心內(nèi)科操作規(guī)程

心包穿刺術(shù)協(xié)作〔一〕目的學(xué)檢查，以明確病因。心包內(nèi)注入藥物用于治療。1、評估2、用物預(yù)備1〔內(nèi)含：心包穿刺211〕，、10ml、2ml12試管數(shù)支、心電監(jiān)護(hù)儀及心肺復(fù)蘇器械。2%利多卡因。3、操作方法及程序查對床號、姓名，向病人解釋操作目的及留意事項，以取得合作。心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通路，靜脈輸入生理鹽水500ml。體位：取半臥位或坐位。幫助術(shù)者確定穿刺部位后，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪孔巾，局部麻醉。穿刺成功后，通過導(dǎo)絲將心包穿刺導(dǎo)管插入心包腔內(nèi)，即可抽液。記錄抽液總量，將抽出的液體按需要分別盛于試管內(nèi)送檢。(三)留意事項嚴(yán)格無菌操作。術(shù)中嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)護(hù)。抽液速度宜緩慢，防止空氣進(jìn)入心包內(nèi)。〔4〕100ml300~500ml，以免抽液過多引起心臟急性擴(kuò)張?！?〕假設(shè)抽出液體為血性積液，應(yīng)先抽出3~5ml5~10min不凝固，再行抽液?！?〕術(shù)中假設(shè)病人感到不適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應(yīng)馬上停頓操作，做好急救預(yù)備?！?〕4h，測脈搏、血壓，每30min/1424h2~4h1次?！?〕觀看穿刺部位有無滲血，保護(hù)傷口，防止感染?！?〕沖洗導(dǎo)管每日一次，以防導(dǎo)管堵塞。氧氣霧化吸入法〔一〕目的治療呼吸道感染：消炎、減輕呼吸道黏膜水腫、化痰祛痰、減輕咳嗽。改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。〔二〕實施要點1、評估2、用物預(yù)備〔霧化藥液罐、管道〕、氧氣吸入裝置一套〔取下濕化瓶〕、注射器、蒸餾水、治療巾或病人毛巾、按醫(yī)囑預(yù)備藥液。3、操作方法及程序用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內(nèi)。攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，并介紹使用

與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。病人頸下放置治療巾或病人毛巾。調(diào)整氧流量6~10L/分鐘，口含霧化器噴出口，病人吸氣時，用手將藥液全部吸完。治療時間一般為10~20分鐘。(8)清理用物，做消毒處理。三、留意事項霧化器內(nèi)藥液必需浸沒彎管底部，否則藥液不能噴出。〔3〕操作中，避開煙火及易燃物，留意安全用氧。(4)吸入過程中，噴管口應(yīng)放在舌根部，盡可能深長吸氣，以達(dá)治療效果。心電監(jiān)護(hù)(一)目的覺察和識別心律失常。觀看起搏器功能。實施要點1、評估2、用物預(yù)備心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個3、操作方法及程序〔1〕向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的目的，解除顧慮。連接電源，翻開電源開關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能。骨中線其次肋間，左下：左腋中線第五肋間。依據(jù)狀況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報警上、下限。遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。停頓心電監(jiān)護(hù)時，先向病人說明，取得合作。關(guān)機(jī)，斷開電源。取下病人胸部電極片，幫助病人穿衣。整理床單位及用物?！踩沉粢馐马棽∪烁鼡Q體位時，妥當(dāng)保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。留意保暖。除顫術(shù)〔一〕目的訂正室性心律失常，終止室顫。實施要點1、評估2、用物預(yù)備除顫器、導(dǎo)電糊、除顫電極片。3、操作方法及程序除顫前遵醫(yī)囑必要時賜予藥物，以提高室顫閾值。檢查及調(diào)試除顫器。步位置，調(diào)整除顫器能量至所需讀數(shù)并開頭充電。將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下效果。200J，360J。兩次除顫之間充電約需10s，應(yīng)利用此時間連續(xù)A、B、C，遵醫(yī)囑需要賜予復(fù)蘇藥物及藥液?！踩?留意事項12、電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。3、進(jìn)展心電圖示波監(jiān)視，觀看生命體征及肢體活動狀況。心肺復(fù)蘇術(shù)。〔一〕目的當(dāng)病人呼吸、心跳停頓時，要馬上進(jìn)展人工呼吸和心外按壓，以維持呼吸和循環(huán)功能。、實施要點1、評估2、用物預(yù)備3、操作方法及程序推斷病人：意識：搖擺或拍肩并大聲呼叫病人?！?~5秒鐘內(nèi)完成〕2~3〔5~10秒〕人幫助通知。1〕通知值班醫(yī)生2〕通知麻醉科3〕通知家屬復(fù)蘇階段開放氣道①解開衣領(lǐng)、腰帶，檢查并取下假牙。②去除口、鼻分泌物。③就地?fù)尵?，?fù)蘇體位，可背部墊木板或仰臥于地上。④翻開氣道方法〔仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法〕人工呼吸－口對口吹氣，每次吹氣量800~1200毫升，頻率為每分鐘10~12①一手翻開口腔，一手捏鼻。2800~1200ml10~12/min。23〕胸外按壓①胸前區(qū)叩擊一手掌緊貼胸骨處，另一手握空拳，抬高20~30cm，向手背上叩擊一次后，要推斷頸動脈有無搏動。②術(shù)者體位依據(jù)個人身高及病人位置凹凸承受踏腳凳或跪式等體位。③定位方法一手沿肋骨緣上移至胸骨下切跡處。2⑤按壓方法二手掌根重疊、手指不觸及胸壁、手臂與胸骨垂直。4~5cm。100/min。⑧按壓與放松比例適當(dāng)〔1：1〕，放松時手不能離開胸壁。15：2。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置入術(shù)〔一〕目的或〕靜脈輸注刺激性藥物如化療藥、高滲性藥物、黏稠性液體輸入。保護(hù)病人外周靜脈，減輕苦痛。實施要點1、評估2、用物預(yù)備110ml120ml2111113、操作方法及程序操作目的，以取得合作。常用貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。下至第三肋間。在治療車上鋪無菌治療巾，翻開PICC理鹽水、在病人手臂下鋪無菌治療巾。接穿刺針、排氣，備用。32min10cm〔20cm〕，兩側(cè)到臂緣。扎止血帶，翻開無菌穿刺包，術(shù)者戴無菌手套，鋪孔巾。靜脈穿刺見回血血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。以左手固定插管鞘，右手將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢、勻速地推動導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時，囑病人將頭向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)90°并低頭〔用下頜貼近肩〕。當(dāng)插入推測長度后，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，在穿刺點的遠(yuǎn)端輕壓住靜脈以保持導(dǎo)管的位置，緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出。90°角剪斷導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管斷端是否平坦。將減壓套筒上的溝槽與連接器的翼形局部的倒鉤對齊鎖定。，最終連接肝素帽。以蝶形穿插固定連接器和肝素帽。整理用物。拍胸片確定導(dǎo)管位置。〔三〕留意事項嚴(yán)格無菌操作，防止穿刺部位感染。操作中保持