)使用膠狀的枕頭，有助于頭部骨骼的發(fā)育和皮膚的呼吸大于35周CGA或出院時*所有的寶寶都應采取仰臥位，除非確診有呼吸障礙或先天性缺陷*建議使用衣物來調節(jié)體溫*睡覺時不要戴帽子*不要為了避光而使用高于嬰兒床或嬰兒面部的毯子*拿走滾軸，墊被，玩具，床上的其它物件，不要使嬰兒床看起來像個窩*蓋毯子時，不要超過嬰兒的肩部體位指南32-35周CGA或體重大于1500g大于35周CGNICU的嬰兒體位

建議：粗大運動利用毯子或邊界維持寶寶的姿勢，將寶寶朝向不同方向，以促進頭部骨骼的正常生長，增加寶寶能力，自我平靜以及精細運動和生長活動的能力避免：不輔助外物維持寶寶的姿勢，這可能會導致生長不對稱，頭部骨骼畸形，延遲寶寶精細運動和粗大運動能力的發(fā)展（俯臥位要監(jiān)護并注意時間）NICU的嬰兒體位

建議：粗大運動利用毯子或邊界維持寶寶的姿NICU的體位管理的不足*NICU的嬰兒床的邊界各不相同且通常是無效的*NICU的嬰兒沒有足夠的邊界支撐，只是躺在床褥上，頭側向一邊，四肢極度伸展*運動姿勢和休息模式中伸展和不對稱運動較多，而這種不對稱又被NICU嬰兒正在發(fā)育的大腦中的重復出現(xiàn)的神經接頭所加強*NICU嬰兒的體位缺陷導致醫(yī)源性體位畸形和不正常的生長發(fā)育NICU的體位管理的不足*NICU的嬰兒床的邊界各不相同且通體位管理俯臥位*早產兒呼吸中樞及呼吸器官末發(fā)育成熟，呼吸功能不穩(wěn)定，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生率越高。胎齡＜34周的早產兒85%以上于出生后24小時內出現(xiàn)呼吸暫停。許多研究表明，俯臥位早產兒肺的順應性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協(xié)調減少，從而改善早產兒的肺功能。注意事項：俯臥位時需加強巡視，以免口鼻部受壓影響呼吸corvaglia等研究發(fā)現(xiàn)，將早產兒餐后置于俯臥位或左側臥位，可以減少胃食管反流的發(fā)生體位管理俯臥位喂養(yǎng)管理：早產兒乳類選擇*早產兒母乳：早產兒母乳中的成分與足月兒母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需求*母乳強化劑（HMF）：目前國際上推薦純母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒使用含蛋白質、礦物質和維生素的HMF以確保其快速生長的營養(yǎng)需求*早產兒配方奶：早產兒配方奶保留母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質，補充母乳對早產兒營養(yǎng)需要的不足喂養(yǎng)管理：早產兒乳類選擇*早產兒母乳：早產兒母乳中的成分與足喂養(yǎng)管理：喂養(yǎng)方式

通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經口喂養(yǎng)還是管巳喂養(yǎng)稱為腸內營養(yǎng)經口喂養(yǎng)：適用于胎齡＞34周，吸吮和吞咽功能較好，病情穩(wěn)定，呼吸＜60次/分的早產/低出生體重兒喂養(yǎng)管理：喂養(yǎng)方式

