診斷學(xué)緒論與問診

IntroductiontoDiagnostics

EstablishmentofDiagnosticthinking&建立正確的診斷思維

ConceptandContents*概念和內(nèi)容LearningObjectives

學(xué)習(xí)目標(biāo)MethodsofLearning學(xué)習(xí)方法診斷學(xué)（diagnostics)是研究如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。ConceptandContents*概念和內(nèi)容

連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁

奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)各臨床學(xué)科的基石打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙Historytaking

病史采集Symptom癥狀&Sign

體征PhysicalExamination體格檢查

AuxiliaryExamination輔助檢查

LaboratoryTest實(shí)驗(yàn)室檢查InstrumentalExamination器械檢查MedicalRecord病歷書寫DiagnositicThinking診斷思維

心電圖檢查超聲檢查X線檢查其他診斷學(xué)內(nèi)容基本功

Harey的診斷學(xué)“五指”理論five-finger

approach

to

cardiac

disease

Inquiry

（問診）

physicalexamination

（體格檢查）與疾病密切相關(guān)的輔檢實(shí)驗(yàn)室檢查排除疾病的輔檢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)溝通教育技巧醫(yī)患關(guān)系癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，提出初步診斷的能力問診、查體、輔檢選擇操作及分析、病歷書寫四者結(jié)合缺一不可人文理論實(shí)踐思維LearningObjectives

學(xué)習(xí)目標(biāo)*

在學(xué)習(xí)中應(yīng)把握四大原則：

重視三基、理解為先、反復(fù)實(shí)踐、培養(yǎng)思維。*

做好四個(gè)結(jié)合：

理論結(jié)合實(shí)踐，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，表現(xiàn)結(jié)合機(jī)制，專業(yè)結(jié)合人文。*銜接預(yù)習(xí)、課堂（理論教學(xué)+實(shí)踐教學(xué)）、復(fù)習(xí)（立足教材+結(jié)合課件+習(xí)題輔助+病歷熟悉）、臨床拓展等四個(gè)環(huán)節(jié)。MethodsofLearning學(xué)習(xí)方法作出正確診斷的要求：為患者解除病痛及發(fā)掘病因的意識(shí)和愿望。豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。熟練的臨床技能。正確的思維方法。最新的科學(xué)證據(jù)。（循證醫(yī)學(xué)Evidence-BasedMedicine，EBM）作出正確診斷的意義:“臨床醫(yī)學(xué)首重診斷”。診斷疾病是治療疾病的先決條件。沒有正確的診斷，就沒有正確的治療。

EstablishmentofDiagnosticthinking&建立正確的診斷思維

Inquiry

問診西漢醫(yī)學(xué)巨著《素問》：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”祖國(guó)醫(yī)學(xué)“四診”：望聞問切詢問病情

Inquiry

ADefinitionofinquiry概念BSignificanceofinquiry重要性C

Contentsofinquiry內(nèi)容*D

MethodandtechniquesofInquiry

方法和技巧

*是醫(yī)師通過對(duì)患者/相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料,經(jīng)過綜合分析而作出臨床診斷的一種方法，是病史采集(historytaking)的主要手段。把問診了解到的情況去粗取精，去偽存真，使之條理化后記錄下來——病史(history)。要求完整性和準(zhǔn)確性兼具。ADefinitionofinquiry問診是認(rèn)識(shí)疾病的開始(診斷的鑰匙)問診是診斷疾病的重要方法之一。1.可獲得診斷依據(jù)。2.為進(jìn)一步檢查提供線索。3.了解病情和觀察療效的重要方法。4.建立良好醫(yī)患關(guān)系的時(shí)機(jī)。BSignificanceofinquiry根據(jù)臨床情景和目的的不同，問診可分為：一、全面系統(tǒng)的問診二、重點(diǎn)問診住院病人急診、門診病人住院病歷要求內(nèi)容：C

Contentsofinquiry①Generaldata一般項(xiàng)目②Chiefcomplaint

主訴③Historyofpresentillness現(xiàn)病史④Pasthistory既往史⑤Reviewofsystems系統(tǒng)回顧⑥Personalhistory個(gè)人史⑦M(jìn)aritalhistory婚姻史⑧Menstrualandchildbearinghistory月經(jīng)生育史⑨Familyhistory家族史Contents姓名,性別,年齡,籍貫,出生地,民族,婚姻,職業(yè),工作單位,住址,入院日期(分),記錄日期(分),病史陳述者及可靠程度。

