5第三章第五節(jié) 葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體病人的護理

五官科護理》教案首頁授課時間：年月日教案完成時間：年月日教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業(yè)、層次:護理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（章、節(jié)）第三章第五節(jié)匍萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護理基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)》陳燕燕人民衛(wèi)生出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)》吳慧云人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué)目的與要求1?掌握掌握匍萄膜炎和視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)及護理措施。熟悉視網(wǎng)膜動脈阻塞與靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)及護理措施。了解高血壓及糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)及護理措施。主要內(nèi)容與時間安排1?復(fù)習(xí)眼球壁的解剖生理。2?情景導(dǎo)入葡萄膜、視網(wǎng)膜病人的護理。虹膜睫狀體炎的護理評估和護理措施。視網(wǎng)膜疾病的護理評估和護理措施。5?視網(wǎng)膜相關(guān)手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理措施和注意事項。（40分鐘）6.玻璃體疾病病人相關(guān)護理評估和護理措施。（50分鐘）7?小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）使用教具實物、圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點難點1.視網(wǎng)膜動靜脈阻塞的護理評估和護理措施。2?視網(wǎng)膜脫離的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和手術(shù)前后的護理注意點。3.虹膜睫狀體炎的護理評估和護理措施提問及復(fù)習(xí)題視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病原因與哪些疾病有關(guān)？虹膜睫狀體炎和角膜炎的鑒別？第五節(jié)葡萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護理復(fù)習(xí)眼球壁的應(yīng)用解剖及生理情景導(dǎo)入本次課一、葡萄膜炎【概念】葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，多發(fā)于青壯年，常反復(fù)發(fā)作?！静∫蚝桶l(fā)病機制】感染性細菌、病毒、真菌等感染。非感染性外傷、手術(shù)、自身免疫反應(yīng)等?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人的工作和生活環(huán)境及既往病史，了解病人的飲食習(xí)慣，有無理化刺激因素，有無外傷手術(shù)史。（二）癥狀與體征虹膜睫狀體炎癥狀：眼痛、畏光、流淚和視力減退。體證：（1）睫狀充血或混合充血。（2）角膜后沉著物。（3）房水渾濁。（4）虹膜水腫，紋理不清。（5）瞳孔改變：瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失。（6）可出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等并發(fā)癥。交感性眼炎癥狀：最初自覺癥狀輕，逐漸形成虹膜睫狀體炎，并最終形成與誘發(fā)眼相同的全葡萄膜炎。體征：原有炎癥加劇或復(fù)發(fā)，出現(xiàn)睫狀充血、羊脂狀KP、虹膜紋理不清、房水混濁等，眼底可見后極部視網(wǎng)膜水腫。（三）輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞情況，判斷感染情況。懷疑與類風(fēng)濕等全身免疫疾病相關(guān)的，做相關(guān)血沉等檢查。（四）并發(fā)癥的危險因素局部并發(fā)癥青光眼、白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、眼球萎縮等。全身并發(fā)癥：類風(fēng)濕、結(jié)核等自身免疫疾病。（五）心理－社會狀況急性虹膜睫狀體炎起病急、復(fù)發(fā)率高，交感性眼炎病人雙眼視力下降，影響工作生活，因而焦慮不安，心理負擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀心理?！咀o理措施】（一）急性虹膜睫狀體炎散瞳阿托品點眼。糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情確定局部或全身應(yīng)用。非甾體類抗炎藥根據(jù)病情確定局部或全身應(yīng)用。