甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷及臨床應(yīng)用特檢科第一頁，共九十七頁。主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)第二頁，共九十七頁。重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷第三頁，共九十七頁。甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)安全，無放射性非侵入性檢查操作時間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔⒌谒捻?，共九十七頁。第一?jié)解剖概要第五頁，共九十七頁。解剖與生理概要分葉血供生理位置第六頁，共九十七頁。甲狀腺形態(tài)

呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第七頁，共九十七頁。第二節(jié)探測方法及正常圖像第八頁，共九十七頁。

1、檢查前準(zhǔn)備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法第九頁，共九十七頁。

橫切第十頁，共九十七頁?？v切第十一頁，共九十七頁。正常甲狀腺圖像及正常值第十二頁，共九十七頁。第十三頁，共九十七頁。第十四頁，共九十七頁。超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn)1、屬無創(chuàng)性檢查方法，簡便易行，可反復(fù)檢查，對良惡性病變的判斷有一定價值。2、無X線輻射。3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小及容積測定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。第十五頁，共九十七頁。5、對術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。6、有助于微小癌（<10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù)。第十六頁，共九十七頁。甲狀腺檢查的方法和適應(yīng)癥儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(７.5-13MHz)。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，一般取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)現(xiàn)腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。第十七頁，共九十七頁。甲狀腺大小的測定左右葉橫徑〈20mm

前后徑〈18mm

上下徑〈55mm峽部前后徑〈6mm大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。小于各徑線時：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。第十八頁，共九十七頁。第三節(jié)單純性甲狀腺腫第十九頁，共九十七頁。

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病因

青年女性多見無甲亢表現(xiàn)第二十頁，共九十七頁。濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時間長，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二）病理概要第二十一頁，共九十七頁。(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗第二十二頁，共九十七頁。單純性甲狀腺腫第二十三頁，共九十七頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二十四頁，共九十七頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二十五頁，共九十七頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二十六頁，共九十七頁。彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗第二十七頁，共九十七頁。第四節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)第二十八頁，共九十七頁。

(一)臨床表現(xiàn)

常見病

中青年女性多見

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高第二十九頁，共九十七頁。濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要第三十頁，共九十七頁。(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”第三十一頁，共九十七頁。正常甲亢第三十二頁，共九十七頁。正常甲亢第三十三頁，共九十七頁。甲亢正常第三十四頁，共九十七頁。第三十五頁，共九十七頁。第三十六頁，共九十七頁。彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”第三十七頁，共九十七頁。(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎第三十八頁，共九十七頁。第五節(jié)亞急性甲狀腺炎第三十九頁，共九十七頁。腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一)病理概要第四十頁，共九十七頁。

(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛第四十一頁，共九十七頁。(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富第四十二頁，共九十七頁。第四十三頁，共九十七頁。第四十四頁，共九十七頁。第四十五頁，共九十七頁。第四十六頁，共九十七頁。第六節(jié)甲狀腺腫瘤第四十七頁，共九十七頁。甲狀腺腺瘤第四十八頁，共九十七頁。分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見(一)病理概要第四十九頁，共九十七頁。瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引起甲亢

(二)臨床表現(xiàn)第五十頁，共九十七頁。(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常第五十一頁，共九十七頁。濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富第五十二頁，共九十七頁。第五十三頁，共九十七頁。第五十四頁，共九十七頁。第五十五頁，共九十七頁。第五十六頁，共九十七頁。以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤第五十七頁，共九十七頁。第五十八頁，共九十七頁。腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變第五十九頁，共九十七頁。腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血第六十頁，共九十七頁。第六十一頁，共九十七頁。鑒別診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫第六十二頁，共九十七頁。第六十三頁，共九十七頁。甲狀腺癌第六十四頁，共九十七頁。

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要第六十五頁，共九十七頁。腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)第六十六頁，共九十七頁。1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變（比例較小）,伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)第六十七頁，共九十七頁。第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。第七十頁，共九十七頁。鑒別診斷甲狀腺瘤第七十一頁，共九十七頁。第七十二頁，共九十七頁。甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大第七十三頁，共九十七頁。甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大第七十四頁，共九十七頁。不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大第七十五頁，共九十七頁。不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大第七十六頁，共九十七頁。邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個結(jié)節(jié)

多個結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第七十七頁，共九十七頁。小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：第七十八頁，共九十七頁。測試題第七十九頁，共九十七頁。1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是：A.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

第八十頁，共九十七頁。1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是：A.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

第八十一頁，共九十七頁。2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富第八十二頁，共九十七頁。2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏病）的超聲特征是：A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富第八十三頁，共九十七頁。3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

第八十四頁，共九十七頁。3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

第八十五頁，共九十七頁。4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

第八十六頁，共九十七頁。4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

第八十七頁，共九十七頁。5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫第八十八頁，共九十七頁。5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫第八十九頁，共九十七頁。6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌

C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌

D.未分化癌第九十頁，共九十七頁。6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌

C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌

D.未分化癌第九十一頁，共九十七頁。7、甲狀腺瘤見于：

A.青年

B.女性

C.男性

D.兒童第九十二頁，共九十七頁。7、甲狀腺瘤見于：

A.青年

B.女性

C.男性

D.兒童第九十三頁，共九十七頁?；颊吣校?2歲，頸前腫大三月，伴心慌，易出汗，消瘦ECG：房顫病例分析第九十四頁，共九十七頁。頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)