要求*項(xiàng)目齊全不漏項(xiàng)*病史陳述者非病人應(yīng)注明其關(guān)系*要寫實(shí)足年齡內(nèi)容:

Generaldata

姓名：林家明單位：廣州市恢弘律師事務(wù)所性別：男職別：律師年齡：33歲地址：廣州市環(huán)市路101號(hào)832房婚否：未婚入院日期：2007-08-1512：00

出生地：廣東廣州市入科時(shí)間：2007-08-1512：23

民族：漢記錄日期：2007-08-1515：30

籍貫：廣東省廣州市陳述者：患者本人（可靠）患者同事（參考）一般項(xiàng)目舉例主訴可初步反映病情輕重與緩急確切的主訴是診斷的向?qū)е髟V能反映醫(yī)生分析,概括能力主訴與第一診斷要一一對(duì)應(yīng)主訴：患者感受到的最主要的痛苦或最明顯的癥狀（symptoms）和（或）體征（signs）及其持續(xù)時(shí)間。本次就診最主要的原因+持續(xù)時(shí)間。Chiefcomplaint主訴*癥狀Symptom發(fā)熱Fever腹痛Abdominalpain

咳嗽Cough頭痛Headache惡心

Nausea呼吸困難

Dysnea患者對(duì)自身機(jī)體生理功能異常的主觀體驗(yàn)和感覺。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病具有重要意義。體征Sign肝脾腫大Hepatosplenomegaly心臟雜音Cardiacmurmur紫癜Purpura扁桃體腫大

Antiadoncus紫紺Cyanosis鞏膜黃染Ictericsclera水腫Edema患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的、客觀存在的改變，可通過系統(tǒng)的體格檢查獲知。(1)語言精煉,簡(jiǎn)明扼要(一般<15-20字);

反復(fù)咳嗽咯痰10年，活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢浮腫3天。

(2)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,一般不出現(xiàn)診斷用語;

特殊：無癥狀，診斷和入院目的十分明確的除外。

(3)主訴應(yīng)與第一診斷相符;(4)主訴多于一項(xiàng)者,按發(fā)生先后列出。主訴*主要癥狀/體征+時(shí)間◆頭昏乏力半年，加重伴反復(fù)牙齦滲血1周?！舴磸?fù)上腹部隱痛3年，加重伴排黑便2天?！?0年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，1個(gè)月來反復(fù)心悸、氣短?！糇箢i部無痛性腫塊進(jìn)行性增大20天?！舭l(fā)現(xiàn)血糖升高2周?！敉话l(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。◆面頸部、胸部爆竹損傷4小時(shí)?！糗嚨溨掠掖笸饶[痛、畸形伴活動(dòng)障礙6小時(shí)?！舾咛帀嬄渲乱庾R(shí)障礙伴雙耳活動(dòng)性出血1小時(shí)?！舸_診急性早幼粒白血病4月，入院鞏固化療。主訴舉例咽痛，發(fā)熱。咽痛、發(fā)熱2天。畏寒、發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。喉嚨痛2天伴發(fā)燒1天。間歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。心臟病2年，加重1周。反復(fù)活動(dòng)后心悸氣短2年，加重伴雙下肢水腫2周。糖尿病1年。多飲、多食、多尿、消瘦1年。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2月，入院接受手術(shù)治療。急性闌尾炎發(fā)作3小時(shí)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛3小時(shí)。ㄨ√√ㄨ√ㄨ√ㄨ√√ㄨ√判斷正誤同學(xué)們寫的主訴：請(qǐng)糾錯(cuò)煩渴、多飲、多尿、消瘦1個(gè)多月于2008年12月29日步行入院。12月21日晨起突發(fā)右半身偏癱。右半邊肢體不能活動(dòng)1天。怕冷、發(fā)燒三天?？人钥忍?0余年，近期加重?？人钥忍刀?，呼吸困難1年。反復(fù)咳嗽咳痰25年，活動(dòng)后氣促6年，加重1天。煩渴、多飲、多尿、消瘦1月余。右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)障礙1天。畏寒、發(fā)熱3天。請(qǐng)糾錯(cuò)頭暈10月余，1天前再次頭暈，伴嘔吐。反復(fù)頭暈10月余，再發(fā)并加重1天，嘔吐6小時(shí)。無明顯誘因出現(xiàn)頭暈10月余，每次持續(xù)1小時(shí)，加重1天。頭暈10個(gè)多月，嘔吐3次。雙腿無力3天。進(jìn)行性雙下肢麻木無力3天。血糖升高，出現(xiàn)糖尿。發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)多月，但沒有任何癥狀。發(fā)現(xiàn)血糖升高1月余。食量增大，尿量增多，口渴10余年。多食、多飲、多尿10余年，雙下肢麻木3年余。發(fā)病就診(住院)時(shí)圍繞主訴展開其內(nèi)容(1)患病全過程

