突發(fā)公衛(wèi)事件和傷害(黃河浪)資料

第二章（7）、第九章突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傷害預(yù)防

公共衛(wèi)生學(xué)院

黃河浪2009PPT

天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福相信人類智慧預(yù)防傷害發(fā)生

62008年5月12日汶川大地震，近處10萬(wàn)死亡

(地震災(zāi)害）

72008年河北三鹿奶粉事件，數(shù)百名嬰兒死亡（道德喪失）

8我國(guó)連續(xù)不斷的礦難事件），數(shù)萬(wàn)計(jì)的人員傷亡（生產(chǎn)制度安全事故）

11986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利電站核泄漏，

20萬(wàn)人受害（高科技危害）

22001年“911”事件，美國(guó)4000人死亡（恐怖事件）

32003年春秋，中國(guó)大地SARS流行，導(dǎo)致數(shù)百人死亡，億萬(wàn)人恐慌（疾病災(zāi)害）

42003年依拉克戰(zhàn)爭(zhēng)，近百萬(wàn)人死傷（利益沖突）

52005年馬來(lái)西亞、泰國(guó)發(fā)生海嘯，導(dǎo)致

4000人死亡，幾十萬(wàn)人無(wú)家可歸（自然災(zāi)害）突發(fā)公共事件2009.7.5新疆烏魯木齊打砸搶事件

定義

指突然、造成或可能造成重大人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞，影響和威脅本地區(qū)甚至全國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)穩(wěn)定和政治安定局面的有重大社會(huì)影響的涉及公共安全的緊急事件

分類

★

自然災(zāi)害

★事故災(zāi)害

★突發(fā)社會(huì)安全事件

★公共衛(wèi)生突發(fā)事件

第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

一定義和分類

（一）定義：

突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病（如鼠疫、霍亂、肺炭疽、O157、SARS等）疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、重大動(dòng)物疫情以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件

（

二）特點(diǎn)時(shí)間上：突然發(fā)生(可造成長(zhǎng)時(shí)間影響)

空間上：影響面大性質(zhì)上：對(duì)人與環(huán)境危害大形式上：政治、社會(huì)、心理上造成緊張與恐慌處理上:反應(yīng)迅速、緊迫及時(shí)（三）事件分級(jí)IV級(jí)（一般）：蘭色表示ⅲ級(jí)（較重）：黃色表示ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）：澄色表示ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）：紅色表示■■■■引自《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（四）事件的分期

◆

間期◆前期◆打擊期◆

處理期◆恢復(fù)期

間期

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。此期應(yīng)積極制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施，防止可避免的事件發(fā)生；建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓(xùn)練救援人員，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備

前期指事件的醞釀期和前兆期。此期應(yīng)立刻采取緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護(hù)即將受波及的設(shè)施，動(dòng)員緊急救援人員待命，并實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備打擊期

指事件的作用和危害期。不同性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長(zhǎng)短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，而傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久處理期指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害；封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開疫苗接種和個(gè)人防護(hù)；調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等等恢復(fù)期指事件平息期。這個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況；針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)（五）事件分類

疾病暴發(fā)(DiseaseOutbreak

)

------局部地區(qū)、短時(shí)間（同一潛伏期）、突然發(fā)生（同源暴露）、同一種疾病、大量患者

自然災(zāi)害（NaturalDisaster）

-------------氣象、地質(zhì)、海洋、生物、地震、洪水、火災(zāi)等等

人為事故（Accident）

--------------戰(zhàn)爭(zhēng)與暴力、恐怖活動(dòng)、交通事故、意外爆炸、群體中毒、化學(xué)事故、放射事故、人為火災(zāi)等

海嘯甲型H1N1流行恐怖事件二突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理（一）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防

——預(yù)防為主、常備不懈之原則

1建立應(yīng)對(duì)的預(yù)案和工作常規(guī)（制度）

2加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源建設(shè)和儲(chǔ)備、能力培訓(xùn)、日常演練、對(duì)伍建設(shè)

3做好應(yīng)急藥品和物品的準(zhǔn)備

4做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格傳染病就診隔離程序，防止院感等

5加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，報(bào)告程序和報(bào)告時(shí)限

6開展社區(qū)宣教，提高公眾的應(yīng)對(duì)能力

7除害滅?。ǘ┩话l(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告1責(zé)任報(bào)告單位：