通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經口喂養(yǎng)還是管喂養(yǎng)管理2管飼喂養(yǎng)：適用于＜34周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產/低出生體重兒包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法，多采用前者，后者用于嚴重胃食道反流喂養(yǎng)管理2管飼喂養(yǎng)：喂養(yǎng)管理3微量喂養(yǎng)：適用于極低出生體重兒和病情較危重的早產/低出生體重兒在轉變期的喂養(yǎng)，每天小于10-20ml/kg的奶量均勻分成6-8次，母乳或早產配方奶喂養(yǎng)，奶液不必稀釋喂養(yǎng)管理3微量喂養(yǎng)：喂養(yǎng)管理：微量喂養(yǎng)經過研究表明：*對于完全早產兒配方奶喂養(yǎng)早產兒，早期持續(xù)微量喂養(yǎng)（不增加奶量）可以有減低NEC發(fā)生率及嚴重程度的趨勢。*對于完全早產兒配方奶喂養(yǎng)早產兒，早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，可能增加達到全量腸內營養(yǎng)時間，不會增加早產兒肝內膽汁淤積發(fā)生率及住院天數(shù)，也不影響胃動素及胃泌素水平。喂養(yǎng)管理：微量喂養(yǎng)經過研究表明：喂養(yǎng)支持技術：口腔刺激對口周及口腔內結構進行即擊或按摩，有利于增強口腔感知覺發(fā)育，提高口咽部肌張力，促進原始反射建立，加快進食能力發(fā)育。刺激操作口腔外刺激1.右臉頰和左臉頰（持續(xù)2分鐘）按摩臉頰，從耳部到嘴角2.上嘴唇（持續(xù)1分鐘）按摩嘴唇，從鼻基部中間處到嘴唇中線，從右側下巴基部到右側上嘴角，再從左側下巴基部到左側下嘴角3.下嘴唇（持續(xù)2分鐘）從下巴基部中間處到嘴唇中線，從右側下巴基部到右側上嘴唇，再從左側下巴基部到左側下嘴角4.原始反射（持續(xù)2分鐘）依次按摩上嘴唇中部，左側嘴角，下唇中部，右嘴角口腔內刺激1.舌頭在口腔中心叩擊舌頭，并伴前后牽拉動作2.上顎叩擊硬腭，從初期硬腭到軟腭3.牙齦叩擊牙齦，從中間上側外部至左嘴角和右嘴角備注：所有的口腔內刺激和操作均用食指進行，重復操作3次，所有的口腔外刺激均用小拇指進行，重復操作3次喂養(yǎng)支持技術：口腔刺激對口周及口腔內結構進行即擊或按摩，有利喂養(yǎng)支持技術：非營養(yǎng)性吸吮*尚未開始經口喂養(yǎng)者多在間歇鼻飼喂養(yǎng)的基礎上NNS*喂養(yǎng)過渡期每次喂養(yǎng)前NNS不超過2分鐘喂養(yǎng)支持技術：非營養(yǎng)性吸吮*尚未開始經口喂養(yǎng)者喂養(yǎng)支持技術：喂養(yǎng)體位*身體稍微屈曲，頭、頸、軀干呈一套直線*雙肩對稱、內收、前伸*雙手屈曲靠近身體中線*下頜下收喂養(yǎng)支持技術：喂養(yǎng)體位*身體稍微屈曲，頭、頸、軀干呈一套直線喂養(yǎng)支持技術：間歇喂養(yǎng)

促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調喂養(yǎng)支持技術：間歇喂養(yǎng)

促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調喂養(yǎng)支持技術：下頜支持

必要時給予下頜和臉頰支持喂養(yǎng)支持技術：下頜支持

必要時給予下頜和臉頰支持早產兒特色護理早產兒特色護理早產兒特色*納入標準*排除標準*幫助母親準備*嬰兒的準備*轉移到袋鼠位置*I-KMC護理監(jiān)督*評估*訓練*再次評估*病情*胎齡*體重*家長知情同意*早產兒智護訓練*家長培訓*醫(yī)院家庭教育銜接早產兒特色*納入標準*評估*病情*早產兒智護訓練早產兒出院計劃*家長意見反饋*家長健康教育之各醫(yī)專家講座*新生兒常見問題及處理*早產兒常見問題及處理*新生兒護理*早產兒出院安全教育*出入院宣教方案*早產兒培訓方案*出院宣傳手冊*早產兒隨訪*早產兒家長QQ群*早產兒回娘家早產兒出院計劃*家長意見反饋感謝您的聆聽！讓我們攜手一起為提早來到人間的早產天使撐起一片希望的天空感謝您的聆聽！讓我們攜手一起為提早來到人間此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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體位基礎護理

喂養(yǎng)