(2)診治經(jīng)過

(3)患病后一般情況

(4)重要的陰性資料病人提及的病名、藥名用“”有助于診斷與鑒別診斷判斷有無并發(fā)癥HistoryofPresentIllness現(xiàn)病史*sevenelementsofHPIHistoryofPresentIllness(HPI)1234567OnsetDurationsevenelementsofHPI起病情況與患病時(shí)間◆突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。◆反復(fù)下頜疼痛3月。◆20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，1個(gè)月來反復(fù)心悸、氣短。WhenWhere

AcuteonsetGradualonsetDuration?◆突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛1小時(shí)。sevenelementsofHPI

CauseandMotivation病因與誘因◆患者昨晚參加宴會(huì)并飲入大量白酒，今晨約4時(shí)左右突發(fā)上腹部持續(xù)劇痛，伴嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物…◆患者1小時(shí)前騎單車下坡時(shí)不慎摔下，當(dāng)時(shí)左側(cè)身體先著地…◆患者昨日下午洗冷水澡后出現(xiàn)鼻塞、頭痛、渾身疲乏無力…◆患者于2003年2月無明顯誘因出現(xiàn)口干、煩渴、多尿…sevenelementsofHPIQualityorcharacter癥狀特點(diǎn)QualityQuantificationRegioninvolvedSeverityTemporalProvocativeorPalliativemaneuvers患者緣于5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛，位于胸骨中下段，伴有左側(cè)肩背部放射痛，呈悶痛，多于活動(dòng)后及情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)3-5min，休息后10min內(nèi)可緩解。4小時(shí)前在晨練中突感劇烈胸骨后疼痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，向左側(cè)肩背部放射，伴出汗、心悸，服用“硝酸甘油”后疼痛未緩解。。。sevenelementsofHPIDevelopment病情的發(fā)展與演變患者緣于10年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰?？人猿赎嚢l(fā)性，晨起和夜間加重，多于秋冬季多發(fā)，曾多次于外院進(jìn)行抗炎、祛痰治療（具體不詳），好轉(zhuǎn)出院。此后多因受涼再發(fā)，每年發(fā)病時(shí)間3-6個(gè)月不等。近1年來出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣急，伴間斷性雙下肢水腫，以下午明顯。2天前因淋雨受涼后上述癥狀再發(fā)，咳嗽，咳黃綠色濃痰，量多，不易咳出，輕微活動(dòng)即感氣促，伴胸悶、尿少、雙下肢水腫、腹脹。。。simultaneousphenomenon伴隨癥狀sevenelementsofHPIgeneralstate病程中一般情況spirit精神diet飲食sleep睡眠urineandfeces二便weightchange體重改變提供依據(jù)評(píng)價(jià)預(yù)后選擇輔助治療診治經(jīng)過processofdiagnosisandtreatment發(fā)病以來精神、食欲較差，睡眠不佳，大便較干燥，小便量略少，色黃，體重減輕3kg。發(fā)病以來精神尚可，納差，未解大便，小便正常，體重?zé)o明顯改變。5天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)水腫，最初為眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，后逐漸加重，并蔓延至全身，同時(shí)出現(xiàn)少尿，每日200-300ml,呈深黃色，偶呈洗肉水樣，無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。。。起起病與患病時(shí)間癥癥狀特點(diǎn)因病因與誘因變發(fā)展與演變隨伴隨癥狀診治診治經(jīng)過食一般情況現(xiàn)病史七要素①起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、情況（緩急）；（起）②發(fā)病原因和誘因；（因）③主要癥狀的部位,性質(zhì),程度和持續(xù)時(shí)間；（癥）④病情的發(fā)展與演變，進(jìn)行性/間歇性？加重/

緩解？加重/緩解的原因；（變）⑤伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）；（隨）⑥精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況；（食）⑦是否到過醫(yī)院就診，作過哪些檢查；有無診斷

(病歷/診斷證明)?