責(zé)任報(bào)告人：醫(yī)療衛(wèi)生工作者2報(bào)告程序和時(shí)限：

程序：

一是衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部報(bào)告二是縣級(jí)以上人民政府的逐級(jí)報(bào)告

時(shí)限：省級(jí)人民政府向衛(wèi)生部報(bào)告的時(shí)限為1小時(shí)

其它每個(gè)環(huán)節(jié)都規(guī)定了2小時(shí)的報(bào)告時(shí)限（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急干預(yù)1隔離病人和留觀密切接觸者2

在CDC的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常消毒和終未消毒3加強(qiáng)健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)4開展易感者的預(yù)防投藥或應(yīng)急免疫接種（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查

--------采用流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法進(jìn)行爆發(fā)核實(shí)準(zhǔn)備和組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料整理確認(rèn)爆發(fā)終止1

人員安排2

物資準(zhǔn)備1

病例發(fā)現(xiàn)2

病原體檢查3個(gè)案調(diào)查4

三間分布分析5環(huán)境調(diào)查1描述疾病過(guò)程

2

描述三間分布3

分析傳染源和傳播途徑4

評(píng)價(jià)干預(yù)效果

5

證實(shí)病因工作總結(jié)1

核實(shí)診斷2

確認(rèn)爆發(fā)1

隔離病人2

保護(hù)易感人群3采取緊急控制措施1

完善控制措施2

促進(jìn)病人康復(fù)公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查步驟核實(shí)診斷初步了解發(fā)病情況病理及相關(guān)資料收集初步分析提出假設(shè)采取措施進(jìn)一步分析檢驗(yàn)假設(shè)深入調(diào)查采取防治措施及其效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告（參考P46---47）火警110SOS國(guó)際救援刑警火警119醫(yī)救120三突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容與程序（1）工作目的和原則（2）組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（3）預(yù)測(cè)預(yù)警（4）應(yīng)急響應(yīng)（5）后續(xù)處置（6）保障措施（7）宣傳培訓(xùn)和演習(xí)——工作目的和原則以人為本、依法規(guī)范職責(zé)分明、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合以塊為主；資源整合信息共享，依靠科學(xué)反應(yīng)及時(shí)、措施果斷平戰(zhàn)結(jié)合、軍民結(jié)合公眾參與等原則——組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（2）組織體系框架

明確突發(fā)事件預(yù)測(cè)、預(yù)警、報(bào)警、接警、處置、結(jié)束、善后和災(zāi)后重建等環(huán)節(jié)（3）應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制（保證高效通暢）

——預(yù)測(cè)預(yù)警（1）信息監(jiān)測(cè)與報(bào)告（2）預(yù)警（3）預(yù)測(cè)預(yù)警支持系統(tǒng)（4）預(yù)警級(jí)別與發(fā)布——應(yīng)急響應(yīng)（1）分級(jí)響應(yīng)（指事物性質(zhì)分級(jí)）（2）信息共享和處理（3）基本響應(yīng)程序

基本應(yīng)急擴(kuò)大應(yīng)急（4）指揮與協(xié)調(diào)（5）新聞報(bào)道（6）應(yīng)急結(jié)束———后期處置（1）善后處理（2）社會(huì)救助（3）保險(xiǎn)（4）調(diào)查總結(jié)——保障措施（7）物質(zhì)保障（8）經(jīng)費(fèi)保障（9）社會(huì)動(dòng)員保障（10）緊急避難場(chǎng)所保障（11）技術(shù)儲(chǔ)備與保障（12）其它保障（1）通信與信息保障（2）現(xiàn)場(chǎng)救援和工程搶險(xiǎn)裝備保障（3）應(yīng)急隊(duì)伍保障（4）交通運(yùn)輸保障（5）醫(yī)療衛(wèi)生保障（6）治安保障——宣傳、培訓(xùn)和演習(xí)（1）公眾宣傳教育（2）培訓(xùn)（3）演習(xí)傷害預(yù)防

傷害流行特征：

全球死亡的10%是傷害致死（2002年死亡：520萬(wàn)）傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲傷害死亡中男性占2/3

傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)

（一）定義傷害系指由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧

我國(guó)傷害的操作性定義

1到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害

2由家人、老師或其他人作緊急處置或看護(hù)

