連續(xù)血液凈化SOP

連續(xù)腎臟代治療Ⅰ目的：保證連續(xù)腎臟替代治療的規(guī)范操作。Ⅱ范圍：適用于連續(xù)腎臟替代治療的進(jìn)行。Ⅲ責(zé)任人與職責(zé)：研究者。Ⅳ規(guī)程：1.操流程1.1打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，按照操作程序進(jìn)行機(jī)器自檢。1.2正確無(wú)菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器，注意應(yīng)將透析器或血濾器的濾出液出口在上端，以避免濾器膜外室中產(chǎn)生氣體。1.3連接預(yù)沖液袋，預(yù)沖液推薦選擇可用于靜脈輸入的袋裝生理鹽水000ml，進(jìn)行密閉式預(yù)沖，盡量免使用瓶裝生理鹽水做預(yù)沖液，以減少開(kāi)口。對(duì)于臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30min，肝素生理鹽水濃度一般為4％配制方法為：生理鹽水500ml加入普通肝素20可根據(jù)臨床實(shí)際情況做相應(yīng)調(diào)整；肝素生理鹽水浸泡過(guò)的管路和濾器，在上機(jī)前應(yīng)給予不少于500ml的生理鹽水沖洗。1.4打開(kāi)血泵開(kāi)關(guān)，進(jìn)行預(yù)沖，要求血泵速度＜180ml/min，依次將動(dòng)脈壺、肝素管、濾器和靜脈壺等部位的氣體排凈，確保整個(gè)管路系統(tǒng)充滿液體，調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈壺液面在2/3處。預(yù)沖液體量按照不同透析器或?yàn)V器說(shuō)明書(shū)的要求去做，如無(wú)特殊要求，不應(yīng)少于800ml生理鹽水。1.5根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間；通常超濾率設(shè)定為1～2，但可依據(jù)際臨床情況進(jìn)行調(diào)整。首次超濾量原則上不超過(guò)3L。1.6嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物。1.7調(diào)整血流量，血流量由50ml/min開(kāi)始，根據(jù)患者病情變化，緩慢提升血流量至150～200，并依據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。血流量與超濾率一般為4∶1，當(dāng)血流量過(guò)低不能滿足超濾率要求時(shí)，機(jī)器將會(huì)報(bào)警。8完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80～100ml/min，用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束單純超濾治療。監(jiān)測(cè)第1頁(yè)共2頁(yè)2.1單純超濾過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)，有條件的醫(yī)院推薦監(jiān)測(cè)患者的有效循環(huán)血量，依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，調(diào)整超濾率。2.2單純超濾過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓以及濾器的凝血