呼吸機

呼吸機導管早產兒的護理重點早產兒的護理重點體早產兒早期臨床問題體溫關：不能維持正常體溫，代謝紊亂.....呼吸關：早期ps缺乏，晚期BPD困擾......感染關：早期敗血癥，院內感染可能.....并發(fā)癥：顱內出血、腦白質軟化....喂養(yǎng)關：NEC、喂養(yǎng)不耐受、生長落后....早產兒早期臨床問題體溫關：不能維持正常體溫，代謝紊亂....保暖*產熱少、散熱多，體溫調節(jié)功能差*易發(fā)生低體溫，導致寒冷損傷，病死率較高*產房溫度：26~28℃，濕度60%*預熱暖箱，各種操作盡量在暖箱中進行（早期保暖非常重要，從產房進行開始）保暖*產熱少、散熱多，體溫調節(jié)功能差常用暖箱溫度（℃）體重（g)/日齡＜10001000-15001500-20002000-2500＞25000-6小時36.2-36.735.4-36.234.2-35.733.6-34.832.7-34.86-12小時36.0-36.735.4-36.234.1-35.733.0-34.832.0-34.812-24小時35.9-36.635.2-36.034.1-35.632.5-34.731.6-34.724-36小時35.8-36.435.1-35.934.0-35.532.3-34.731.2-34.436-48小時35.9-36.535.0-35.933.96-35.432.0-34.631.0-34.22-3日35.8-36.434.8-35.933.6-35.231.8-34.430.6-34.13-4日35.7-36.334.7-35.833.5-35.131.7-34.230.2-33.64-5日35.6-36.334.4-35.733.3-35.031.6-34.129.9-33.45-6日35.5-36.234.3-35.633.2-34.931.6-33.929.8-33.16-8日35.2-36.034.1-35.533.0-34.831.6-33.829.3-32.58-10日35.1-35.934.0-35.232.8-34.631.6-33.529.3-32.510-12日34.9-35.833.9-35.032.7-34.431.6-33.429.3-32.012-14日34.7-35.733.4-35.032.6-34.331.6-33.329.3-31.42-3周34.1-35.633.0-35.032.4-34.233.2-31.0---3-4周33.6-35.232.3-34.632.0-34.130.4-33.0---常用暖箱溫度（℃）體重（g)/日齡＜10001000-常用暖箱濕度（%）日齡＜28孕周或極低出生體重兒28-30孕周0-3日70-8560-653-4日60-7550-554-14日50-6540-45常用暖箱濕度（%）日齡＜28孕周或極低呼吸問題*呼吸窘迫綜合征*呼吸暫停*感染性肺炎*吸入性肺炎*濕肺*氣漏導致死亡：占早產兒死亡的40-50%*肺出血在基層醫(yī)院占60-70%發(fā)生腦損傷：反復缺氧，導致腦損傷