3因傷請(qǐng)假半天以上第一節(jié)傷害概述（二）傷害的分類

1按照造成傷害的意圖分類：

（1）

故意傷害

定義：指有計(jì)劃地自害或加害于他人所造成的傷害。包括自殺和自傷、他殺和加害、虐待、疏忽、斗毆、行兇、遺棄、與酒精和毒品消耗相關(guān)傷害、暴力的性加害（10類）

（2）非故意（意外）傷害定義：是指無(wú)目的性、無(wú)意識(shí)地傷害，主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、醫(yī)療事故、電擊等（10類）2按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類家庭和工作場(chǎng)所傷害勞動(dòng)場(chǎng)所傷害公共場(chǎng)所傷害旅游傷害道路傷害等青少年或幼兒傷害老人傷害婦女傷害殘疾人傷害職業(yè)人群傷害3按人群分類按照傷害的性質(zhì)分類國(guó)際疾病分類(ICD)

ICD-10中兩種體系

根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)進(jìn)行分類根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類中國(guó)疾病分類（CCD）

表1根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因和性質(zhì)進(jìn)行分類

表2根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類

表3中國(guó)疾病分類中國(guó)CCD損傷和中毒外部原因分類

（三）傷害的流行病學(xué)特征傷害的危害：

人類的主要死亡原因之一威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大

1995年美國(guó)傷害負(fù)擔(dān)圖

死亡147891

急診36961000

傷害報(bào)告59127000

住院25910001傷害世界流行特征總流行特征：全球死亡的10%是傷害致死傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲傷害死亡中男性占2/3

傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)

地區(qū)分布

總體上發(fā)展中國(guó)家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家表4部分國(guó)家的傷害標(biāo)化死亡率表4部分國(guó)家的傷害標(biāo)化死亡率傷害人群分布-------年齡分布圖

2000年美國(guó)非致死傷害發(fā)生率(%)

性別分布

大多數(shù)傷害的發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性

1997～1998年部分國(guó)家男女傷害

標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))時(shí)間分布

1980和1992年美國(guó)傷害種類分布變化美國(guó)1935～1997年道路交通傷害死亡率2傷害在我國(guó)的流行特征

地區(qū)分布在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第五位。城市傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷農(nóng)村傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷人群分布男性傷害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍女性的傷害死亡率以自殺占首位，達(dá)21.65／10萬(wàn)時(shí)間分布

傷害死亡的變化趨勢(shì)表現(xiàn)在交通事故和他殺的持續(xù)上升全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)1991～1995年的傷害變化趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趨勢(shì)

傷害控制模型監(jiān)測(cè)傷害發(fā)生率

確定危險(xiǎn)因素

制定干預(yù)措施遺傳因素環(huán)境因素效果評(píng)價(jià)

社會(huì)因素衛(wèi)生保健確定發(fā)病率死亡率花費(fèi)二傷害的預(yù)防的原則與措施(一)預(yù)防策略

1傷害預(yù)防的一般原則

三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防全人群策略、高危人群策略、健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

2傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施工程干預(yù)經(jīng)濟(jì)干預(yù)

強(qiáng)制干預(yù)

教育干預(yù)

Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施

（二）傷害預(yù)防的技術(shù)措施附表

Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表根據(jù)傷害發(fā)生的階段進(jìn)行預(yù)防附圖Haddon車禍的危險(xiǎn)因素

傷害發(fā)生的生態(tài)學(xué)模式傷害種類車禍墜落或跌傷火災(zāi)或燒燙傷溺水意外中毒醫(yī)療事故自殺、他殺異常的能量傳遞或能量傳遞的干擾，如移動(dòng)物體碰撞產(chǎn)生的機(jī)械能量傳遞，其他如熱能、化學(xué)能、電子和放射等形式的能量傳遞氣候溫度時(shí)間季節(jié)危險(xiǎn)環(huán)境設(shè)備或設(shè)計(jì)上的原因年齡性別文化程度技術(shù)水平心理狀況精神狀況酒精或藥物危險(xiǎn)行為環(huán)境宿主動(dòng)因

第二節(jié)社區(qū)常見意外傷害一道路交通傷害

（一）發(fā)生原因

1.人的因素

2.道路因素

3.車輛因素

4.環(huán)境因素

5.社會(huì)環(huán)境因素（二）社區(qū)防制措施

1.開展心理咨詢

2.加強(qiáng)宣傳教育

3.避免非健康狀態(tài)駕車

4.注意騎自行車安全

5.提高社區(qū)居民行人安全意識(shí)

6.做好院前現(xiàn)場(chǎng)急救二跌落