（診）⑦有無治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用?

治療的情況及效果如何；（治）現(xiàn)病史xxx，男，58歲，已婚，漢族，某研究所退休工程師，因“反復(fù)上腹部疼痛15年，加重2月”于1999年1月26日入院?；颊哂?983年深秋季節(jié)始無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，未向他處放射。疼痛呈間歇性，通常在飯后2小時(shí)發(fā)生，自覺肚子餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解，有一定的節(jié)律性，偶有夜間痛，尚可耐受，伴返酸、噯氣，無惡心、嘔吐、腹瀉及其他伴隨癥狀。以后每年深秋季節(jié)或冬季發(fā)作，常因勞累、飲食不當(dāng)、受涼等誘發(fā)，進(jìn)食、飲熱水或間歇服用“三九胃泰”等藥物后多可緩解，每次發(fā)作約持續(xù)2～3周。兩個(gè)月前，即1998年12月初，因勞累再次出現(xiàn)腹痛，自覺程度加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇時(shí)間縮短，有時(shí)深夜被痛醒，疼痛失去規(guī)律性，進(jìn)食及服藥疼痛均無緩解。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無厭油，無鞏膜、皮膚黃染，無解柏油樣便或黑便，無頭昏、冷汗。為進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“十二指腸球部潰瘍”收容入院。發(fā)病以來精神、食欲較差，睡眠欠佳，易驚醒。大、小便正常。2月來體重減輕3斤。初步診斷:十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期

思考題

請(qǐng)你逐條列出此病歷的“現(xiàn)病史七要素”？

不遺漏,按順序,不與現(xiàn)病史混淆

PastHistory既往史

●Generalhealth

●ChronicMedicalIllness

●

InfectiousDiseases

●OperationsandInjuries●

Previoushospitalization

●Allergiestomedicationsorfood

平素體健，幼年曾患“腮腺炎”、“猩紅熱”。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，按計(jì)劃預(yù)防接種（具體不詳）。1986年2月曾行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無不適。無食物、藥物過敏史。既往史舉例與目前所患疾病密切相關(guān)的情況Reviewofsystems系統(tǒng)回顧●Respiratory

System●

CardiovascularSystem●

GastrointestinalSystem●

GenitourinarySystem●

HematopoieticSystem●

EndocrineSystem&Metabolism●NervousSystem&

PsychiatricHistory●Bones,JointsandMuscles呼吸系統(tǒng)：無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等病史。循環(huán)系統(tǒng)：無心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性夜間呼吸困難、紫紺及高血壓等病史。消化系統(tǒng)：無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸、嘔血、黑便等病史。余見現(xiàn)病史?！到y(tǒng)回顧舉例Personalhistory個(gè)人史出生于湖北省武漢市，1964年大學(xué)畢業(yè)后來廣州工作、生活至今，否認(rèn)疫區(qū)居住史及疫水接觸史，無特殊毒物接觸史。16歲開始吸煙，每日20支，1983年后戒斷。飲少量白酒，每日約1兩。否認(rèn)性病及冶游史。1996年退休。●Placeofbirth●Residence●NationalityandEthnicity●SocialandEconomicStatus●

Occupations●Habits……Maritalhistory婚姻史●Single

●

Married●

Divorced●

Widowed●

Durationofeachmarrriage●Explanationofeachmarriage’stermination結(jié)婚40年，妻子身體健康，婚后育有二子一女，均健康。未婚者不予記錄。婚姻史舉例