呼吸問題*呼吸窘迫綜合征機械通氣機械通氣帶來的一系列問題：*感染、肺損傷、氧損傷*顱內出血、肺出血*PDA、BPD、肺高壓*呼吸機相關性肺炎機械通氣機械通氣帶來的一系列問題：Bundle1*所有的呼吸機管道采用一次性；*濕化罐采用一次性；*采用Fisger-packel850型濕化器進行氣道濕化；Bundle1*所有的呼吸機管道采用一次性；Bundle2*對所有呼吸機編碼，對所有病人使用的呼吸機進行登記；*所有呼吸盒進行消毒，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道內陽性菌，立即將呼吸盒、病人單元、呼吸通路送供應室進行高溫高壓滅菌，對呼吸機進行徹底處理；Bundle2*對所有呼吸機編碼，對所有病人使用的呼吸機進行Bundle3*對器官插管病人采用密閉式吸痰管吸痰，不常規(guī)使用濕化水稀釋痰液，防止因吸痰操作導致的病原體入侵；*不定時吸痰，采用按需吸痰法；Bundle3*對器官插管病人采用密閉式吸痰管吸痰，不常規(guī)使吸痰的相關問題1何時應該吸痰？*定時吸痰中，多次的吸痰末能吸出更多的分泌物，卻增加了對患兒的不良刺激；*Wilson等發(fā)現(xiàn)早產兒出生后72小時內將吸痰次數(shù)變?yōu)槊?到12小時一次，不會增加分泌物的量也不會導致氣管插管賭塞；吸痰的相關問題1何時應該吸痰？吸痰的相關問題2如何確定吸痰深度*目前應用的確定深度的方法為長于氣管導管端0.5-1cm，碰到阻力后往上提0.1cm，再提供負壓吸引*該方法會發(fā)生組織損傷和炎癥反應，吸痰導致的損傷可以引起肉芽組織形成，導致支氣管狹窄，肺氣腫和肺不張*故應用測量法，根據(jù)氣管插管插入的深度來確定吸痰深度的辦法可能更有利于減少并發(fā)癥吸痰的相關問題2如何確定吸痰深度吸痰的相關問題3如何確定吸痰次數(shù)*研究發(fā)現(xiàn)對16個新生兒取得的分泌物進行評估，每2小時吸一次痰，每次吸一次和吸二次時吸出來的分泌物的量沒用差別*吸痰次數(shù)過多對氣管粘膜造成損傷，使之充血水腫，分泌物增多*評估呼吸道分泌物的多少，氣道壓力的高低*對大量分泌物的患兒來說需要插入次數(shù)多一些吸痰的相關問題3如何確定吸痰次數(shù)吸痰的相關問題4吸痰前氣道內是否濕化*研究發(fā)現(xiàn)生理鹽水不但不會使痰液松動、稀釋分泌物、還會刺激咳嗽反射引起煩躁，胸廓內壓會大大升高，引起心率遲緩、低氧血癥以及潛在感染*Hanley用放射性物質標記生理鹽水后滴入氣管插管內，再用球囊通氣發(fā)現(xiàn)大多數(shù)生理鹽水沉積在氣管導管末端，另20%被吸出，余下部分被機體吸收*機械呼吸時良好的氣道濕化是稀釋痰液的關鍵吸痰的相關問題4吸痰前氣道內是否濕化吸痰的相關問題5吸痰時患兒頭位身體與頭部呈直線（僅翻動頭部向一側會造成頸動脈壓迫）吸痰的相關問題5吸痰時患兒頭位吸痰的相關問題6吸痰前是否實施物理治療*研究表明胸部物理治療對早產兒易引起顱內出血的危險*周期性更換體位引起通氣/血流比值的改變，繼而提高動脈血氧分壓水平（PaO2）吸痰的相關問題6吸痰前是否實施物理治療吸痰的相關問題7*Cochrane的系統(tǒng)評價，表明吸痰前提前高吸入氣10-20%氧濃度可以減少低氧血癥的發(fā)生，生理指標恢復到吸痰前所需時間更短*對成人的研究可以用100%純氧吸入，但對早產兒來說高氧容易發(fā)生視網(wǎng)膜病，且高氧引起早產兒腦內血氧發(fā)生波動易導致顱內出血*正壓過度通氣也容易導致患兒發(fā)生氣胸吸痰的相關問題7*Cochrane的系統(tǒng)評價，表明吸痰前提前吸痰的相關問題8是否應用密閉式吸痰法*開放式吸痰系統(tǒng)需要將呼吸機與器官插管脫開*密閉式吸痰系統(tǒng)可以保證氣管插管與呼吸機連接完好，不脫開（24-48小時更換）*密閉式吸痰已經被認為是一種可以保證肺容量，避免心肺系統(tǒng)不穩(wěn)定的一種技術吸痰的相關問題8是否應用密閉式吸痰法氣道吸引新理念根據(jù)分泌物及氣道阻力決定吸痰次數(shù)根據(jù)氣管插管插入深度決定吸痰管深度吸痰時頭部保持正中不偏向一側吸痰前不提倡物理治療吸痰前不建議使用生理鹽水濕化氣道建議使用密閉式吸痰法吸引氣道吸引新理念根據(jù)分泌物及氣道阻力決定吸痰次數(shù)根據(jù)氣管插管插體位體位子宮內的體位優(yōu)點*三維立體具環(huán)周面的空間，有利于胎兒的彎曲伸展運動*子宮內生理性彎曲和胎兒的伸縮運動促進了胎兒神經肌肉偏向中間線位置*運動后重新彎曲，回到中間線位置*這種休息和運動交替的模式促進了胎兒腦經接頭的發(fā)育子宮內的體位優(yōu)點*三維立體具環(huán)周面的空間，有利于胎兒的彎曲伸體位指南32-35周CGA或體重大于1500g*當把嬰兒放入一個開放的嬰兒床時，開始采取仰臥位睡眠*帽子和多層的毛毯用于保暖*用襁褓包裹嬰兒有利于嬰兒的肌肉發(fā)育，尤其是對那些無法控制的嬰兒*嬰兒可能需要繼續(xù)使用膠狀的枕頭，有助于頭部骨骼的發(fā)育和皮膚的呼吸大于35周CGA或出院時*所有的寶寶都應采取仰臥位，除非確診有呼吸障礙或先天性缺陷*建議使用衣物來調節(jié)體溫*睡覺時不要戴帽子*不要為了避光而使用高于嬰兒床或嬰兒面部的毯子*拿走滾軸，墊被，玩具，床上的其它物件，不要使嬰兒床看起來像個窩*蓋毯子時，不要超過嬰兒的肩部體位指南32-35周CGA或體重大于1500g大于35周CGNICU的嬰兒體位

