非計劃性拔管討論分析會

關于非計劃性拔管討論分析會第1頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六非計劃拔管

非計劃性拔管（ UEX）

Unplannedextubation是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作部當所致拔管。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六病房常見的導管氣管插管：氣管切開導管：胃管：中心靜脈導管：（右鎖骨下、左右股靜脈）留置導尿管：各種引流管：（術區(qū)引流管、胸腔閉式引流管、VSD引流管）第3頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX發(fā)生次序留置胃管

氣管插管靜脈插管留置尿管

引流管第4頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六拔管類別第5頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX發(fā)生比率第6頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX的原因比率第7頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX的原因分析圖

醫(yī)護方面導管評估能力不足管路固定方法不當鎮(zhèn)靜、約束不當醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要

患者發(fā)生非計劃性拔管昏迷、躁動、譫妄無法與醫(yī)務人員有效溝通麻醉未醒、緊張害怕不配合

患者方面第8頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六原因分析——1患者方面躁動、意識不清、譫妄有研究表明，發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的，61%是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。自行拔管中，悲觀絕望等心理問題占9.6%-31%第9頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六原因分析——2醫(yī)護人員插管方式：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生率明顯升高。未采取適當有效的肢體約束，多篇文獻報道，由于約束原因導致非計劃性拔管的患者占16.8%--90.32%。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六原因分析——2醫(yī)護人員約束原因。部分患者無法接受約束，擅自解除約束，而導致拔管。約束可造成患者壓力和焦慮，由于約束，患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，增加患者躁動。醫(yī)護人員操作不當。如翻身、更換體位、搬運過程未妥善固定。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六原因分析——2醫(yī)護人員導管缺乏有效固定。知識經(jīng)驗不足，巡視不及時。方力爭的研究發(fā)現(xiàn)，非計劃性拔管與工作強度無關，與經(jīng)驗缺乏和操作中對導管的滑脫未引起重視有關。健康宣教不到位，患者對管道的認識意義不足，因身體不適自行拔管。機械通氣模式不合理，呼吸機撤機、拔管時機掌握不好。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六原因分析——3管理因素管理制度不健全操作流程不合理管理監(jiān)督不得力業(yè)務培訓不到位人力配備不合理管理風險意識不強設備物資管理不善缺乏脫管發(fā)生高危時段管理第13頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX——醫(yī)護人員因素醫(yī)療護理不當護士責任心不強醫(yī)療護理技術不熟練醫(yī)療護理措施不得力缺乏有效溝通和健康教育交接班不詳細鎮(zhèn)靜劑使用不當醫(yī)療過度第14頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六UEX——病人因素病情影響引起合作性問題，不配合；病人知識缺乏，健康教育部到位；病人對留置管道的重要性不理解；病情影響：疼痛，煩躁、緊張、失眠舒適的改變：氣道分泌物刺激、體位不適合氣道因素：氣道情況、導管質量年齡因素：年齡過大、年齡偏小、溝通困難體型因素：肥胖、頸部過短第15頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六預防措施第16頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六預防措施分析患者感受，提供最佳護理，減少不必要的插管和UEX的相關并發(fā)癥。多與患者進行情感交流。如：點頭、握拳、體語、寫字、手勢等方式交流。關注低年資護士培養(yǎng)，加強責任心。加強并注重巡視，完善意外事故處理流程，分析討論，提出整改措施。合理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，根據(jù)評分值達到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作：如約束、翻身、搬運等。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六預防措施第18頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六固定與約束第19頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六約束與固定第20頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六發(fā)生UEX處置第21頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六非計劃拔管的危害若發(fā)現(xiàn)與處理不及時，可能成為患者致死的主要原因，發(fā)生后需要重新置管的患者病死率達25%。國外研究顯示：非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高?？裳娱L患者機械通氣時間，延長患者住院時間，相應住院費用也會增加。增加了感染機會，院內(nèi)感染率也有所增加。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六總結

UEX是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一。

UEX直接關系到患者再插管、插管困難、氣管損傷增加感染，住院時間延長、住院費用增加等相關并發(fā)癥，甚至威脅生命，也是醫(yī)患糾紛的隱患。實踐證明50%---78%的UEX部分是可以預防的。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六總結第24頁，共27頁，2022年，5月20日，15點15分，星期六案例分析（一）

患者：3床，開沙爾，男，27歲診斷：頭顱、胸部閉合傷脫出管路：右鎖骨下中心靜脈置管事件經(jīng)過：患者7月28日00:08由急診科收入我科于00:41在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術于1:30分全麻下行“全身多發(fā)皮膚擦傷清創(chuàng)縫合術”于3:45分返回病室于8月3日9:00責任護士馬玲接班時發(fā)現(xiàn)管路脫出6cm，回抽雙腔均有回血，告知值班醫(yī)師后，囑繼續(xù)觀察，當班期間持續(xù)給予冬非合劑泵入，偶有躁動。于8月3日21:30責任護士他福霞接班時，發(fā)現(xiàn)管路脫出8cm，回抽雙腔均有少量回血，穿刺周圍有滲液，告知值班醫(yī)師后，醫(yī)囑給予拔