XXX醫(yī)院臨床科室考核問(wèn)題梳理及整改措施

XXX醫(yī)院臨床科室考核問(wèn)題梳理及整改措施XXX:201711考核人員:質(zhì)控小組成員2017101、婦產(chǎn)科?？剖覍?duì)主要問(wèn)題進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，有一定成效，但病歷書寫質(zhì)量的問(wèn)題依舊存在。急診登記本記錄仍然存在漏項(xiàng)和填寫不規(guī)范，病歷及醫(yī)囑及時(shí)打印簽名問(wèn)題有了進(jìn)一步改善。2、門診部?？剖覍?duì)高危妊?管理的相關(guān)問(wèn)題組織了學(xué)習(xí)培訓(xùn)，但門診病歷書寫仍然存在一些缺陷，高危妊?的監(jiān)管還需進(jìn)一步規(guī)范。3、藥劑科?？剖揖拖嚓P(guān)問(wèn)題提出了整改措施，希望科室切實(shí)落實(shí)并持續(xù)改進(jìn)。葡萄糖粉的處方在管理流程上得到優(yōu)化，處方不簽名問(wèn)題得到根本改善。但是仍然存在審方不嚴(yán)現(xiàn)象。4、麻醉科?？剖揖蛦?wèn)題認(rèn)真進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)措施。5、檢驗(yàn)科。科室組織了核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，部分問(wèn)題已經(jīng)得到改善。6、影像科?？剖揖拖嚓P(guān)問(wèn)題組織了學(xué)習(xí)，希望科室不斷加強(qiáng)科內(nèi)管理。產(chǎn)科超聲檢查需要嚴(yán)格、認(rèn)真及仔細(xì)，科室要加強(qiáng)技術(shù)水平的提升學(xué)習(xí)。7、大兒科?？剖乙褜?duì)個(gè)別醫(yī)師處方不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)充了相關(guān)學(xué)習(xí)記錄，整改效果比較明顯。二、通報(bào)臨床科室考核分?jǐn)?shù):科室考核分?jǐn)?shù)(分)科室考核分?jǐn)?shù)(分)9499婦產(chǎn)科影像科9489門診部藥劑科9398大兒科檢驗(yàn)科99麻醉科三、科室存在的問(wèn)題、分析及改進(jìn)意見(jiàn):1、存在問(wèn)題病歷書寫質(zhì)量問(wèn)題。麻醉記錄表單存在個(gè)別醫(yī)師沒(méi)簽字時(shí)間、有漏項(xiàng)，主要集中在:《麻醉記錄單》、《分娩鎮(zhèn)痛麻醉前評(píng)估及記錄單》、《手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，ASA記錄沒(méi)有及時(shí)打印及簽字。核心制度執(zhí)行不力問(wèn)題。個(gè)別醫(yī)師《知情同意管理制度》執(zhí)行不到位，比錄時(shí)間順序有誤、病歷的簽字問(wèn)題、醫(yī)囑的簽字問(wèn)題依舊存在。相關(guān)表單、登記本填寫規(guī)范問(wèn)題仍然存在。主要集中在門診部、急診登記《輔助檢查核對(duì)表》上進(jìn)行勾選。沒(méi)有如期完成(沒(méi)有開(kāi)展當(dāng)月學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng))，管理成效不夠理想，有待提高。愛(ài)嬰醫(yī)院管理工作。醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部對(duì)門診及住院部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了愛(ài)嬰落實(shí)不到位;出生初期新生兒的監(jiān)護(hù)有待加強(qiáng)。母乳喂養(yǎng)咨詢意識(shí)有待全體醫(yī)護(hù)人員提升。2、問(wèn)題分析取得一定效果，但是仍然時(shí)有發(fā)生;科主任管理力度不夠大，一些管理沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處;(4)核心制度執(zhí)行不力;獎(jiǎng)懲不到位，沒(méi)有在制度上予以落實(shí);3、整改建議強(qiáng)化醫(yī)生責(zé)任心和法律意識(shí)。認(rèn)真，確保核心制度的逐項(xiàng)落實(shí);科主任及上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)督查管理，及時(shí)糾正相關(guān)問(wèn)題。(4)一是科室加強(qiáng)培訓(xùn)、尤其是《十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)，避免醫(yī)療文書的重大缺陷。二是醫(yī)師要提升醫(yī)師個(gè)人法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真按照相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范書寫醫(yī)療文書杜絕無(wú)簽名及其它漏項(xiàng)現(xiàn)象產(chǎn)生;三是醫(yī)務(wù)部將對(duì)突出的問(wèn)題在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)上進(jìn)行重點(diǎn)通報(bào)，以引起相關(guān)部門的重視，藥劑科嚴(yán)格處方合理性審查，存在問(wèn)題或安全隱患的要與醫(yī)師溝通?？浦魅我貜?qiáng)化管理意識(shí)，嚴(yán)格樹(shù)立科主任負(fù)責(zé)制的觀念，把常態(tài)化工切實(shí)保障醫(yī)療安質(zhì)量與安全?？苾?nèi)培訓(xùn)，注重效果;各科室都要加大宣教力度;進(jìn)一步完善病歷記錄;加強(qiáng)溝通和指導(dǎo)技巧;醫(yī)務(wù)部、醫(yī)品部、護(hù)理部監(jiān)督督查，及時(shí)改進(jìn)工作;產(chǎn)科病區(qū)、新生兒等醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)指導(dǎo)與宣教，加強(qiáng)對(duì)新生兒喂養(yǎng)的觀察和措施落實(shí);相關(guān)部門要把愛(ài)嬰管理工作作為科室常態(tài)化工作來(lái)進(jìn)行。手術(shù)，把控非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率;科室負(fù)責(zé)人進(jìn)一步完善高危妊?管理，強(qiáng)化學(xué)習(xí)20174、對(duì)授權(quán)醫(yī)療技術(shù)的管理。(1)手術(shù)情況:11132，其(2)6212819例。麻醉管理:1)麻醉方式:11180265216862)麻醉級(jí)別I140，ASIII40經(jīng)檢查均有助產(chǎn)技術(shù)合格證;按照授權(quán)手術(shù)級(jí)別實(shí)施手術(shù)，無(wú)越級(jí)開(kāi)展手術(shù);無(wú)越級(jí)開(kāi)展麻醉技術(shù)現(xiàn)象;無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開(kāi)展、無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù);處方授權(quán)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。后期抗生素及麻醉待上級(jí)文件下達(dá)后再文件授權(quán)。2，41露的情況下才下水，下水后才人工破膜，發(fā)現(xiàn)羊水不好也沒(méi)有及時(shí)移至產(chǎn)床分娩。新生兒窒息雖然與水中分娩沒(méi)有直接關(guān)系，但助產(chǎn)士的操作和評(píng)估存在問(wèn)題，已對(duì)該助產(chǎn)士進(jìn)行教育，該助產(chǎn)士也誠(chéng)懇的意識(shí)到了自身存在的問(wèn)題，并表示以后會(huì)嚴(yán)格遵守流程，嚴(yán)格評(píng)估水中分娩適應(yīng)癥。四、近期工作安排:1、將開(kāi)展2018年一季度危重及死亡病歷