六月份護理查房課件

尿毒癥護理查房血液凈化中心余姌

尿毒癥急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，大量代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)蓄積，從而引起一系列全身中毒癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退煩躁不安、肌肉顫動、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系統(tǒng)食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉心血管系統(tǒng)心力衰竭，心律失常和心肌受損無菌性心包炎呼吸系統(tǒng)呼吸慢而深呼出的氣體有尿味肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化皮膚皮膚瘙癢物質(zhì)代謝障礙糖耐量降低負氮平衡高脂血癥

高血壓病糖尿病原發(fā)性腎小球疾病

慢性腎臟疾病的發(fā)病概況腎移植腹膜透析血液透析終末期腎病腎小球腎間質(zhì)纖維化蛋白尿間質(zhì)性腎炎心血管疾病高血壓

血液透析

定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常見的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒。護理查房

2014-05-01入院王瑩女41歲簡要病史

患者因“浮腫七月，胸悶一月”入院，患者七月前發(fā)現(xiàn)尿中明顯泡沫，眼瞼浮腫，血壓170/110mmHg，未重視，一月前自覺尿中泡沫增多，胸悶氣喘，查大量蛋白尿，低蛋白血癥，腎功能：BUN:48.53mmol/l，scr:1158umol/l,明確診斷為“慢性腎臟病第5期，腎性高血壓，腎性貧血”。行右股置管術(shù)后長期行血液透析治療，3次/周，每次4小時，同時輔以糾正貧血，降血壓，一般情況尚可，體重恒定。診療計劃

予查血常規(guī)，常規(guī)血液透析，生化，培養(yǎng)，影像學(xué)檢查，給予促紅素糾正貧血，氨氯地平降血壓，復(fù)合輔酶保護殘余腎功能，左卡尼汀補充肉毒堿。

2014-05-03護理診斷有再次感染的危險與血液透析有關(guān)

護理目標住院期間得到有效監(jiān)測，不發(fā)生感染

護理措施

（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干、清潔。

（2）血液透析患者的導(dǎo)管一般不宜另作他用，如輸液、抽血等。

（3）護士行血液透析操作時要注意無菌操作。2014-05-17護理評價患者體溫正常，透析管周圍無發(fā)紅，未發(fā)生感染。

2014-05-01護理診斷體液過多水腫與低蛋白血癥有關(guān)

護理目標維持正常的液體平衡

護理措施1.透析過程中，密切觀察患者的生命體征及患者的反應(yīng)。2.控制水鈉的攝入，定期復(fù)查電解質(zhì)。3.指導(dǎo)患者進食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。4.監(jiān)測出入量，保持液體出入量的平衡。

2014-05-15護理評價患者住院期間體重恒定，水腫減輕2014-05-1護理診斷潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

護理目標患者住院期間水，電解質(zhì)，酸堿指標得到有效監(jiān)測

護理措施1.堅持“量出為入”的原則,嚴格記錄24h出入液量。2.嚴格進行血液透析治療,正確計算超濾量，測體重。3.觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)。4.監(jiān)測電解質(zhì)的變化，及時處理。2014-05-17護理評價患者住院期間水，電解質(zhì)，酸堿指標得到有效監(jiān)測，未發(fā)生水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)2014-05-06護理診斷活動無耐力與貧血有關(guān)

護理目標患者一周后自訴活動力增強

護理措施1.鼓勵進行生活自理，坐起下床動作緩慢2.加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白

3.遵醫(yī)囑正確用藥，促紅細胞生成素應(yīng)用，改善貧血狀態(tài)，觀察用藥后的反應(yīng)，定期查血紅蛋白2014-05-11護理評價目前患者自訴活動力較前有所增強內(nèi)瘺手術(shù)后護理：1、手臂應(yīng)抬高，躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。3、術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建