補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持課件

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院

補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持

Rehydrationandnutritionalsupport

whyHowtoAcase正常的產(chǎn)程進(jìn)展補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持維持循環(huán)穩(wěn)定提供人體必需的能量和各種物質(zhì)滿足新陳代謝的需要正常的產(chǎn)程進(jìn)展補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的目的水電解質(zhì)：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物質(zhì)：葡萄糖維持血容量的膠體物質(zhì)：萬汶、琥珀酰明膠、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素微量元素維持最基本的循環(huán)穩(wěn)定保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的成分

攝入（ml） 排出（ml）飲水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮膚蒸發(fā) 500內(nèi)生水 300 呼吸蒸發(fā) 350-400

糞便 100-150總計(jì) 2000-2500 2000-2500補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持生理狀態(tài)下每日水平衡

攝入（ml） 排出（ml）飲水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮膚蒸發(fā) 500內(nèi)生水 300 呼吸蒸發(fā) 350-400

糞便 100-150總計(jì) 2000-2500 2000-2500出入量+1000ml補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持生理狀態(tài)下每日水平衡晶體:

Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格等滲，等張：林格氏液、

NS等滲，無張：5%Gs膠體:

血成份（血漿、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、萬汶、琥珀酰明膠補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液的種類預(yù)期患者的進(jìn)食情況，給予適當(dāng)?shù)囊后w下午視病人實(shí)際進(jìn)食情況，補(bǔ)充每天的“缺口”，保證尿量5％GNS搭配5%GS，必要時(shí)使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲電解質(zhì)的補(bǔ)充補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)后數(shù)天的補(bǔ)液生命體征（P、DBP）末梢循環(huán)狀況-灌注出入量,特別是尿量,尿量正常(每小時(shí)＞50ml)表示補(bǔ)液適當(dāng)、水腫？CVP：5-15cmH2O補(bǔ)液試驗(yàn)

不僅僅是循環(huán)穩(wěn)定，更重要的是良好的臟器灌注補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液夠不夠？理想體重（kg）=身高（cm）-105所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想體重）老年人總能量：20-25kcal/kg（理想體重）體重公斤數(shù)×25eg：60kg×25=1500kcal

補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持能量計(jì)算5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳

5%GS×500=25×4=100kcal10%GS×500=50×4=200kcal20%脂肪乳×250=50×9=450kcal5%氨基酸18AA×250=12.5×4=50kcal補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持各種能量物質(zhì)的計(jì)算生理需水總?cè)肓浚?0-60mL/kg.d體重公斤數(shù)×50eg：60kg×50=3000ml補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持完全禁食禁水下所需液量能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%輸注方式：脂肪乳、氨基酸需與GS同時(shí)滴注，保證利用而不作為能量燒掉輸注時(shí)間：普通脂肪乳、氨基酸輸注時(shí)間>5小時(shí)保證充分利用監(jiān)測(cè)：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)生理需要量：3-4.5gKCL如果有胃管，且胃液＞200ml，補(bǔ)鉀應(yīng)多1.5g排鉀增加：嘔吐、腹瀉、利尿、應(yīng)用胰島素常用含鉀液體：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g）糖鹽水或生理鹽水作溶劑補(bǔ)鉀，可顯著減少疼痛。（需關(guān)注靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛和靜脈炎）特點(diǎn)：多吃多排、少吃也排、不吃還排、多尿多排補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持鉀的補(bǔ)充GS：每日150-200g，提供50%-70%能量脂肪乳：提供30%-50%能量氨基酸：一瓶NS/GNS500-1000mLKCL3-4.5gCaCL10mL脂溶性、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）的基本成份20%脂肪乳+復(fù)方AA+GS/GNS卡文三升袋1440ml1000kcal

1920ml1500kcal補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持臨床幾種TPN

需要液體60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持舉例：體重60kg的病人，完全禁食禁水

需要液體60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性維生素各一支微量元素一支補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持舉例：體重60kg的病人，完全禁食禁水白蛋白通常在下午輸，脂肪乳、氨基酸需與GS同時(shí)滴注，保證利用而不作為能量燒掉。補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持attention正常的產(chǎn)程進(jìn)展高鉀血癥攝入過多腎功能不全者靜脈輸注過多、過快排出減少：最主要原因腎功能不全少尿期大量溶血保鉀利尿劑胰島素缺乏婦產(chǎn)科常見高鉀血癥的原因高鉀血癥0.9%NS50ml胰島素50u查K+/q2h，決定增減測(cè)血糖q2h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并補(bǔ)糖5%GS500ml胰島素6~8u若血鉀仍高，重復(fù)上述過