頸椎病應(yīng)用解剖

關(guān)于頸椎病應(yīng)用解剖第1頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頸椎的骨性結(jié)構(gòu)

頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。第2頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第3頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。（2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。（3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。第4頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頸椎整體觀隆椎第5頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸助。第6頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六

關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時(shí)易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時(shí)，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。第7頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六普通頸椎的基本形態(tài)

普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。（一)椎體椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。第8頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀第9頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀第10頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀第11頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六

二、特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一)第1頸椎（寰推)

該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。

1．前弓約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。

第12頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊第13頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六（二）第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。第14頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六樞椎axis齒突第15頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第16頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第七頸椎棘突：第17頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六髓核纖維環(huán)（三）、脊柱---椎骨間連接

1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六椎間盤頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個(gè)椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運(yùn)動(dòng)曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。第19頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。

第20頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突第21頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第二節(jié)頸椎的連接一、頸椎椎間關(guān)節(jié)頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機(jī)會(huì)也較多。第22頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六二、鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上位椎體向前或向后滑動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動(dòng)，這時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生直接壓迫。第23頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六三、寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)穩(wěn)定，這兩個(gè)膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動(dòng)脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時(shí)寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化，在椎動(dòng)脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個(gè)骨弓，在頭后仰時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈引起頭暈。第24頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶第25頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六四、寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)

寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。

1．關(guān)節(jié)囊側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。

2．前寰樞椎韌帶從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。

第26頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第27頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六韌帶（1）、前縱韌帶（2）、后縱韌帶（3）、黃韌帶（4）、棘上韌帶與棘間韌帶（5）、橫突間韌帶第28頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頸部韌帶

1.前縱韌帶它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅(jiān)固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運(yùn)動(dòng)。它起自樞椎，向上移行為覆膜。第29頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六前縱韌帶環(huán)枕前膜第30頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六覆膜與前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）第31頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六前縱韌帶后縱韌帶覆膜第32頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六（2）覆膜深部翼狀韌帶第33頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六翼狀韌帶齒狀尖韌帶（3）第34頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六后縱韌帶椎間盤椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)第35頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六黃韌帶椎弓間連結(jié)第36頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時(shí)，可使相鄰椎板稍分開，過伸時(shí)可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。

第37頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶第38頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第39頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六屈伸運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體：中間的寰樞關(guān)節(jié)和兩側(cè)的骨突關(guān)節(jié)。20%-25%發(fā)生在枕頸區(qū)，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體，其余部分發(fā)生在C2-C7骨關(guān)節(jié)突。寰枕關(guān)節(jié)：伸展時(shí)，凸起的枕骨隆突在伸展位時(shí)沿凹陷的寰椎上關(guān)節(jié)突向后滑動(dòng)，屈曲相反。C2-C7：在伸展的時(shí)候，首先是下頸椎(C4-C7)伸展。第40頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第41頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第42頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)約90°，加起來就180°，再加上眼睛的水平活動(dòng)度為150°——160°，活動(dòng)的總視野約為360°。主要發(fā)生是在寰樞關(guān)節(jié)。C2-C7關(guān)節(jié)面與水平面和額狀面成45°角。在旋轉(zhuǎn)時(shí)，相同惻關(guān)節(jié)面向后向向下滑動(dòng)，另外一側(cè)向上向前滑動(dòng)。第43頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第44頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六側(cè)屈側(cè)屈多數(shù)是發(fā)生在C2-C7，有5°的側(cè)屈是發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)屈側(cè)的下關(guān)節(jié)面向下并輕度向后活動(dòng)，相反的。側(cè)屈是可以發(fā)生在額狀面和水平面上的。側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同時(shí)發(fā)生的。第45頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時(shí)，可使相鄰椎板稍分開，過伸時(shí)可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。

第46頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頸椎體表標(biāo)志觸診第47頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第48頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六寰椎后結(jié)節(jié)樞椎棘突寰椎橫突樞椎橫突頸椎關(guān)節(jié)突第七頸椎棘突第六頸椎棘突第49頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第50頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第51頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第52頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頭部后伸實(shí)驗(yàn)：坐姿，頭部中間位。檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作極度后伸，若感覺到上位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即為Ｃ７，而Ｔ１棘突仍然在手下沒有移動(dòng)第53頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第54頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六頭部旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：坐姿，頭中立位，檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作左右的旋轉(zhuǎn)，第七頸椎棘突能觸到一個(gè)輕微的運(yùn)動(dòng)，而Ｔ１棘突沒有移動(dòng)。第55頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第六頸椎棘突

觸診：確認(rèn)C7后，向左和向右重復(fù)旋轉(zhuǎn)頭部能夠確認(rèn)。（第六頸椎棘突在檢查者的手指下移動(dòng)明顯）第56頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六寰椎后結(jié)節(jié)

觸診：枕外隆突下方凹陷處，平枕骨大孔。檢查者用拇指在凹陷處能直接觸到后結(jié)節(jié)。第57頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第58頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第59頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第60頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六樞椎棘突

觸診：寰椎后結(jié)節(jié)所處的凹陷的下方觸到的骨性結(jié)構(gòu)。當(dāng)被檢查者的頭部做輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)，則樞椎棘突在檢查者的手指下更明顯。第61頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第62頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六第63頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六寰椎橫突

觸診：在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙，用示指按壓。第64頁，共68頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)20分，星期六樞椎橫突