急性中毒病人護(hù)理常規(guī)

急性中毒病人護(hù)理常規(guī)

常薈君第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。中毒的概念中毒：由于有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位累積到一定量，產(chǎn)生損害全身性的疾病稱為中毒。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。根據(jù)接觸毒物的量和時(shí)間不同將中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因

職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸

生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過(guò)量、自殺或謀害第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。（二）毒物的吸收、代謝和排出毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎臟和腸道排出一部分經(jīng)呼吸道排出少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。（三）中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)

眼部癥狀瞳孔縮小：見(jiàn)于有機(jī)磷、嗎啡、毒扁豆堿等瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品、毒蕈、曼陀羅等視力障礙：有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺中毒等第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。

皮膚粘膜癥狀

皮膚灼傷：主要見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。發(fā)紺：主要見(jiàn)于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。櫻桃紅色：見(jiàn)于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕：常見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)癥狀刺激癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現(xiàn)肺水腫及呼吸窘迫癥狀等呼吸氣味：大蒜味—有機(jī)磷；苦杏仁味—?dú)浠铮痪莆丁掖己粑涌欤核畻钏?、甲醇等呼吸減慢：見(jiàn)于催眠藥、安定、嗎啡等第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)，見(jiàn)于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等休克：見(jiàn)于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等心臟驟停、中毒性心肌病變：見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁、河豚等第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。消化系統(tǒng)癥狀口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等急性胃腸炎表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥等第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒性腦?。阂?jiàn)于有機(jī)磷、一氧化碳中毒顱內(nèi)壓增高：一氧化碳中毒中毒性周?chē)窠?jīng)?。荷窠?jīng)麻痹—鉛中毒；多發(fā)性神經(jīng)炎—砷中毒癲癇樣發(fā)作：毒鼠強(qiáng)中毒第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死：見(jiàn)于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒腎缺血：見(jiàn)于引起休克的毒物腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶、砷化氫中毒最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無(wú)尿第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。體溫改變發(fā)熱：有機(jī)磷、一氧化碳中毒體溫過(guò)低：氯丙嗪中毒第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)羅音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理評(píng)估及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無(wú)腐蝕征象。觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。主要護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙：昏迷：與安眠藥或一氧化碳或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：褥瘡：與昏迷軀體不能活動(dòng)有關(guān)。3.有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管、鼻飼有關(guān)。4.低效性呼吸形態(tài)：與鎮(zhèn)靜催眠藥抑制呼吸中樞有關(guān)。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。護(hù)理措施立即終止接觸毒物。迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。健康教育

做好患者思想工作，解除顧慮。

告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。

向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。ThankYou!第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容梗概急性中毒病人護(hù)理常規(guī)。保管、使用、運(yùn)輸。誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過(guò)量、自殺或謀害。消化道：各種毒物經(jīng)口食入。皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥。視力障礙：有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺中毒等。皮膚灼傷：主要見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。發(fā)紺：主要見(jiàn)于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。呼吸減慢：見(jiàn)于催眠藥、安定、嗎啡等。心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)，見(jiàn)于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等。心臟驟停、中毒性心肌病變：見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁、河豚等。肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥等。腎小管壞死：見(jiàn)于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒。腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶、砷化氫中毒最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無(wú)尿。溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等。白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等。出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等。神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）。注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有