（二）交感性眼炎炎1.按一般葡萄膜眼治療和使用廣譜抗生素。全身應(yīng)用大劑量激素，病情穩(wěn)定后逐步減量。2.尚有恢復(fù)視力可能的應(yīng)積極搶救雙眼，若視力早已完全喪失則應(yīng)早期摘除眼球二、視網(wǎng)膜動脈阻塞【概念】視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支發(fā)生的阻塞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血的一種致盲性眼病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】可與視網(wǎng)膜血管痙攣或被脫落的栓子阻塞有關(guān)，高血壓、動脈粥樣硬化是高危因素?！咀o理評估】（一）健康史此病多發(fā)生于有高血壓、糖尿病、心臟病、動脈粥樣硬化的老年人，與這些疾病導(dǎo)致的血管拴塞、血栓形成等相關(guān)。注意詢問病人相關(guān)病史。（二）癥狀與體征癥狀病人表現(xiàn)為突然發(fā)生的一眼無痛性視功能障礙。血管痙攣患者表現(xiàn)為一過性的視力喪失。體征視網(wǎng)膜中央動脈阻塞檢查可見瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在；眼底視乳頭早期水腫，邊界不清。視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，與黃斑區(qū)透見的其深面脈絡(luò)膜紅色背景，形成鮮明對比，稱為“櫻桃紅斑”。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞眼底檢查可見該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，有時可以見到栓子部位，阻塞區(qū)以下血管呈“白線狀”。（三）心理-社會狀況本病發(fā)病急，對視力影響大，病人有嚴重焦慮、緊張心理，易有悲觀情緒。（四）輔助檢查眼底血管熒光素造影可幫助顯示血管阻塞的情況?！咀o理措施】1.藥物治療血管擴張劑、纖溶制劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物2.吸氧降眼壓心理護理健康教育三、視網(wǎng)膜靜脈阻塞【概念】視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指由多種原因引起的視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈的阻塞，是常見的眼底疾病?！静∫颉恐两裎疵鞔_，可能與高血壓、動脈硬化、血粘稠度增高有關(guān)，血栓形成比較常見【護理評估】（一）健康史注意詢問病人是否患有相關(guān)疾病，以及是否曾有相關(guān)血管阻塞病史。（二）癥狀與體征癥狀：表現(xiàn)為不同程度的視力障礙，本病起病急，而病程較長。體征：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（1）缺血型：視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴張，視網(wǎng)膜水腫，大量片狀火焰狀出血沿靜脈布滿整個眼底，同時可見不同程度的滲出。視乳頭和黃斑區(qū)可有水腫。（2）非缺血型：表現(xiàn)較輕，出血少，偶有滲出，視乳頭、黃斑區(qū)正常或輕度水腫2分支靜脈阻塞：以顳側(cè)支阻塞最常見，是否累及視力，與黃斑是否受影響有關(guān)。出血、滲出等表現(xiàn)與中央靜脈阻塞類似，只是局限于被阻塞的分支所在視網(wǎng)膜區(qū)域。（三）并發(fā)癥玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。（四）心理-社會狀況本病程較長，治療困難，視功能障礙明顯，病人焦慮心理嚴重。（五）輔助檢查眼底熒光素鈉染色有助于分型和激光治療。OCT檢查可幫助發(fā)現(xiàn)黃斑病變情況?！咀o理措施】積極治療原發(fā)病。激光。并發(fā)癥的治療。給患者作健康教育，保持定期隨訪。四、高血壓視網(wǎng)膜病變【概念】高血壓視網(wǎng)膜病變是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害的總稱，可以發(fā)生于任何原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓?！静∫蚺c發(fā)病機理】長期高血壓作用使視網(wǎng)膜動脈管壁硬化、管徑狹窄，血管管壁滲漏血漿，致使視網(wǎng)膜水腫、滲出等。【護理評估】（一）健康史注意詢問相關(guān)病史。（二）癥狀與體征癥狀：不同程度的視力下降。體征：根據(jù)Wagener及Keith的分類將高血壓視網(wǎng)膜病變分為4級。I級表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈的收縮變窄；II級表現(xiàn)為動靜脈壓跡明顯；III級眼底滲出明顯，可見多處片狀出血；W級在III級是基礎(chǔ)上有視乳頭水腫。（三）心理－社會狀況初期往往被忽視，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥才引起重視。表現(xiàn)為恐懼和焦慮。（四）輔助檢查眼底血管熒光造影檢查有助于疾病的診斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后判定均有重要意義?！