頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理查房

關(guān)于頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理查房第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六護(hù)理查房的目的通過(guò)此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn)，掌握頸椎骨折的護(hù)理。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見(jiàn)，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸動(dòng)脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長(zhǎng)，末端無(wú)分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤(pán)及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路。脊柱外傷時(shí)，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六頸椎骨折

分類(lèi)：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水（3）過(guò)伸損傷（4）齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來(lái)自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六輔助檢查

（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類(lèi)型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六體格檢查受累部位疼痛部位感覺(jué)異常區(qū)無(wú)力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側(cè)小指、無(wú)名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六頸椎骨折伴脊髓損傷治療1.治療目的：恢復(fù)寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能，避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷。2.治療方式：（1）非手術(shù)治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg。（2）手術(shù)治療：目前手術(shù)方式較多，常用前后路切開(kāi)椎管減壓，復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六病情介紹726床，殷兆林，男，59歲，住院號(hào)：01500067，患者于2015年1月2號(hào)以“頸5棘突骨折，伴脊髓損傷”收住我科。主訴“高處墜跌頭頸部疼痛，伴雙上肢疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)”。入院時(shí)神志清，精神尚可，痛苦面容，頂部有一3cm×5cm皮膚擦傷，其余皮膚完整，頭頸部雙上肢疼痛不適，活動(dòng)受限。首測(cè)T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脈弦，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)既往史，納可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH陽(yáng)性，壓瘡評(píng)分16分，跌倒評(píng)分4分第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六今天是患者入院，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：不舒適：疼痛——與骨斷經(jīng)傷，氣滯血瘀有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂——與患者疼痛不適有關(guān)自理能力下降——與骨斷經(jīng)傷，活動(dòng)受限有關(guān)情志異常：恐懼焦慮——與疾病知識(shí)的缺乏擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺部感染、便秘。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六功能康復(fù)

在脊髓操作病人康復(fù)護(hù)理中，心理康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的主導(dǎo)，而功能康復(fù)則是護(hù)理的核心。根據(jù)脊髓脊髓損傷程度不同，制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行定時(shí)、定量、循序漸進(jìn)、持之以恒的功能鍛煉是關(guān)鍵。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六1、保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。2、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。3、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg，必要時(shí)可增加至6~10kg。及時(shí)攝x線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。處理原則

第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六1、防治褥瘡2、防治泌尿道感染和結(jié)石3、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時(shí)可用藥及灌腸等處理4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。5、體溫失調(diào)的處理：精髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力所致。體溫異常是病情危險(xiǎn)征兆，死亡率很高。治療主要針對(duì)高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫?zé)o效，同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。并發(fā)癥的預(yù)防第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六目前存在的護(hù)理問(wèn)題及措施1、焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心治療效果有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮程度有所減輕。措施：1、評(píng)估病人的心理狀態(tài)，焦慮的原因及程度。2、關(guān)心、體貼病人，多與病人及家屬溝通，爭(zhēng)取病人的信心。3、隨時(shí)觀察病情，及時(shí)同患者及家屬提供病情信息。4、向患者及家屬告知各項(xiàng)檢查、治療、用藥及護(hù)理的目的、方法和注意事項(xiàng)。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人加強(qiáng)自信。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六目前存在的護(hù)理問(wèn)題及措施2、處理能力缺陷相關(guān)因素：與骨折牽引，臥床制動(dòng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間自理能力逐漸恢復(fù)。措施：1、評(píng)估病人的自理能力及自理需求。2、及時(shí)巡視，向病人提供必要的生活護(hù)理。3、協(xié)助家屬做好衛(wèi)生處置。4、指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。5、循序漸進(jìn)地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體抵抗力，逐漸恢復(fù)體力。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期六目前存在的護(hù)理問(wèn)題及措施3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床制動(dòng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間盡可能不發(fā)生皮膚受損。措施：1、評(píng)估病人的皮膚情況，引起皮膚受損的危險(xiǎn)因素及程度。2、根據(jù)病情需求，取頸部制動(dòng)平臥位，軸線翻身，輕拍拒不受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、保持床單位夾帶，清潔，避免潮濕。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，做好衛(wèi)生處置，保持皮膚、衣物