行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間LMP

月經(jīng)周期（天）或絕經(jīng)年齡

月經(jīng)周期規(guī)律，量中等，經(jīng)色正常，白帶正常，否認(rèn)痛經(jīng)史。25歲結(jié)婚，孕4產(chǎn)1,足月順產(chǎn)一女，無產(chǎn)后出血史。曾行人工流產(chǎn)3次，末次人工流產(chǎn)時(shí)間2008年6月8日。143～5天28～30天2002年2月8日（或50歲）Menstrualhistory月經(jīng)史Childbearinghistory生育史MenstruationFirstpregnancyChildbearingBirthControl(Grandparents),Parents,(Unclesandaunts),Siblings,ChildrenBirthyear,currenthealth,ageatdeathandcauses.Makenoteofanyfamilyhistoryofhypertension（高血壓），heartdisease（心臟?。琩iabetes（糖尿?。琸idneydisease（腎臟疾?。?，autoimmunediseases（自身免疫性疾?。?，gout（痛風(fēng)），asthma（哮喘），endocrinedisorders（內(nèi)分泌異常）,cancer（癌），hemophilia（血友?。璅amilyhistory家族史父親因“高血壓腦溢血”于1990年去世，母親患有“冠心病”，兩個(gè)妹妹均體健，否認(rèn)家族遺傳病史及慢性傳染病史。父母早年病故，死因不詳。兩弟一妹均體健，一子發(fā)育正常，身體健康。否認(rèn)家族傳染病、遺傳病及類似病史。1、組織安排*

整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問診主體、結(jié)束語。問診主體—即問診的內(nèi)容

*引言：自我介紹，問診的目的等*主體：按照各部分內(nèi)容的順序系列展開，避免跳躍或顛倒*結(jié)束語：告知問診結(jié)束，下一步的安排及要求病人配合的方面等D

MethodandtechniquesofInquiry

問診技巧二十條2、時(shí)間順序*

是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。問清癥狀開始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的整個(gè)演變過程，避免遺漏重要資料?？刹捎谩啊趺礃?然后又……以后又……”的提問方式

。例：主訴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右側(cè)胸痛3天現(xiàn)病史患者3天前因淋雨受涼后出現(xiàn)全身酸痛、疲乏無力、咽痛。當(dāng)晚7時(shí)許出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時(shí)后自覺發(fā)熱、頭痛，量體溫39°C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重。自服去痛片后出汗，體溫稍降，為38.2°C。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最高達(dá)39.5°C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來我院急診。起病后精神、食欲差，睡眠不佳，尿量稍減，色深黃，大便秘結(jié)。3、過渡語言*是指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語言，好的過渡語言有兩部分，一是我們將要討論的新項(xiàng)目是什么，二是我們?yōu)槭裁匆D(zhuǎn)換項(xiàng)目。4、問診進(jìn)度*

是指整個(gè)問診的流暢性。需注意以下幾點(diǎn)：（一）注意聆聽，不要輕易打斷病人的描述。（二）恰當(dāng)?shù)厥褂猛ｎD，有助于病人理清思路，道出更多更細(xì)的信息。但要避免太長(zhǎng)時(shí)間的沉默。（三）采用正確的提問方式。（四）有技巧地引導(dǎo)病人始終圍繞病史線索敘述病情。

■Askingopen－endedquestions（一般性、開放式提問，一般問題）請(qǐng)問您哪里不舒服？5、問題類型*Patternsofasking目的：讓病人詳細(xì)敘述病情，以獲得其具體發(fā)病及病情進(jìn)展資料。如開始時(shí)，不用一般性提問，而用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗兄苯犹釂?，?huì)使獲取資料的效率較差?！爸苯?重點(diǎn)）選擇性提問：要求回答“是”或“不是”或?qū)μ峁┑倪x擇作出回答。■Askingdirectly（直接提問，特殊問題）目的：收集疾病特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。你曾有過嚴(yán)重的頭痛嗎?你的頭痛是銳通還是鈍痛?扁桃體切除時(shí)你幾歲?你何時(shí)開始腹痛的呢?你腹痛有多久了?你頭痛的頻率如何?