咀o理措施】積極治療原發(fā)病，按高血壓護理要求，指導(dǎo)病人飲食和用藥，改變不良的生活方式和習(xí)慣。適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)和促進微循環(huán)藥物。對于視力嚴重下降的病人，協(xié)助病人生活護理，有條件者請專人看護。定期復(fù)查。五、糖尿病視網(wǎng)膜病變【概念】糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病的病程中引發(fā)的視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，造成一部分毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺血缺氧癥，是糖尿病常見并發(fā)癥?！静∫蚺c發(fā)病機制】多年糖尿病史，由于高血糖對視網(wǎng)膜微小血管的影響，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮受損，發(fā)生滲漏，而進一步形成無灌注區(qū)，至相應(yīng)的視網(wǎng)膜缺血缺氧，新生血管的形成，從而形成各種并發(fā)癥?！咀o理評估】（一）健康史病人患有多年糖尿病，微循環(huán)障礙導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧。（二）癥狀與體征：癥狀：病人除了糖尿病的“三多一少”癥狀之外，眼部主要表現(xiàn)為不同程度的視力障礙。體征：根據(jù)是否形成新生血管分為單純型和增殖型單純型I以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點II視網(wǎng)膜可見黃白色硬性滲出，伴有點片狀出血III視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色棉絨斑，伴有點片狀出血增殖型w視網(wǎng)膜新生血管和/或玻璃體出血V視網(wǎng)膜新生血管和纖維增殖視網(wǎng)膜新生血管和纖維增殖，并發(fā)錢啦性視網(wǎng)膜脫離（三）心理－社會狀況本病基于長期糖尿病的基礎(chǔ)上，可有嚴重的視力障礙，甚至失明，反復(fù)發(fā)生次數(shù)多，病人易產(chǎn)生焦慮情緒，并對預(yù)后產(chǎn)生悲觀心理。（四）輔助檢查眼底血管熒光素鈉造影對疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后都有重要意義?！咀o理措施】1.積極治療原發(fā)病。詳細解釋并指導(dǎo)病人配合激光治療。并發(fā)癥的治療。心理護理。健康教育。六、視網(wǎng)膜脫離【概念】視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)感覺層和色素上皮層之間的脫離?？煞譃榭自葱汀坷院蜐B出性視網(wǎng)膜脫離。【病因發(fā)病機制】孔源性和滲透性視網(wǎng)膜脫離是由于某些原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)感覺層之間進入了液體或液化的玻璃體等導(dǎo)致，牽拉性則是因增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉面引起?！咀o理評估】（一）健康史孔源性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、老年人、眼外傷等。牽拉性和滲出性則可能與糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、妊娠高血壓綜合征等有關(guān)。（二）癥狀與體征癥狀：眼前閃光感和眼前黑影飄動，視力下降，視野缺損。體征：散瞳檢查可見視網(wǎng)膜周邊裂孔，脫離的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，大面積脫離者呈現(xiàn)波浪狀起伏，有明顯視網(wǎng)膜表面增殖的，可在表面形成固定皺褶。眼壓有所降低，多低于正常值低限。（三）心理-社會狀況因本病對視力有不同程度影響，嚴重可失明，且由于對預(yù)后的不確定，導(dǎo)致病人的焦慮、悲觀情緒嚴重。（四）輔助檢查眼底血管熒光素鈉造影和眼部B超有助于疾病的診斷和治療的判斷。【護理措施】1.生活護理2.手術(shù)護理心理護理健康教育七、飛蚊癥及玻璃體混濁病人的護理【概念】玻璃體的基本病理改變是一種變性的過程，即為玻璃體液化和玻璃體混濁?！静∫虬l(fā)病機制】玻璃體混濁是一種體征而不是一種獨立的疾病，玻璃體液化常伴有混濁。【護理評估】（一）健康史玻璃體液化變性可見于老年人和高度近視者，另眼內(nèi)有炎癥時部分炎性滲出物、玻璃體積血等都可表現(xiàn)為玻璃體混濁。（二）癥狀與體征癥狀：自覺眼前有大小不一、形狀不等隨眼球飄動的小黑影稱為飛蚊癥，可伴有不同程度的閃光感；根據(jù)原有疾病的不同，混濁物的大小性質(zhì)不同，可有不同程度的視力障礙。體征：用檢眼鏡徹照法檢查，可見瞳孔區(qū)桔紅色背景出現(xiàn)形狀各異、大小不一的黑影。（三）心理-社會狀況有嚴重視力障礙的病人，往往因為擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒。（四）輔助檢查眼部B超可幫助診斷并判斷病情的輕重，對疾病的恢復(fù)情況也有重要意義?！咀o理措施】1.積極治療