藥理學(xué)9N-受體阻斷藥課件

N膽堿受體阻斷藥（一）、NN膽堿受體阻斷藥─神經(jīng)節(jié)阻斷藥【藥理作用】

阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。對(duì)交感和副交感神經(jīng)節(jié)的阻斷效應(yīng)。心血管：舒張小動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈、血壓下降

胃腸道、膀胱、眼、腺體：便秘、尿潴留、擴(kuò)瞳、口干等?！九R床應(yīng)用】

曾用于治療高血壓。二、NM膽堿受體阻斷藥─骨骼肌松弛藥

在神經(jīng)肌肉接頭處妨礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，便于在較淺的麻醉下進(jìn)行外科手術(shù)。

根據(jù)其作用方式的特點(diǎn)，可分為除極化型和非除極化型兩類。除極化型肌松藥

與NM受體結(jié)合后，產(chǎn)生較持久的除極化作用，并使終板對(duì)Ach不反應(yīng)，骨骼肌松弛。

特點(diǎn):

①常先出現(xiàn)短時(shí)的肌束顫動(dòng)。此由骨骼肌除極化出現(xiàn)的時(shí)間先后不同(不均一)所致。②連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。③抗膽堿酯酶藥不能拮抗其作用，反加強(qiáng)。

(琥珀膽堿是靠膽堿酯酶水解的！?。九R床應(yīng)用】1、靜脈注射：

因作用快而短暫、對(duì)喉肌作用強(qiáng)→短時(shí)操作：氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡等。2、靜脈滴注：用于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)?！静涣挤磻?yīng)及應(yīng)用注意】

1、禁用于清醒病人，因其產(chǎn)生強(qiáng)烈窒息感。2、禁用于青光眼和白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者。3、禁用于血鉀已升高的患者，如燒傷、廣泛性軟組織損傷、偏癱、腦血管意外的患者。因本藥可血鉀升高。

4、嚴(yán)重肝功能受損、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂者慎用。5、必備呼吸機(jī)，因過量可致呼吸肌麻痹。禁止使用新斯的明搶救。6、遺傳性血漿膽堿酯酶活性低下者易中毒。7、合用有肌松作用的抗生素時(shí)，謹(jǐn)防呼吸肌麻痹，如氨基甙類。二、非除極化型肌松藥

競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach的除極化作用，使骨骼肌松弛，故也稱其為競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥

特點(diǎn)：

①同類藥物間有相加作用。②吸入性麻醉藥和氨基苷類抗生素能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，過量時(shí)可用適量新斯的明解救。④兼有不同程度的神經(jīng)節(jié)阻斷作用和促進(jìn)組胺釋放作用。琥珀膽堿、筒箭毒堿的比較琥珀膽堿筒箭毒堿1.來源

人工合成天然生物堿2.作用機(jī)制終板膜持久去極化競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2受體3.肌松特點(diǎn)快速、短暫緩慢、持久4.消除方式膽堿脂酶水解再分布、腎排泄5.蓄積性無有6.不良反應(yīng)肌顫、心動(dòng)過緩、血壓