脊髓環(huán)形減壓術(shù)治療上胸椎椎管狹窄癥的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)課件

360度脊髓環(huán)形減壓術(shù)治療上胸椎椎管狹窄癥的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)項(xiàng)目簡介

胸椎管狹窄癥首選方法是手術(shù)治療。后路手術(shù):“胸椎椎管后壁切除減壓術(shù)”：適用于胸椎黃韌帶骨化為主的脊髓后方壓迫。前路手術(shù):“前路減壓手術(shù)”：適用于中下胸椎的后縱韌帶骨化癥或胸椎間盤突出前后路聯(lián)合減壓手術(shù):“前后路聯(lián)合減壓手術(shù)”適用于中下胸椎OLF合并胸椎間盤突出或限局性O(shè)PLL。簡介

上胸椎椎管狹窄癥的病理學(xué)基礎(chǔ)主要是OLF，20～30%合并OPLL．上胸椎解剖特點(diǎn)：.具生理后凸，單純行后方減壓，胸脊髓“退讓”不明顯，前方壓迫依然存在。大髓動脈不能延伸至此,屬缺血區(qū)。OPLL從前方壓迫脊髓,前路多采用劈開胸骨或鎖骨，從大血管間隙入路，手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度大．手術(shù)方法常規(guī)后路暴露：至肋橫突關(guān)節(jié)植入椎弓根螺釘內(nèi)固定應(yīng)用高速磨鉆，采用“揭蓋法”去除椎管的后壁，完成后部減壓去除內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)突，延椎弓根至椎體用薄骨刀進(jìn)行削切，至椎體后壁水平后，探查脊髓硬膜的粘連情況，分離并保護(hù)肋間神經(jīng)，用自制的彎頭骨刀、刮匙及高速磨鉆從椎體后壁兩側(cè)深層斜向內(nèi)60度，去除椎體后1/3的松質(zhì)骨，形成一個“涵洞”采用銳性或鈍性分離，嚴(yán)重者可以切除部分硬膜，使OPLL與脊髓分離，壓塌涵洞壁，取出OPLL,塊，完成脊髓前方的減壓連接椎弓根螺釘，結(jié)束手術(shù)此術(shù)從后方去除前方OPLL壓迫，屬于直接減壓，同時僅切除椎體后部三分之一，對血供破壞少，附以椎弓根內(nèi)固定，保證脊柱的穩(wěn)定，有明顯優(yōu)點(diǎn)。360度脊髓環(huán)形減壓術(shù)的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)T3~T9后縱韌帶骨化術(shù)前MRI片打磨骨槽后壁揭蓋減壓切下的OPLL骨化塊安裝內(nèi)固定術(shù)后X線片術(shù)后CT片技術(shù)要點(diǎn)采用“揭蓋法”去除椎管的后壁，避免椎板咬骨鉗伸進(jìn)椎管內(nèi)對脊髓的干擾挖“涵洞”時采用刮匙、高速磨鉆避免脊髓震動壓塌涵洞壁前，分離OPLL與脊髓的粘連，必要時可以切除部分硬膜，以防脊髓牽拉手術(shù)過程中保護(hù)椎體節(jié)段動脈、肋間動脈，保證動態(tài)失血量不超過200毫升，從而保證脊髓血供，同時也需要保證術(shù)中血壓不要過低。討論上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓環(huán)形減壓術(shù)：從后方直接去除前方OPLL壓迫，僅切除椎體后部三分之一，對血供破壞少，附以椎弓根內(nèi)固定，保證脊柱的穩(wěn)定。目前手術(shù)16