煙曲霉菌肺炎22課件

煙曲霉菌肺炎

主要內(nèi)容病例回顧侵襲性肺真菌感染煙曲霉菌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例回顧女，年齡8歲11月,因“咳嗽4年，加重伴胸痛半月”于2013年9月3日入住我科。4年前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，2~3聲/陣，無(wú)明顯規(guī)律，伴咳黃色膿痰，無(wú)伴喘息、發(fā)熱，無(wú)伴咯血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體診斷治療不詳），咳嗽、咳膿痰能緩解，但易反復(fù)，半月前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，右側(cè)明顯，6天前在“邵陽(yáng)市中心醫(yī)院”住院治療，診斷為“肺炎、支氣管異物？”，予"頭孢甲肟、阿奇霉素"抗感染及化痰等治療5天，咳嗽、胸痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治而來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以“咳嗽查因”收入院。病例回顧體查：生命體征平穩(wěn)，咽部粘膜充血，呼吸平順，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少許濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音,心率89次/分，心律齊，心音有力，腹軟。病例回顧入院后相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.82x10^9/L；中性粒細(xì)胞比值0.502比值；淋巴細(xì)胞比值0.446比值；血紅蛋白103g/L；血小板總數(shù)202X10^9/L；E4A\肝腎功能、心肌酶、降鈣素原、血沉、微量元素、痰培養(yǎng)均正常。結(jié)核T斑點(diǎn)試驗(yàn)（-）。免疫全套示：IgA1.97g/L；IgM1.73g/l，低于正常。我院胸部CT：1、右肺中葉不張?jiān)虼?，?qǐng)結(jié)合臨床，必要時(shí)胸透動(dòng)態(tài)觀察。2、兩側(cè)胸膜稍增厚。真菌1-3-β-D萄聚糖（-）；支原體抗體陰性(-)；肺炎衣原抗體IGM陰性(-)入院時(shí)肺部CT片病例回顧治療經(jīng)過(guò)：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(9.3)頭孢吡肟(9.4--9.10)替考拉寧粉針(9.4--9.9)抗感染。治療效果欠佳。纖支鏡檢下分泌物較前增多。住院期間先后4次行纖支鏡下肺泡灌洗。2次痰培養(yǎng)為煙曲霉菌。于9.12改伏立康唑抗真菌治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，纖支鏡檢下支氣管內(nèi)膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)。病例回顧最后診斷：

霉菌性肺炎侵襲性肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診(proven)：宿主因素+臨床證據(jù)+肺組織病理學(xué)和(或)有確診意義的微生物學(xué)證據(jù)。臨床診斷(probable)：宿主因素+臨床證據(jù)+有臨床診斷意義的微生物學(xué)證據(jù)。擬診(possible)：宿主因素+臨床證據(jù)。侵襲性肺部真菌感染有確診意義的微生物學(xué)證據(jù)：(1)肺組織真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)胸腔積液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(3)血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性(曲霉和除馬尼菲青霉以外的青霉需排除污染)；(4)合格痰液或支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；(5)胸腔積液和血液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)新生隱球菌。肺曲菌病肺曲菌病主要由煙曲霉感染引起，少數(shù)為黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構(gòu)巢曲霉等。曲霉菌在自然界如空氣、土壤中繁殖力較強(qiáng)。室溫、37℃或更高溫度中均能生長(zhǎng)。肺曲菌病大多數(shù)是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上或因長(zhǎng)期使用抗生素和激素后繼發(fā)感染。臨床上分4型：變態(tài)反應(yīng)性曲菌病、支氣管一肺炎型曲菌病、肺曲菌球和繼發(fā)性肺曲菌病?！咕R下圖煙曲霉菌落→劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2011,34:86-90肺曲菌病治療原則：①一般預(yù)防：包括醫(yī)院感染控制技術(shù)措施和抗真菌藥物預(yù)防。目前兒科公認(rèn)的抗真菌藥物預(yù)防適應(yīng)證為：粒細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)患兒、造血干細(xì)胞移植以及慢性肉芽腫患兒。②靶向預(yù)防：在高?；颊哳A(yù)防某種特定的真菌感染，如在血液腫瘤和艾滋病患者應(yīng)用甲氧芐啶一磺胺甲曙唑(TMP．SMZ)預(yù)防肺孢子菌肺炎。肺曲菌病治療原則：④臨床診斷治療：即先發(fā)治療，患兒符合臨床診斷，其抗真菌治療已有較強(qiáng)的選擇性用藥指征，應(yīng)依據(jù)真菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果、病情輕重以及患兒的耐受性選擇用藥。⑤確診治療：即靶向治療，針對(duì)確診患兒應(yīng)依據(jù)真菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果、病情輕重以及患兒的耐受性選擇用藥。氟康唑?qū)Ψ吻垢腥緹o(wú)效。。肺曲菌病本討論病例患兒臨床存在肺炎表現(xiàn)，