醫(yī)院職業(yè)暴露預防與控制指南

醫(yī)院職業(yè)暴露預防與控制指南1、目的:為了提升醫(yī)護人員的防控意識，降低工作中的職業(yè)暴露。2、參考文件:《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（GBZ/T213）》3、內(nèi)容:3.1定義3.1.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。3.2基本要求：3.2.1工作人員應(yīng)當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，在接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。3.2.2在盡可能消除工作場所危害的同時，科室應(yīng)配備必要的防護設(shè)施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖洗裝置、沐浴系統(tǒng)等。3.2.3醫(yī)院開展免費的疫苗接種。3.2.4醫(yī)院應(yīng)逐步引入新的安全設(shè)備，如無針系統(tǒng)、有保護裝置的注射器、自動回縮的套管針等，以減少刺傷率。3.3具體措施：3.3.1工作人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。3.3.2禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3.3.3使用后的銳器應(yīng)當直接放入專用的利器盒中，以防刺傷。3.3.4醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。手部發(fā)生破損時，應(yīng)戴雙層手套。3.3.5在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、外科口罩、護目鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.3.6處理污物時，必須戴手套，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。3.3.7可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作場所，應(yīng)禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。3.3.8禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。3.3.9所有被血液、體液污染的廢棄物均需放入雙層黃色垃圾袋中，裝入垃圾轉(zhuǎn)運箱，集中由寧波楓林特種廢棄物處理有限公司處理。3.4各類醫(yī)療器具及用品的消毒和滅菌要求：3.4.1明確是血源性病原體感染的患者盡可能采用一次性醫(yī)療用品。3.4.2需重復使用醫(yī)療用品如手術(shù)器械，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗、消毒或滅菌，但必須考慮到再下一位患者使用時功能性不受影響。3.4.3醫(yī)療儀器設(shè)備表面防止交叉污染,應(yīng)選擇合適的消毒劑進行擦拭消毒或選擇一次性的消毒紙巾，處理時工作人員應(yīng)戴手套。3.4.4污染的被服等，用專用的隔離袋（或雙層醫(yī)療垃圾袋）盛裝后再送出清洗；床墊及被芯用床單位消毒器進行消毒;被血液或體液大量污染，按需照醫(yī)療廢物焚燒處理。3.4.5感染患者，如艾滋病、乙肝、梅毒、結(jié)核等的液體污物（主要指患者吃過的剩飯剩菜、排泄物、引流物、嘔吐物等），用1：5000mg/L含氯消毒液，攪勻后加蓋作用2h再倒入下水道。3.4.6感染患者的固體污物在條件允許的情況下可采用焚燒處理，非可燃性固體污物應(yīng)先消毒，消毒方法可選用含有效氯500mg/L-1000mg/L的消毒液浸泡1小時。3.5發(fā)生職業(yè)暴露后的處理當發(fā)生職業(yè)暴露時請參照附件《職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程》進行相關(guān)處置。3.6附件：職業(yè)暴露處理流程附件1：職業(yè)暴露處理流程網(wǎng)絡(luò)直報院感防保科網(wǎng)絡(luò)直報院感防?？票┞对纯笻CV陽性預防性用藥方案，2h內(nèi)實施，不超過24h院感防?？凭o急評估暴露級別暴露者血液檢查抗體陽性密切隨訪觀察暴露源HBsAg陽性無污染污染或可能污染暴露源HIV陽性暴露源是否污染乙肝、丙肝、HIV病毒當天、第4周、第8周、第12周、第6月隨訪和咨詢抗體陰性，24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗暴露者HBsAb情況無需處理當天、第4周、第8周、第12周、第6月隨訪和咨詢當天、第4周、第8周、第12周、第6月隨訪和咨詢發(fā)生職業(yè)暴露暴露部位緊急處理報告部門