建議：粗大運動利用毯子或邊界維持寶寶的姿勢，將寶寶朝向不同方向，以促進頭部骨骼的正常生長，增加寶寶能力，自我平靜以及精細運動和生長活動的能力避免：不輔助外物維持寶寶的姿勢，這可能會導致生長不對稱，頭部骨骼畸形，延遲寶寶精細運動和粗大運動能力的發(fā)展（俯臥位要監(jiān)護并注意時間）NICU的嬰兒體位

建議：粗大運動利用毯子或邊界維持寶寶的姿NICU的體位管理的不足*NICU的嬰兒床的邊界各不相同且通常是無效的*NICU的嬰兒沒有足夠的邊界支撐，只是躺在床褥上，頭側向一邊，四肢極度伸展*運動姿勢和休息模式中伸展和不對稱運動較多，而這種不對稱又被NICU嬰兒正在發(fā)育的大腦中的重復出現(xiàn)的神經接頭所加強*NICU嬰兒的體位缺陷導致醫(yī)源性體位畸形和不正常的生長發(fā)育NICU的體位管理的不足*NICU的嬰兒床的邊界各不相同且通體位管理俯臥位*早產兒呼吸中樞及呼吸器官末發(fā)育成熟，呼吸功能不穩(wěn)定，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生率越高。胎齡＜34周的早產兒85%以上于出生后24小時內出現(xiàn)呼吸暫停。許多研究表明，俯臥位早產兒肺的順應性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協(xié)調減少，從而改善早產兒的肺功能。注意事項：俯臥位時需加強巡視，以免口鼻部受壓影響呼吸corvaglia等研究發(fā)現(xiàn)，將早產兒餐后置于俯臥位或左側臥位，可以減少胃食管反流的發(fā)生體位管理俯臥位喂養(yǎng)管理：早產兒乳類選擇*早產兒母乳：早產兒母乳中的成分與足月兒母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需求*母乳強化劑（HMF）：目前國際上推薦純母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒使用含蛋白質、礦物質和維生素的HMF以確保其快速生長的營養(yǎng)需求*早產兒配方奶：早產兒配方奶保留母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質，補充母乳對早產兒營養(yǎng)需要的不足喂養(yǎng)管理：早產兒乳類選擇*早產兒母乳：早產兒母乳中的成分與足喂養(yǎng)管理：喂養(yǎng)方式

通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經口喂養(yǎng)還是管巳喂養(yǎng)稱為腸內營養(yǎng)經口喂養(yǎng)：適用于胎齡＞34周，吸吮和吞咽功能較好，病情穩(wěn)定，呼吸＜60次/分的早產/低出生體重兒喂養(yǎng)管理：喂養(yǎng)方式

通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經口喂養(yǎng)還是管喂養(yǎng)管理2管飼喂養(yǎng)：適用于＜34周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產/低出生體重兒包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法，多采用前者，后者用于嚴重胃食道反流喂養(yǎng)管理2管飼喂養(yǎng)：喂養(yǎng)管理3微量喂養(yǎng)：適用于極低出生體重兒和病情較危重的早產/低出生體重兒在轉變期的喂養(yǎng)，每天小于10-20ml/kg的奶量均勻分成6-8次，母乳或早產配方奶喂養(yǎng)，奶液不必稀釋喂養(yǎng)管理3微量喂養(yǎng)：喂養(yǎng)管理：微量喂養(yǎng)經過研究表明：*對于完全早產