但開始應(yīng)該是一般性提問：請(qǐng)談?wù)勀泐^痛的情況。醫(yī)生：“請(qǐng)告訴我你哪里不舒服？”（一般性提問）

病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒，肚臍上方?！?/p>

醫(yī)生：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況?！?一般性提問)

病人：“哦，很痛，很難受?！?/p>

醫(yī)生：“是一種什么樣的疼痛呢?”(直接提問)

病人：“象火燒一樣的?！?/p>

醫(yī)生：“痛在深處還是在表面?”(直接選擇提問)

病人：“很深?！贬t(yī)生：“除了這里痛之外，還同時(shí)有別的地方痛嗎?”

(直接選擇提問)病人：“沒有?！贬t(yī)生：“哪些情況使疼痛更厲害？”(直接提問)應(yīng)遵循“從一般提問到直接提問”的提問原則。incorrectinquiry

■Avoidsuggestiveasking（避免誘導(dǎo)性提問）你的咳嗽咳痰總是冬天嚴(yán)重，對(duì)嗎?你經(jīng)常感到胸悶吧?你吃了這種藥后就好多了吧?在你的大便中，從來都沒有血，對(duì)嗎？是一種能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題的措詞已暗示了理想的答案。incorrectinquiry

■Avoidcensureasking（避免詰難性提問）你怎么能在街邊攤吃東西呢，多臟??！你為什么不早點(diǎn)來，而是拖了6周才來看病?你都咳成這樣了還抽煙，還要不要命了？

糖尿病人不能吃太多甜食，這點(diǎn)常識(shí)你都不懂嗎？語氣嚴(yán)厲或諷刺、鄙夷，含有對(duì)病人的責(zé)備和輕視，常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理。

糖尿病人應(yīng)適當(dāng)限制甜食，請(qǐng)您以后注意。√incorrectinquiry

■Avoidcontinualasking（避免連續(xù)性提問）你的腹痛是什么時(shí)候開始的？現(xiàn)在還痛不痛？隱隱作痛還是很明顯的劇痛？以前也這樣痛過嗎？提出一系列連續(xù)的問題，可能會(huì)使病人對(duì)要回答的問題混淆不清或從多個(gè)問題中隨便選擇一個(gè)作答。6、重復(fù)提問Repeatedlyasking重復(fù)提出剛才病人已經(jīng)講過的問題。無計(jì)劃的重復(fù)提問會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系及失去病人的信任。不能因?yàn)橛洃洸缓没蛐牟辉谘啥洸∪艘呀?jīng)告知的病情資料。當(dāng)需要做總結(jié)或?qū)χ匾∈?、診斷、用藥需要明確澄清的時(shí)候，可以重復(fù)提問，但應(yīng)向病人說明，要避免無必要的重復(fù)。你已告訴我，你大便有血，這是很重要的資料，請(qǐng)?jiān)俳o我詳細(xì)講一下你大便的情況。7、小結(jié)和記錄SummaryandRecord每項(xiàng)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行小結(jié)和記錄，目的：（1）喚起醫(yī)生的記憶以免忘記要問的問題；（2）讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病情；（3）提供機(jī)會(huì)核實(shí)有關(guān)資料?！皠偛拍阏f你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺，對(duì)嗎?”，

“是的”。主訴和現(xiàn)病史的小結(jié)和記錄最為重要?！皠偛拍阋呀?jīng)講了你發(fā)燒已經(jīng)一周了，且?guī)в杏倚靥弁?，這兩天出現(xiàn)咳嗽，咳嗽的時(shí)候痰里帶血絲，其他并沒有什么不好，你覺得是這樣嗎？”，“是的”。總結(jié)家族史、系統(tǒng)回顧時(shí)，只需簡(jiǎn)短概括總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn)。

“除了你偶然有點(diǎn)頭暈，一個(gè)月有一兩次便秘以外你平時(shí)身體都很好，是這樣的嗎?”，“是的”。8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語*術(shù)語即外行難懂的專業(yè)性醫(yī)學(xué)用語或隱語。與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替術(shù)語，如果用到了術(shù)語，就要對(duì)其進(jìn)行解釋

。由于病人不愿承認(rèn)其不懂的問題，術(shù)語可能會(huì)引起誤會(huì)或造成資料不實(shí)?！澳愕目人允歉煽冗€是濕咳？干咳就是沒有痰的咳嗽，濕

咳就是有痰的咳嗽?！?/p>

“你有沒有感覺到心悸呢？”ㄨ“你會(huì)不會(huì)自